纤维瘤

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纤维瘤(fibroma)是来源于纤维结缔组织良性肿瘤,因纤维瘤内含成分不同而有不同种类,因纤维结缔组织在人体内分布极广,构成各器官的间隙,所以纤维瘤可以发生于体内任何部位。其中以皮肤皮下组织最为常见,肌膜骨膜鼻咽腔及他处粘膜组织以及其它器官如乳腺卵巢肾脏等均可发生。大小不等,生长缓慢。

纤维瘤

  

目录

基本概述

纤维瘤(fibroma)多见于皮下,生长缓慢,一般较小、边缘清楚、表面光滑、质地较硬、可以推动。若混有其他成分,则成为纤维肌瘤纤维腺瘤纤维脂肪瘤等。

纤维瘤由分化良好的皮下结缔组织构成,多发于40-50岁成人,瘤体生长缓慢,当肿瘤发展至一定程度后一般不再增长。其中纤维瘤、尤其是腹壁肌肉内的硬纤维瘤(desmoid)可恶变,应尽早手术完整切除。  

主要类型

纤维瘤有以下几种类型:

a.黄色纤维瘤:好发于躯干、上臂近端的真皮层或皮下,常起自外伤或搔痒后的小丘疹,肿块硬,边缘不清,因伴有内出血含铁血黄素,呈深咖啡色,瘤灶若超过1cm、生长较快,应疑为纤维肉瘤变,手术切除须彻底。

b.隆突性皮纤维肉瘤:位于真皮层,突出体表,表面皮肤光滑,形似疤痕疙瘩,好发于躯干,低度恶性,具假包膜,切除后易复发,多次复发恶性度增高,可血行转移,应尽早切除含足够多正常皮肤和深部相邻筋膜的瘤灶。

c.带状纤维瘤:腹壁肌肉因外伤或产伤后修复性增生所成,无明显包膜,宜手术切除。  

相关症状

肿瘤位于深部组织,无明显自觉症状或稍有不适感。生长缓慢。形状不规则或呈椭圆形,其长径与受累肌纤维方向一致。肿瘤的大小与病程长短有关,直径从数厘米到十几厘米。肿瘤周界不清,表面光滑,无压痛,质坚韧如橡皮。与侵犯肌肉的纵向较固定,而横向稍能移动,与皮肤无粘连。巨大肿瘤可影响活动和压迫神经。  

诊断要点

1.可见于全身各部,大、小不等,表面光滑,或呈现头状,可自由推观。

2.亦可见有带蒂者,增大可至数公斤,多松弛悬挂,触之柔软,有色素沉着。

3.据其组织成分与性质,又有软、硬两种特殊类型:软纤维瘤又名皮赘,多见于面、颈及胸背部,有蒂、大小不等、柔软九弹性;硬纤维瘤多发于20—40岁女性,以腹壁多见。为坚硬、无痛、无移动性、与周围组织界限不清的肿物,生长缓慢,无包膜而呈浸润生长。切除后易夏发,且可恶变。

4.病理切片可确定肿瘤性质。  

辅助检查

1.诊断该病主要依据症状及体症,尤其是肿物特征;

2.为了与其他病变鉴别,检查专案可包括检查框限“B”。  

治疗措施

治疗原则

纤维瘤宜早期手术切除,并适当切除相连之周围组织。硬纤维瘤更应行早期广泛切除。术后送病理检查以排除恶性情况,一般不需用药。

纤维瘤由分化良好的皮下结缔组织构成,多发于40 ̄50岁成人,瘤体生长缓慢,当肿瘤发展至一定程度后一般不再增长。属良性肿瘤,很少发生恶变,治疗以手术切除为主。

在治疗的过程中,还应当正确的引导患者心理,让患者对此病有一个清晰的认识,避免患者陷入各种不良的情绪和心理中。同时,应当鼓励患者多参加一些有益运动,尤其是各种户外运动。如:登山,钓鱼等。  

手术要点

主要是外科手术广泛切除。放射治疗和应用激素在个别病例可抑制肿瘤生长,但一般认为不能作为主要的治疗手段,可作为无法手术者的姑息治疗。

该症虽具有多次复发的恶性生物学行为,但手术广泛彻底的切除,可杜绝复发。

1.术中冰冻切片检查

大多数病人术前虽已拟诊为本病,但主要根据术中冰冻切片证实。

2.必须广泛切除 

切除范围必须有一定的广度及深度。应该包括肿瘤周围3~5cm的正常皮肤,肌肉、肌腱等组织及其深面一定的正常组织。如肿瘤侵及骨膜或腹膜,应一并切除。如肿瘤包绕着重要的血管和神经,应作锐分离,必要时可作血管移植。严重掌握截肢及半骨盆截肢的适应症

3.必须掌握组织移植的治疗手段

肿瘤广泛切除,常造成局部软组织的缺损及重要组织裸露,必须应用组织移植修复局部。反之,只有掌握了组织移植的治疗手段,方能为肿瘤手术根治创造条件。  

修复方法

纤维瘤病广泛切除后,常有肌肉缺损或大血管神经裸露,骨、关节的外露及软骨组织缺损,局部肌皮瓣肌瓣的修复最为理想。

其优点为:

①血运丰富,易成活。

②操作简便。

③立即一次修复缺损。

④抗感染力强。

⑤组织丰厚,可为良好的衬垫,可起缓冲的作用。

⑥旋转弧度较大,便于各方向的转移,若形成岛状肌皮瓣,可达180º的转位。

兹将好好部位手术后缺损的肌皮瓣修复方法分述如下

1.臀部肿块根治术后,常有坐骨神经裸露,髂骨外露,均需较厚的组织修复,可采用阔筋膜张肌皮瓣进行立即转移,其营养血管为旋股外侧动脉的横文,从肌肉的上中1/3交界处进入肌皮瓣。肌皮瓣长宽比例可达15×35~40cm,供区一期缝合

2.股内侧肿块根治术后,较深的软组织缺损或大血管的暴露时,也可采用阔筋膜张肌骨皮瓣修复。

3.股外侧肿块术后,可应用股薄肌肌皮瓣修复,其血管蒂为旋股内侧动脉股深动脉的分支,从肌肉的上1/3进入该瓣,长宽比例为6×24cm,供区一期缝合。

4.腘窝部肿块切除后,常有腘动静脉及腘神经的外露,时有肿物包绕血管神经束,如能锐性分离神经,钝性分离血管,则肢体就能保留。可应用对侧的腓肠肌内侧头肌皮瓣转移,交腿姿势固定。其血管蒂为腘动脉膝关节水平分出的腓肠内侧血管,自该肌上极进入肌肉,皮瓣长宽比例可达8×25cm。供区植皮消灭创面

5.肩胛部好发于大于圆肌肿块切除后,应用下斜方肌岛状皮瓣修复,其营养血管为颈横动脉浅支的降支,皮瓣长宽比例可达10×15cm。供区一期缝合。

6.腹壁肿物切除术后,网织物修补(Nylon Teflon、Dacron、Polyglactin等),皮肤缺损少,可直接拉拢缝合;缺损过多,可应用对侧腹壁浅岛状皮瓣修复,加压包扎。  

疗效评价

治愈:肿瘤切除完整。  

其他相关

术后复发

根据2000例纤维瘤患者手术后跟踪调查表明,其中术后1年,其中有30%的患者又出现纤维瘤,3年后的占70%,其根本原因还在于:

手术仅仅是一种治标不治本的方法,纤维瘤是沿着人体的中枢神经系统分布的,纤维瘤的复发是不可避免;

手术本身的刺激,也是纤维瘤复发的原因之一,且往往会造成纤维瘤的其他部位转移复发,使治疗更加麻烦、困难。  

乳腺纤维瘤

乳腺纤维瘤已成为一种常见的妇科疾病,一般认为与雌激素作用活跃有密切关系,好发于性功能旺盛时期(18至25岁)。 在对乳腺纤维瘤进行治疗时可采用药物治疗的方法,药物治疗的基本理论是运用养血柔肝舒肝理气,软坚散结的治疗原则,均可达到从根本上消除乳房肿块的目的。

乳腺纤维瘤在临床上的分类

(1)巨纤维腺瘤:中年妇女多见,可见于妊娠、哺乳、闭经前后妇女,特点是生长较大,可达10CM以上或更大,偶可有肉瘤变。本病的形成与卵巢功能旺盛,机体和乳房局部组织对雌激素过度刺激的敏感性有关,雌激素水平过高,乳腺组织对其发生局部反应,从而导致本病。

(2)青春型纤维腺瘤,大多发生在月经初潮期,临床较少见,特点为生长较快,瘤体较大,病程约在1年左右可占满全乳房,肿块最大径为1-13CM。

(3)普通型纤维腺瘤,此型最多见,瘤体小,生长缓慢,一般在3CM以下。  

乳腺纤维瘤的治疗方法

1、中药治疗: 缺点是消瘤速度比手术及西药治疗慢,优点是副作用小,抗复发率效果好,能稳定病情不扩散、不转移,去除效果相对较好,目前接受治疗的患者都比较满意。

2、西药治疗或中药加西药治疗:此种方法是一种激素疗法,见效较快,但停药即发,适合手术前的肿物缩小,便于手术,以及适用于生长较快的肿物。

3、手术治疗:由于药物治疗并疗效并不是很理想而且有局限,因此目前都采用手术进行切除。而且现在的手术方法都实行了微创,它手术切口仅为2毫米左右,手术后不影响乳房外观。与传统手术相比,乳腺纤维瘤微创手术还具有不需拆线换药、恢复时间快(一至两天即可恢复)等特点。自我院引进以来,患者好评如潮,当然也是你最佳选择。

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