桂枝茯苓丸
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桂枝茯苓丸，别名夺命丸、牡丹丸、夺命丹、仙传保命丹、安禳丸。出自《金匮要略》。 由桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮尖，熬）、芍药组成。活血，化瘀，消症。用于妇人宿有症块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。
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桂枝茯苓丸方
桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍药各等分
上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。
方剂主治
下其症。化瘀生新，调和气血。《金匮要略*妇女妊娠病》原文: 妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月杯也。所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。
临床应用
①症瘕（宫外孕）《山东医刊》（1966；3：15）：宓某某，女，25岁。结婚8年未生育，四年前流产一次。这次月经两个月未来，前两天小腹突然疼痛剧烈，下坠，阴道点滴下血，血色紫黑。面黄瘦，语音低微，精神不振，急性病容，少腹疼痛拒按，舌苔白，脉沉滑。西医妇科检查：宫体增大如鸡卵，后穹窿饱满、触痛，似囊样感，宫体后与右侧附件有拳头大包块，压痛明显。西医诊断：子宫外孕。中医诊断：症积瘀血。患者拒绝手术，故以中药与桂枝茯苓丸，服3次后，第2天腹疼减轻，阴道下血成淡红色血水，其量增多，饮食增加，精神好转；又继续服至3天时，流出1块扁园形血块，淡红色，似烂肉状，并继续下黑紫色血，其量减少，腹痛消失，（但仍有压痛），脉搏沉缓；又续服3天，下血停止，腹部压痛消失。后穹窿稍有饱满，无压疼，中位子宫，附件双（一）。又继续服药2天后，所下血色变为鲜红，量多；改服加减胶艾汤2剂，下血停止，一切症状消除。继续观察1月，患者身体健康，月经来潮1次，持续4天。②产后恶露不净《蒲辅周医案》：陈某某，女，成年，已婚。1963年5月7日初诊：自本年3月底足月初产后，至今四旬，恶露未净，量不多，色淡红，有时有紫色小血块，并从产后起腰痠痛，周身按之痛，下半身尤甚，有时左少腹痛，左腰至大腿上3分处有静脉曲张，食欲欠佳，大便溏，小便黄，睡眠尚可，面色不泽，脉上盛下不足，右关弦迟，左关弦大，寸尺俱沉涩，舌质淡红无苔，由产后调理失宜，以致营卫不和，气血紊乱，恶露不化。治宜调营卫，和血消瘀。处方：桂枝1钱5分，白芍2钱，茯苓3钱，炒丹皮1钱，桃仁1钱（去皮），炮姜8分，大枣4枚，服5剂。16日复诊：服药后恶露已尽，少腹及腰腿痛均消失，食欲好转，二便正常，脉沉弦微数，舌淡无苦。瘀滞已消，宜气血双补，十全大补丸40丸，每日早晚各服1丸，服后已恢复正常。③盆腔炎《新中医》（1975；6：40）：以桂枝茯苓汤治疗盆腔炎50例，其中慢性盆腔炎35例，治愈27例，疗效达77.1％，疼痛症状消失平均为16.4天，附件压痛减轻平均为18天，附件压痛消失平均18.9天。亚急性盆腔炎10例，治愈8例，疼痛症状消失平均为6.8天，附件压痛减轻平均为11．1天。急性盆腔炎5例，治愈4例，急性期合用各种抗菌素治疗。其余例数均为无效。
各家论述
①《金匮玉函经二注》：桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血；茯苓亦利腰脐间血，即是破血。然有散有缓、有收有渗、结者散以桂枝之辛；肝藏血，血蓄者肝急，缓以桃仁、丹皮之甘；阴气之发动者，收以芍药之酸；恶血既破，佐以茯苓等之淡渗，利而行之。②《金匮要略方义》：本方为化瘀消症之缓剂。方中以桃仁、丹皮活血化瘀；则等量之白芍，以养血和血，庶可去瘀养血，使瘀血去，新血生；加入桂枝，既可温通血脉以助桃仁之力，又可得白芍以调和气血；佐以茯苓之淡渗利湿，寓有湿祛血止之用。综合全方，乃为化瘀生新、调和气血之剂。制作蜜丸，用法从小量开始，不知渐加，亦有下症而不伤胎之意，更示人对妊娠病证应持慎重之法。如此运用，使症消血止，胎元得安，故本方为妊娠宿症瘀血伤胎之良方益法。
用法用量
每日丸，食前服。不知，加至3丸。
附注
夺命丸（《妇人良方》卷十二）、牡丹丸、夺命丹（《普济方》卷三五七）、仙传保命丹、安禳丸（《胎产心法》卷中）。本方方名，《张氏医通》引作“桂心茯苓丸”。 【中成药】桂枝茯苓丸
处方
桂枝398.7g茯苓398.7g 牡丹皮398.7g
赤芍398.7g 桃仁398.7g制成 1000g
制法
以上五味，桂枝、茯苓粉碎成细粉，过筛，混匀；其余牡丹皮等三味酌予断碎，加水煎煮二次，第一次小时，第二次小时，合并煎液，滤过，滤液浓缩至相对密度为1.20～1.25（80℃）的清膏，与上述细粉混匀，干燥，粉碎，过筛，用水泛丸，低温干燥，包糖衣、薄膜衣或包炭衣，即得。
性状
本品为包糖衣薄膜衣或包炭衣浓缩水丸，除去包衣后显黑褐色；味甜、微辛辣。
鉴别
（1）取本品，置显微镜下观察：不规则分枝状团块无色，遇水合氯醛液溶化；菌丝无色或淡棕色，直径4～6μm。射线细胞径向纵断面呈类方形或长方形，壁连珠状增厚，常与木纤维连结。
（2）取本品6g，研细，加乙醚50ml，低温加热回流1小时，滤过，药渣备用，滤液低温挥去乙醚，残渣加乙醇1ml使溶解，作为供试品溶液。另取桂皮醛对照品，加乙醇制成每1ml含1μl的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（中国药典2000年版一部附录Ⅵ B）试验，吸取供试品溶液5μl、对照品溶液2μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以石油醚（60～90℃）－醋酸乙酯（17∶3）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以二硝基苯肼乙醇试液。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。
（3）取[鉴别]（2）项下的药渣，加乙醇20ml，超声处理15分钟，滤过，滤液蒸干，残渣加水15ml使溶解，用水饱和的正丁醇振摇提取2次，每次ml，合并正丁醇液，用水洗涤2次，每次ml，取正丁醇液，蒸干，残渣加乙醇1ml使溶解，作为供试品溶液。另取芍药苷对照品，加乙醇制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（中国药典2000年版一部附录Ⅵ B）试验，吸取供试品溶液10μl、对照品溶液5μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以氯仿-醋酸乙酯-甲醇-甲酸（40∶5∶10∶0.2）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以5％香草醛硫酸溶液，在105℃加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝紫色斑点。
检查
应符合丸剂项下有关的各项规定（中国药典2000年版一部附录Ⅰ A）。
含量测定
照高效液相色谱法（中国药典2000年版一部附录Ⅵ D）测定。
色谱条件与系统适用性试验 用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；乙腈－0.1％磷酸溶液（30∶70）为流动相；检测波长为285nm。理论板数按肉桂酸峰计算应不低于2000。
对照品溶液的制备 取肉桂酸对照品适量，精密称定，置棕色量瓶中，加50％甲醇制成每1ml含5μg的溶液，即得。
供试品溶液的制备 取本品粉末（过二号筛）5g，精密称定，置具塞锥形瓶中，精密加入50％甲醇50ml，称定重量，超声处理30分钟，放冷，再称定重量，用50%甲醇补足减失的重量，摇匀，滤过，取续滤液，即得。
测定法 分别精密吸取对照品溶液与供试品溶液各10μl，注入液相色谱仪，测定，即得。
本品每1g含桂枝以肉桂酸（C9H8o2）计，不得少于0.10mg。
功能主治
活血，化瘀，消症。用于妇人宿有症块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。
用法用量
口服，大丸一次丸，小丸一次丸，一日～2次。
注意事项
孕妇慎用。
规格
4g*6袋/盒*200盒
贮藏
密封。
有效期
1.5年。
生产企业
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