中毒性坏死性表皮松解型药疹

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用于预防、诊断、治疗的药物,无论通过任何途径进入机体后,引起的皮肤和(或)粘膜损害的不良反应,谓之药疹。为皮肤科急诊中常见的病种。中毒性表皮坏死型药疹是一类伴有多系统损害的重症皮肤病.受损面积大,死亡率高等特点的药疹。

目录

中毒性坏死性表皮松解型药疹的病因

大多数药物都具有引起药疹的可能性,其中包括中草药物,但以抗原性较强者引起的最多。多为磺胺类,水杨酸盐保泰松氨基比林解热镇痛药酚酞青霉素四环素巴比妥苯妥英钠等。此外,对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者,发生药疹的危险性比较大。

中毒性坏死性表皮松解型药疹的症状

中毒性坏死性表皮松解型药疹(TEN) 为最重型药疹,一般均在急诊中先见到。

1.引发药物 磺胺类,水杨酸盐保泰松氨基比林解热镇痛药酚酞青霉素四环素巴比妥苯妥英钠等。

2.临床表现 起病急,伴有高热烦躁嗜睡抽搐昏迷等明显全身中毒症状皮肤表现为表皮全层坏死及表皮下大疱形成。开始时为大片鲜红斑片,继而紫褐色,1~2天内斑上出现大疱并扩展,副合成几十厘米大小,呈现出多数平行性条状绉纹。大疱极易擦破而出现大片糜烂,类似Ⅱ度烫伤。Nilolsky征(十),同时,口、眼、鼻、上呼吸道、阴部、食管处粘膜,可广泛受累。粘膜脱落后出现大片糜烂面。疼痛极著。体温常持续在40℃上下,历2~3周不退。心、肾、肝、脑亦常受累。预后严重,病死率25%~50%。多因继发感染肝肾功能障碍、水电解质紊乱而死亡。

3.鉴别诊断 需与中毒性休克综合征相鉴别。

中毒性坏死性表皮松解型药疹的诊断

中毒性坏死性表皮松解型药疹的检查化验

常规检查:

1.血常规

2.尿常规

3.生化全项。

中毒性坏死性表皮松解型药疹的鉴别诊断

需与中毒性休克综合征相鉴别。

中毒性坏死性表皮松解型药疹的并发症

心、肾、肝、脑亦常受累。预后严重,病死率25%~50%。多因继发感染肝肾功能障碍、水电解质紊乱而死亡。严重者常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱内脏出血蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。

中毒性坏死性表皮松解型药疹的预防和治疗方法

(一)病因治疗 尽可能明确病因,立即停用致敏或可疑致敏性药物,并终身禁用。鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。

(二)对症及支持疗法 对重型药疹的治疗原则为及时抢救,尽早收入院治疗。

1.抗休克与供氧 对伴发过敏性休克者要分秒必争,立即皮下或肌内注射1:1000肾上腺素0.3~0.5ml。呼吸困难者予以吸氧,喉头水肿已堵塞呼吸道时,可考虑气管切开

2.激素 对Steveus-Johson综合征、TEN、重症剥脱性皮炎型药疹者,及早使用大剂量糖皮质激素为挽救生命的关键措施。用量应足以控制临床症状为准。症状控制后应尽快减量至停药。

3.抗组胺药 选H1受体拮抗剂,如苯海拉明每次mg,每日3次或20mg肌注,每日3次等,对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果。

4.维持水电解质平衡 注意胶体蛋白质的输入量,必要时输血血浆

5.预防及治疗感染

6.粘膜损害的处理 可用3%硼酸水清洗结膜皮质类固醇眼药滴眼每3h一次。

7.皮肤损害的局部治疗 选用无刺激、具保护性并有一定收敛作用的药物,根据损害的特点进行治疗。

中毒性坏死性表皮松解型药疹的护理

药疹为医源性疾病,因此,必须注意:

  1.用药前应询问病人有何种过敏史,避免使用已知过敏或结构相似的药物。

  2.用药应有的放矢,尽量选用致敏性较低的药物。治疗中应注意药疹的早期症状,如突然出现瘙痒红斑发热等反应,应立即停止可疑药物,密切观察并争取确定致敏药物。

  3.应用青霉素血清普鲁卡因等药物时应按规定方法作皮肤试验,阳性者不可用该药治疗。作皮试前,应备有急救药物,以应急需。目前国家规定皮试液浓度为青霉素500u/ml,链霉素5mg/m1,普鲁卡因0.25%,破伤风抗毒素1 :10,用量均为0.1m1。

  4,已确诊为药疹者,应将致敏药物记入病历并嘱病人牢记,每次看病时应告诉医生勿用该药。

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