表皮全层坏死及表皮下大疱

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中毒性坏死性表皮松解型药疹皮肤表现为表皮全层坏死及表皮下大疱形成。

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表皮全层坏死及表皮下大疱的原因

大多数药物都具有引起药疹的可能性,其中包括中草药物,但以抗原性较强者引起的最多。多为磺胺类,水杨酸盐保泰松氨基比林解热镇痛药酚酞青霉素四环素巴比妥苯妥英钠等。此外,对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者,发生药疹的危险性比较大。

中毒性坏死性表皮松解型药疹(TEN) 为最重型药疹,一般均在急诊中先见到。

表皮全层坏死及表皮下大疱的诊断

1.引发药物 磺胺类,水杨酸盐保泰松氨基比林解热镇痛药酚酞青霉素四环素巴比妥苯妥英钠等。

2.临床表现 起病急,伴有高热烦躁嗜睡抽搐昏迷等明显全身中毒症状皮肤表现为表皮全层坏死及表皮下大疱形成。开始时为大片鲜红斑片,继而紫褐色,1~2天内斑上出现大疱并扩展,副合成几十厘米大小,呈现出多数平行性条状绉纹。大疱极易擦破而出现大片糜烂,类似Ⅱ度烫伤。Nilolsky征(十),同时,口、眼、鼻、上呼吸道、阴部、食管处粘膜,可广泛受累。粘膜脱落后出现大片糜烂面。疼痛极著。体温常持续在40℃上下,历2~3周不退。心、肾、肝、脑亦常受累。预后严重,病死率25%~50%。多因继发感染肝肾功能障碍、水电解质紊乱而死亡。

表皮全层坏死及表皮下大疱的鉴别诊断

需与中毒性休克综合征相鉴别。

1.引发药物 磺胺类,水杨酸盐保泰松氨基比林解热镇痛药酚酞青霉素四环素巴比妥苯妥英钠等。

2.临床表现 起病急,伴有高热烦躁嗜睡抽搐昏迷等明显全身中毒症状皮肤表现为表皮全层坏死及表皮下大疱形成。开始时为大片鲜红斑片,继而紫褐色,1~2天内斑上出现大疱并扩展,副合成几十厘米大小,呈现出多数平行性条状绉纹。大疱极易擦破而出现大片糜烂,类似Ⅱ度烫伤。Nilolsky征(十),同时,口、眼、鼻、上呼吸道、阴部、食管处粘膜,可广泛受累。粘膜脱落后出现大片糜烂面。疼痛极著。体温常持续在40℃上下,历2~3周不退。心、肾、肝、脑亦常受累。预后严重,病死率25%~50%。多因继发感染肝肾功能障碍、水电解质紊乱而死亡。

表皮全层坏死及表皮下大疱的治疗和预防方法

药疹为医源性疾病,因此,必须注意:

1.用药前应询问病人有何种过敏史,避免使用已知过敏或结构相似的药物。

2.用药应有的放矢,尽量选用致敏性较低的药物。治疗中应注意药疹的早期症状,如突然出现瘙痒红斑发热等反应,应立即停止可疑药物,密切观察并争取确定致敏药物。

3.应用青霉素血清普鲁卡因等药物时应按规定方法作皮肤试验,阳性者不可用该药治疗。作皮试前,应备有急救药物,以应急需。目前国家规定皮试液浓度为青霉素500u/ml,链霉素5mg/m1,普鲁卡因0.25%,破伤风抗毒素1 :10,用量均为0.1m1。

4,已确诊为药疹者,应将致敏药物记入病历并嘱病人牢记,每次看病时应告诉医生勿用该药。

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