皮肤瘙痒症

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皮肤瘙痒症(cutaneous pruritus)。系指临床上无原发损害,且以瘙痒为主的感觉功能异常性皮肤病。在经过中由于搔抓可出现继发性皮肤损害,如抓痕、血痂等,并依据皮肤瘙痒的范围或部位,可分为限局性和泛发性两类。

目录

皮肤瘙痒症的病因

(一)发病原因

病因复杂。可分为外因和内因两个方面:内因包括系统性疾病,如内分泌疾病(糖尿病甲亢类癌综合征等)、肝胆疾病(原发性胆汁性肝硬化胆道梗阻等)、肾脏疾病(慢性肾衰、慢性血液透析病)、血液病(缺铁性贫血真性红细胞增多症等)、恶性肿瘤(淋巴瘤白血病等)、神经性疾病(脊髓病麻痹性痴呆等)、感染性疾病(艾滋病结核病丝虫病等)等。外因则与物理(发热、寒冷等)、机械(摩擦等)、化学刺激(酸碱等)、食物(辛辣性食物)、药物(颠茄、甲氰咪呱、氯喹等)因素有关。

(二)发病机制

因系统性疾病,与物理,机械,化学刺激,食物,药物等因素迫使神经或精神因素参与发病。机体产生与瘙痒有关的介质 (如组胺激肽前列腺素P物质阿片样物质等)导致机体的瘙痒。

皮肤瘙痒症的症状

1.阵发性剧烈瘙痒 瘙痒发作常有定时,一般以精神变化、入睡前、气温变化、饮酒及食辛辣食物最易引起。一经发作,常难以忍受,须强力搔抓,有时甚至借助器械搔抓,直至皮破血流,感觉疼痛,始可住手。

2.无原发损害 由于频繁搔抓,皮肤常出现抓痕、血痂色素沉着湿疹化、苔藓化等继发损害。

3.本病发生随年龄、季节而有不同。一般以老年人多见(老年性皮肤瘙痒症),冬夏易发(冬季皮痒症、夏季皮痒症),发于冬季者,春暖可愈;发于夏季者,入冬即轻。

4.泛发性皮痒症(P.universalis) 常由一处开始,逐渐扩延,甚至可遍布全身。多见于老年人。除因老年皮肤萎缩干燥易于发生外,内脏癌肿、肝脏病、糖尿病等系统性疾病,均易伴发本症。

5.限局性皮痒症(P.localis) 瘙痒限于某一局部,有可同时数处被侵。多与局部因素有关,一般以外阴肛门头部小腿、掌跖、外耳道等处多见。

(1)外阴瘙痒症:男女均可发生,多见于中年。男性多发于阴囊(阴囊瘙痒症P.scroti)有可扩展至阴茎根部。女性多见于大阴唇(女阴瘙痒症P.vulvae)及其附近部位。外阴瘙痒每因处理不当或滥用刺激性药物而转为慢性,皮肤表现为浸润肥厚,易继发湿疹化,瘙痒剧烈,病程迁延,多年不愈。

(2)肛门瘙痒症(P.ani):中医谷道痒,认为和大肠湿热,蕴结生虫有关。瘙痒一般局限于肛门及其周围皮肤。以中年男性多见。蛲虫病的患儿,肛门瘙痒多在夜间加重,可发现蛲虫及找到蛲虫卵 (夜间的阳性检出率较高)。成人则多由痔疮肛裂等所致,少数患者找不到明显的原因。常因反复搔抓,局部潮湿,使肛周皮肤出现浸润、糜烂、皱襞肥厚,辐射状皲裂,湿疹化或苔藓样变

(3)头皮瘙痒症(P.capitis):多见于头皮脂溢患者,尤以黎明醒觉时为著,头皮剧痒难忍,往往继发湿疹、毛囊炎

(4)小腿瘙痒症(P.cruris):主要见于小腿静脉曲张鱼鳞病皮肤干燥者。寒冷刺激,袜带及裹腿束缚紧张常为诱因。

根据初发时仅有瘙痒,而无原发皮损,同时又排除了湿疹、神经性皮炎虱病疥疮等疾病,可作出该病诊断。确立诊断之后,要进一步判断是全身性(或泛发性)还是限局性,更为重要是寻找到引起瘙痒的原因,为此需要作全面的体格检查和必要的实验室检查,以便更为有效的治疗。

皮肤瘙痒症的诊断

皮肤瘙痒症的检查化验

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皮肤瘙痒症的鉴别诊断

皮肤瘙痒症湿疹神经性皮炎虱病疥疮疾病共同之处是均有较为剧烈的瘙痒,但最基本的区别是前者无原发皮肤,而后者有。而且,虱病可找到成虫或虫卵;疥疮则多见于一些特殊部位如指缝等,特征性的隧道、疥疮结节,集体传染,可找到疥虫或卵。

皮肤瘙痒症的并发症

掌跖瘙痒症多见于手足多汗汗疱疹患者。外耳道瘙痒多因耵聍过多或耳匙搔抓等机械刺激引起,常继发湿疹化脓感染

皮肤瘙痒症的预防和治疗方法

1.寻找病因,加以去除。

2.避免各种刺激因素,如过度搔抓、开水烫洗、应用洗涤剂、饮酒、进食辛辣食物。

3.早期诊断及早期治疗。

皮肤瘙痒症的中医治疗

中成药治疗:

  (1)对继发损害不明显者,中药百部酊或百部酊100ml加雄黄解毒散30g混匀外用,亦可用蛇床子苦参配为酊剂(二药各30g浸入75%酒精,3天后滤渣备用)外涂。(2)局部继发皮肤苔藓化浸润肥厚者,中药可用止痒药膏、普榆膏或症熏药卷等。

辨证治疗:

(1)血虚风燥型:

治法:养血润肤,疏风止痒。

方药:用止痒合剂加减。年老体弱者可重用党参黄芪;顽固不愈、瘙痒较重者加全蝎;舌质红,心烦失眠者加莲子心栀子连翘

(2)风湿蕴阻型:

治法:祛风利湿,养血润肤。

方药:全虫方、四物汤合方加减。

单方成药:血虚风燥型可内服润肤丸。风湿蕴阻型之病程短、风热盛者可用防风通圣丸,病程长,病情顽固者可用秦艽丸除湿丸交替服用。

针灸疗法

(1)针刺和艾灸(或艾卷条)可应用于各种皮痒症,可根据不同部位选择。

(2)0.25%普鲁卡因穴位封闭,或与维生素B12、B1,混合进行穴位封闭,或用皮质类固醇激素利多卡因混合进行穴位封闭。

(3)对外阴瘙痒症,根据作者经验,用异丙嗪(0.05~0.10mg/m1)作穴位封闭,取穴会阴及双侧血海肝俞,每次ml,每天或隔天1次, 5次为一疗程,3~5次后即收效,疗效持久。

皮肤瘙痒症的西医治疗

(一)治疗

治疗原则:积极治疗原发疾病,避免接触各种诱因、镇静止痒、全身治疗和局部治疗相结合。

1.一般治疗

(1)寻找病因,并进行相应治疗。

(2)避免外界各种刺激因素,注意皮肤卫生,劳逸结合,力求生活规律,限制烟、酒、浓茶、咖啡及辛辣等刺激性食物。

2.全身治疗

(1)抗组胺剂5-羟色胺拮抗剂镇静剂的内服或注射。如氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明赛庚啶西替利嗪阿司咪唑特非那定氯雷他定西咪替丁(甲氰咪呱)、雷尼替丁地西泮(安定)等。这些药物可依据病情选用。单独应用H2受体拮抗剂对Hodgkin病和红细胞增多症的瘙痒有一定的疗效。

(2)对瘙痒较重者,可选用10%葡萄糖酸钙静脉注射或0.25%盐酸普鲁卡因维生素C 1.0~2.0g加入生理盐水复方氯化钠溶液500ml,静脉滴注。顽固性瘙痒患者,可应用纳洛酮,但有潜在成瘾性

(3)对更年期或老年瘙痒症、男性患者可酌情选用丙酸睾酮50mg肌注,每周2~3次,或苯丙酸诺龙片25~50mg肌注,每周2~3次;女性患者可口服己烯雌酚1mg,每天1次。

(4)对皮肤干燥者,可内服或注射维生素A 5万U/d。

(5)对胆汁淤积性疾病或尿毒症患者所致瘙痒,可选用考来烯胺(消胆胺),每天5~8g。

(6)对原发性胆汁性肝硬化所致瘙痒,可用利福平,但对肝脏有毒性,故应进一步观察以确定其安全性。

(7)对有明显精神因素参与的瘙痒,可选用三环抗抑郁药,如多塞平

3.局部治疗

(1)对继发损害不明显者,可外用1%碳酸炉甘石洗剂、止痒药水、各种类固醇乳剂(如0.025%氟轻松乳剂、0.25%氟氢可的松乳剂、5%苯唑卡因乳剂或洗剂、1%~3%冰片乳剂、5%~10%黑石榴油乳剂或软膏等)。(2)局部继发皮肤苔藓化浸润肥厚者,可参照慢性湿疹神经性皮炎的局部疗法

对外阴皮痒症禁用酊剂。泛发性或全身性者用碳酸及皮质类固醇激素等,应用浓度面积不宜过大,时间不应太长,以防止吸收后副作用

(3)药浴或熏洗疗法:适用于各种皮肤瘙痒症,可用淀粉浴、矿泉浴或中药如楮桃叶龙葵苦参白癣皮、花椒、百部、蛇床子等煎水作全身浴。有继发皮肤浸润肥厚者可用糠浴。

4.物理放射疗法 对限局性皮痒症有继发皮肤浸润肥厚者,可选用达发松高频电、共鸣火花、激光或32磷、90锶贴敷。

(二)预后

老年性皮肤瘙痒症,冬夏易发(冬季皮痒症、夏季皮痒症),发于冬季者,春暖可愈;发于夏季者,入冬即轻。泛发性皮痒症(P.universalis),内脏癌肿、肝脏病、糖尿病等系统性疾病,均易伴发本症。外阴瘙痒症,病程迁延,多年不愈。

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