缺铁性贫血

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张广.蕊讲解: 缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所至。形态学表现为小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血不是一种疾病,而是疾病的症状,症状与贫血程度和起病的缓急相关。  

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目录

病因

缺铁性贫血可发生于下列几种情况;

一、铁的需要量增加而摄入不足:在生长快速的婴幼儿、儿童、月经过多、妊娠期哺乳期的妇女,铁的需要量增多,如果饮食中缺少则易致铁性贫血。

二、铁的吸收不良:因铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血者比较少见。

三、失血:失血,尤其是慢性失血,是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。消化道出血如溃疡病、、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病,妇女月经过多和溶血性贫血伴含铁血黄素尿或血红蛋白尿等均可引起缺铁性贫血。 缺铁性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的。铁耗竭期,贮存铁耗尽,血清铁蛋白减低,此时并无贫血,若缺铁进一步加重。贮存铁耗尽,血清铁蛋白和血清铁下降,总铁结合力增高,出现缺铁性贫血。

临床表现

(一)贫血表现:常见乏力、易倦、头昏头痛耳鸣心悸气促纳差等;伴苍白、心率增快。

(二)组织缺铁表现:精神行为异常,如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖;体力、耐力下降;易感染;儿童生长发育迟缓、智力低下;口腔炎舌炎、舌乳头萎缩、口角炎缺铁性吞咽困难(称Plummer-Vinson征);毛发干枯、脱落;皮肤干燥、皱缩;指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂,重者指(趾)甲变平,甚至凹下呈勺状(匙状甲)。

(三)缺铁原发病表现:如消化性溃疡肿瘤痔疮导致的黑便血便或腹部不适,肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变,妇女月经过多,肿瘤性疾病的消瘦,血管内溶血血红蛋白尿等。

检查

(一)血象:呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积(MCV)低于80fl,平均红细胞血红蛋白量(MCH)小于27pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)小于32%。血片中可见红细胞体积小、中央淡染区扩大。网织红细胞计数正常或轻度增高。白细胞血小板计数正常或减低。

(二)骨髓象:增生活跃或明显活跃;以红系增生为主,粒系、巨核系无明显异常;红系中以中、晚幼红细胞为主,其体积小、核染色质致密、胞浆少偏蓝色、边缘不整齐,血红蛋白形成不良,呈“核老浆幼”现象。

(三)铁代谢:血清铁低于8.95μmol/L,总铁结合力升高,大于64.44μmol/L;转铁蛋白饱和度降低,小于15%,sTfR浓度超过8mg/L。血清铁蛋白低于12μg/L。骨髓涂片用亚铁氰化钾染色(普鲁士蓝反应)后,在骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒;幼红细胞内铁小粒减少或消失,铁粒幼红细胞少于15%。

(四)红细胞内卟啉代谢:FEP>0.9μmol/L(全血),ZPP>0.96μmol/L(全血),FEP/Hb>4.5μg/gHb。

诊断

铁缺乏症包括以下3个阶段,即储铁缺乏、缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血,三者总称铁缺乏症。中国内诊断标准如下:

缺铁性贫血诊断标准

  1. 小细胞低色素贫血:男性Hb<120g/L,女性Hb(血红蛋白)<110g/L;MCV(平均红细胞体积)<80fl,MCH(平均红细胞血红蛋白含量)<26pg,MCHC<0.31;红细胞形态可有明显低色素表现。
  2. 有明确的缺铁病因和临床表现。
  3. 血清(血浆)铁<10.7μmol/L(60μg/L),总铁结合力>64.44μmol/L(360μg/dl)。
  4. 运铁蛋白饱和度<0.15。
  5. 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁幼粒细胞<15%。
  6. 红细胞游离原卟啉(FEP)>0.9μmol/L(50μg/dl)(全血),或血液锌原卟啉>0.96μmol/L(60μg/dl)(全血)或FEP/Hb>4.5μg/Hb。
  7. 血清铁蛋白(SF)<14μg/L。
  8. 铁剂治疗有效。符合第1条和2~8条中任何2条以上者可以诊断为缺铁性贫血。

储存铁缺乏的诊断标准

(符合以下任何1条即可诊断)

  1. 血清铁蛋白<14μg/L。
  2. 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染色铁消失。

缺铁性红细胞生成

同时具有以下任何1条即可诊断:

  1. 运铁蛋白饱和度<0.15。
  2. 红细胞游离原卟啉>0.9μmol/L(50μg/dl)(全血),或血液游离锌原卟啉0.96μmol/L(60μg/dl)(全血),或FEP/Hb>4.5μg/gHb。
  3. 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞<15%。

鉴别诊断

地中海贫血:有家族史,血片可见大量靶形红细胞,血红蛋白A2增加,血清铁蛋白及骨髓可染铁增加。

慢性炎症性贫血:总铁结合力正常或降低,血清铁蛋白增高。

铁粒幼细胞性贫血:可见环形铁粒幼细胞,血清铁与铁蛋白增多,总铁结合力不低。

治疗

治疗缺铁性贫血的原则是:①病因治疗:尽可能除去引起缺铁和贫血的原因;②补充足够量的铁以供机体合成血红蛋白,补充体内铁的贮存量

至正常水平。

一、病因治疗: 病因治疗对纠正贫血的效果,速度及防止其复发均有重要意义。

二、铁剂治疗:

(一)口服铁剂:最常用的制剂为硫酸亚铁,富马酸铁(富血酸)。服药时忌茶,以免铁被鞣酸沉淀而不能被吸收。

铁之缘片采用多种传统配方制造,对人体胃肠道没有刺激作用,建议服用。

(二)注射铁剂:一般尽量用口服药治疗,仅在下列情况下才应用注射铁剂:①肠道对铁的吸收不良,例如胃切除或胃肠吻合术后、慢性腹泻脂肪痢等;②胃肠道疾病可由于口服铁剂后症状加重,例如消化性溃疡,溃疡性结肠炎、节段性结肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱妊娠时持

呕吐等;③口服铁剂虽经减量而仍有严重胃肠道反应。

常用的铁注射剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁。

(三)辅助治疗:加强营养,增加含铁丰富的食品。

贫血一般表现为面色萎黄、指甲苍白、气短、乏力、心悸、头发枯黄、头晕目眩月经量少色淡等。贫血者日常饮食中应注意多吃富含高蛋白、维生素B和维生素C的食品及含铁丰富的饮食。有益的水果有苹果大枣荔枝、香蕉等。此外还应多食用黑木耳、香菇、黑豆芝麻等食品,益于补养生血。

(四)中药治疗:用含有明矾(硫酸亚铁)的中药制剂是最对症的,如益中生血片等。

孕妇晚期缺铁性贫血的治疗

孕妇易发生缺铁性贫血

妊娠妇女对铁的需求量明显增加,胎儿生长发育需要铁约350毫克,母体血容量的增加需要铁约650毫克,扣除妊娠全过程无月经来潮的失血,约积存铁200毫克,故孕期需要铁800毫克。每天饮食中含铁10~15毫克,其吸收利用率仅为10%,为1~1.5毫克,而此时孕妇每天至少需要4毫克铁。到妊娠后半期,铁的最大吸收率可达40%,仍不能满足要求。因此,孕期若不补充足够的铁,孕妇极易发生缺铁性贫血。   首先加强膳食营养

对于贫血的准妈妈来说,首先要加强膳食营养,多吃动物肝、动物血、深绿色蔬菜等含铁丰富的食物。但是孕妇晚期贫血仅仅饮食治疗是不够的,因为膳食中含铁食物,尤其植物性食物中,铁的吸收率较低,所以光靠膳食补充,孕妇晚期贫血的状况不能得到彻底改善,这时需要药物铁来补充。

 药物补充铁元素

如果为单纯小细胞缺铁性贫血,补铁剂及维生素C即可治疗,铁剂最好用二价铁,二价铁比三价铁更容易吸收。由于口服铁剂对胃肠刺激比较大,所以最好在两餐之间或者饭后服用,如为大细胞贫血,那么除补铁外,还要补充叶酸维生素B12

其次叶酸缺乏导致的营养性巨幼红细胞贫血需要补充叶酸和维生素C,维生素C能促进叶酸的利用,提高疗效。维生素B12缺乏导致的营养性巨幼红细胞性贫血,要补充维生素B12。

孕妇晚期贫血的危害

孕妇晚期贫血严重的会因血红蛋白携带氧气不足而致胎儿缺氧,引起胎儿宫内发育迟缓、早产,甚至死胎。因此,孕妇贫血并不是小问题,千万不可忽视。  

中医辨证食疗方

脾气虚弱型

[临床表现]面色萎黄或苍白、神疲乏力、纳少便溏,舌质淡红,苔薄腻,脉细。

[食疗药膳]

1.猪血紫菜:猪血印克,紫菜300克(泡好),同放入铁锅炒熟吃。

2.黄芪鸡汁粥:黄芪30克,母鸡1只(1000克),粳米100克,将母鸡宰杀去毛及内脏(切块),和黄芪放入锅加水煮成浓汤,用此浓汤和粳米煮粥,调味食用。

3.红参圆肉粥:红参10克(切片),圆肉15克,粳米100克,同煮粥食用。

4、猪血菠菜

[组方] 新鲜菠菜500克,猪血250克,盐、味精适量。

[做法]:菠菜洗净,用开水烫一下,切段。猪血洗净,切小块先放入锅铁锅内加水煮开,然后加入菠菜一起煮汤,熟后根据个人口味调味。每日或隔日一次,连服2-3次。

[功效] 猪血价廉物美,每100克含铁高达45毫克,堪称“养血之王”。中医认为菠菜性甘凉,能养血、止血敛阴、润燥。因此此汤具有补铁养血之功效。

气血两虚型

[临床表现]面色苍白、倦怠无力、头晕心悸、少气懒言,舌质淡胖,苔薄白,脉濡细。

[食疗药膳]

1.当归枸杞猪肝煎:当归15克,枸杞15克,猪肝60克,煮汤调味服食。

2.黑豆圆肉大枣汤:黑豆50克,圆肉20克,大枣50克,水煎煮熟服。

3.木耳枣肉汤:黑木耳10克,大枣15枚,瘦猪肉60克,共煮汤食用。每日2次。

4. 阿胶红枣木耳粥

[组方] 阿胶15克,红枣10枚,黑木耳10克,糯米100g。

[做法]:将阿胶捣碎备用。黑木耳温水泡发,洗净。大枣去核。将黑木耳、大枣与糯米煮粥将熟时,加入阿胶,搅化即可。每日早、晚餐温热服食。

[功效] 黑木耳益气补血,每1百克黑木耳里含铁98毫克,是各种食物中含铁量最高的。.阿胶能促进骨髓造血功能,明显提高红细胞和血红蛋白含量;红枣养血补气。此粥益气补血,适用于血虚头晕及缺铁性贫血等症。

5、2、芹菜炒猪肝

[组方]:猪肝200克,芹菜300克,酱油25克,糖、盐适量。

[做法]:1.将猪肝去筋膜,洗净切成薄片,加适量盐搅匀,待用。2.芹菜洗净,切段。3.将油锅烧至六成油温,投入猪肝,待变色后,倒入漏勺沥油。4.锅中留油少许,投入芹菜旺火煸炒,待熟前加入酱油、白糖、精盐,再倒入猪肝,翻炒几下,立即出锅。

[功效] 猪肝每百克含铁25毫克,芹菜每百克含铁8.2毫克。本菜谱富含铁质和叶酸,对于有贫血倾向的妇女和婴幼儿是日常食补的佳品。  

铁质与家庭日常膳食

虽然铁质能够在很多的食物中找到,但相比之下肉类中所含的铁质比其他食物更容易被人体所吸收。富含铁质的食物包括:

1、红肉

2、家禽

3、吞拿鱼

4、三文鱼

5、鸡蛋

6、豆腐

7、干豆

8、叶片青菜

9、赤糖糊

10、加强铁质的早餐燕麦。

11.猪肝

12.黑木耳

你可以选择一些低糖的全谷类的燕麦,尽量避免一些含糖的燕麦。

婴幼儿缺铁性贫血的治疗及用药指南

缺铁性贫血(又叫营养性贫血)是婴幼儿的常见病,它是由于缺乏造血所必需的铁而引发的。据调查,6岁以下婴幼儿贫血的发病率在20%~40%。

6岁以下婴幼儿(不包括新生儿)的血红蛋白低于110克/升时,就可诊断为缺铁性贫血。引起缺铁性贫血的原因主要有:①婴幼儿生长发育快,铁的需要量增加,尤其是早产儿。②饮食中缺铁。婴儿3~4个月以后,来自母体的铁已用尽,而以乳类为主的饮食中含铁量极少,不能满足其生长需要。③铁的过多丢失,如肛裂肠息肉、钩虫病等引起的少量、慢性失血。④其他如腹泻、急慢性感染等。

贫血患儿的症状通常表现为:皮肤粘膜苍白,以口唇、指甲床及口腔粘膜最明显;平易感疲乏、少动;有厌食,甚至出现异嗜癖(喜欢吃泥土、墙壁灰等)。严重的贫血会出现肝、脾、淋巴结肿大心脏扩大等。而且患儿在出现贫血之前,已有烦躁不安、多动、注意力不集中、反应迟钝、记忆差、智商低等表现,但这些表现往往未能引起家长的注意及重视。

当血红蛋白在100~110克/升之间可以通过饮食治疗,即平时多吃些含铁丰富而且铁吸收率高的食物,如动物肝、瘦猪肉、大豆及大豆制品等。动物肝每100克中含铁25毫克,吸收率可达到22%左右;红色的肉类,如瘦猪肉、瘦牛肉中每100克中含铁量分别为2。4毫克和3。2毫克,吸收率也可达到22%;动物的血,每100克中含铁3~4毫克,吸收率为12%。此外,大豆及大豆制品中含铁量也不低,每100克大豆中含铁11毫克,吸收率达到7%,平时也应经常吃。特别需要指出的是,虽然蛋黄中的含铁量较高,但吸收率仅3%,所以平时多吃蛋黄,不是预防及治疗缺铁性贫血的最佳食品。

当血红蛋白在100~110克/升以下时则需要用铁剂治疗,常用的有硫酸亚铁和富马酸铁。铁剂会刺激胃肠道粘膜而引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应,可导致患者不能耐受而中途停止治疗,贫血不能纠正。近年来动物实验研究认为,每隔3天或一个星期服2天铁剂治疗缺铁性贫血,具有与每天服铁剂同样的疗效。经临床应用后的结果也证实了上述的效果,并且副反应少,能坚持治疗,使血红蛋白升至100克/升以上。

婴幼儿每3天或每周服2天铁剂治疗的剂量,应按元素铁每千克体重4~6毫克(与一般治疗量相同)的标准进行。具体一点说,服硫酸亚铁的剂量为,婴幼儿每天0。15~0。30克,儿童每天0。30~0。60克;服琥珀酸亚铁的剂量为,婴幼儿每天0。15~0。30克,儿童每天0。20~0。40克;服葡萄糖酸亚铁的剂量为,婴幼儿每天0。30~0。50克,儿童每天0。60~1。20克。

服铁剂的同时服用维生素C,可以促进铁剂的吸收,但应避免与牛奶、茶、咖啡同时服用,以免影响铁的吸收。经治疗约4~6周后,血红蛋白达到正常值后仍需继续服用4~6周,使铁在体内储存一部分,以防止因感染或胃肠道疾病而影响铁的吸收,引发再度贫血。

医学视频:缺铁性贫血的诊断与治疗

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给缺铁性贫血条目的留言

--113.138.80.221 2015年3月24日 (二) 11:34 (CST)

留言: 讲的非常好

给缺铁性贫血条目的留言

--222.174.123.131 2015年7月2日 (四) 09:37 (CST)

留言: 讲的很详细很实用,用你们的知识帮助了许多人。赞一个!!!

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