杜波组织胞浆菌病

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杜波组织胞浆菌病(Histoplasmosis duboisii)是由荚膜组织胞浆菌杜波变种引起的原发于皮肤皮下组织骨组织肉芽肿性及化脓性损害,很少侵犯肺。

目录

杜波组织胞浆菌病的病因

(一)发病原因

组织胞浆菌分为三个变种荚膜变种、杜波变种和腊肠变种。已发现前两个变种的有性型为皮炎阿耶洛霉(异名荚膜伊蒙菌),真菌分类归入子囊菌门-爪甲团囊目-爪甲团囊科,为双相真菌。杜波组织胞浆菌病(Histoplasmosis duboisii)是由荚膜组织胞浆菌杜波变种引起的原发于皮肤皮下组织骨组织肉芽肿性及化脓性损害,很少侵犯肺。

(二)发病机制

由于吸入带菌的尘埃,可以引起急性感染,局限型:可单个皮损、皮下肉芽肿或单个骨损害,无发热贫血体重减轻全身症状慢性病程,可无症状或反复发作,可自愈。播散型:即在皮肤、淋巴结、骨、肠及腹腔脏器播散发病,此型可急性进展致死,波及肝、脾,甚至全身,尤其是骨骼颅骨病变可类似多发骨髓瘤,掌和趾骨病变可如结节病腹股沟或全身淋巴结肿大可甚著,有如副球孢子菌病。皮肤及血中可找到本菌,白细胞数常无改变。

杜波组织胞浆菌病的症状

1.局限型 可单个皮损、皮下肉芽肿或单个骨损害,无发热贫血体重减轻全身症状慢性病程,可无症状或反复发作,可自愈。

2.播散型 即在皮肤淋巴结、骨、肠及腹腔脏器播散发病,此型可急性进展致死,波及肝、脾,甚至全身,尤其是骨骼颅骨病变可类似多发骨髓瘤,掌和趾骨病变可如结节病腹股沟或全身淋巴结肿大可甚著,有如副球孢子菌病。患者可有发热、消瘦乏力及严重贫血等,皮肤及血中可找到本菌,白细胞数常无改变。

主要依据真菌学检查。

1.直接镜检 取皮损、脓液、骨损害、窦道或活检材料时,常可找到许多菌体。KOH涂片可见12~15μm直径的厚壁酵母细胞,细胞内可见脂肪小滴,少数情况亦可见宽底出芽,有如皮炎芽生菌,故应培养鉴别。

2.真菌培养 取材培养于含抗生素的沙堡琼脂上,25℃,生长缓慢,有时要4~6周才开始生长,逐渐形成白色至棕色绒毛状菌落,有如荚膜组织胞浆菌。镜检亦可见到小分孢子及带棘刺的大分生孢子。当传种至血琼脂37℃培养时,很快即转成酵母相,常为小的酵母型,有时可见12~15μm直径的厚壁细胞。当转成这种大的杜波型酵母细胞,则小的荚膜型细胞就不能再被发现。

3.生化反应菌尿素试验阴性,在24~96h内即可液化明胶,而荚膜型组浆菌则否。

杜波组织胞浆菌病的诊断

杜波组织胞浆菌病的检查化验

直接镜检:取皮损、脓液、骨损害、窦道或活检材料时,常可找到许多菌体。真菌培养:取材培养于含抗生素的沙堡琼脂上,25℃,生长缓慢,有时要4~6周才开始生长,逐渐形成白色至棕色绒毛状菌落,有如荚膜组织胞浆菌。镜检亦可见到小分孢子及带棘刺的大分生孢子。生化反应:本菌尿素试验阴性,在24~96h内即可液化明胶,而荚膜型组织胞浆菌则否。

组织病理:常可见到成堆巨细胞,可达200µm或更大,内含许多卵形酵母细胞,直径约12~15µm,有时4~5个成链状,如皮炎芽生菌病的酵母细胞,但无宽的芽颈,亦可见其他炎症细胞如中性粒细胞。在干酪样变区可见细胞外变性酵母,呈小粒或大的球形空泡细胞,一般HE染色即可见到,GMS、GF及PAS染色更为清楚。在愈合的纤维化损害中菌体较少。

杜波组织胞浆菌病的鉴别诊断

本病与荚膜组织胞浆菌病的区别见表1。

杜波组织胞浆菌病的预防和治疗方法

预防:解决组织胞浆菌病的最好方法是避免暴露在引起感染的马尔尼菲青霉中以下步骤有助于预防感染:

当你暴露在被鸟或蝙蝠感染的泥土中时戴口罩或者呼吸器

污染地区喷洒3%的福尔马林(这会杀死真菌)

杜波组织胞浆菌病的中医治疗

祛风法

养血祛风法:适用于体内血虚生风、同时伴有阴血不足表现的皮肤病,如干燥的、鳞屑较多的皮肤病(鱼鳞病静止期和消退期银屑病等)。可用桂枝当归汤加减(玉竹黑芝麻各15克,首乌当归白芍秦艽大枣各10克,灸甘草、桂枝各5克)煎服。

固表祛风法:适用于表虚感受风邪所致的皮肤病,如慢性过敏性皮肤病(慢性荨麻疹等),病人常有怕风症状,多数有慢性反复发作的病史。可用玉屏风散加味(北芪、当归、甘草各30克,白术防风各15克)煎服。

解表祛风法:适用于感受风邪的表实症的急性过敏性皮肤病(如急性荨麻疹、急性皮炎等)。可用如消风散加减(荆芥后下、防风、当归、苦参苍术胡麻仁牛蒡子知母木通各10克,生地15克,甘草5克,石膏先煎30克,蝉脱3克)煎服。

散寒法

温经散寒法:适用于感受外界寒邪经络血脉凝滞不通所致的皮肤病,如有急性皮肤血液循环障碍的皮肤病(冻疮等)。可用当归四逆汤加减(当归、桂枝、白芍、木通、大枣各10克,细辛、灸甘草各3克)煎服。

助阳散寒法:适用于机体阳气不足、脏腑机能减退、经络血脉凝滞不通所致的皮肤病(如硬皮病等)。可用阳和汤加减(熟地30克,白芥子6克,麻黄、灸甘草、肉桂各3克,炮姜炭1.5克,鹿角胶熔化9克)煎服。

清暑法

利湿清暑法:适用于感受暑邪而挟湿所致的皮肤病,如夏令性皮肤病(夏令皮炎等)。可用青蒿苡仁汤加减(青蒿、藿香佩兰地骨皮黄柏各10克,大青叶、公英、苦参、银花各15克,生苡仁30克)煎服。

解毒清暑法:适用于夏令化脓性皮肤病(如疖肿脓疱疮等)。可用如清暑汤加减(连翘花粉滑石,银花各12克,赤芍车前子泽泻各9克,甘草3克)煎服。

利湿法

清热利湿法:适用于感受湿邪、郁湿化热所致的皮肤病,常表现渗液较多者(如急性湿疹接触性皮炎等)。可用萆薢渗湿汤加减(生苡仁、滑石各30克,萆薢茯苓各12克,黄柏、丹皮、泽泻各9克,通草6克)煎服。

健脾利湿法:适用于脾虚不能运化、水湿停滞所致的皮肤病,病人常有脾虚症状(如婴儿湿疹的体虚者、儿童慢性荨麻疹等)。可用健脾渗湿汤加减(党参、茯苓、泽泻各12克,白术、大枣各9克,扁豆,苡仁各15克,淮山药24克、陈皮桔梗各5克)煎服。

润燥

养血润燥法:适用于由血虚生风化燥的皮肤病,如干燥性瘙痒性皮肤病(皮肤瘙痒症等),病人常有阴虚症状。可用如地黄饮加减(熟地30克,生地、首乌各15克,当归、丹皮、玄参蒺藜各10克,僵蚕、甘草各5克,红花3克)煎服。

生津润燥法:适用于津液不足所致的皮肤病,如慢性瘙痒性皮肤病(慢性湿疹神经性皮炎等)。可用润肤汤加减(玄参、麦冬钩藤、赤芍、丹皮、白藓皮各10克)煎服。

泻火

解毒泻火法:适用于感受火热邪所致的皮肤病,如急性化脓性皮肤病(全身症状较重的脓疱疮、疖肿等)。可用如五味消毒饮(银花30克,野菊、公英、地丁各15克,青天葵10克)煎服。

凉血泻火法:适用于内脏之火太过所致的皮肤病,常有血热症状,如急性有红肿热痛的皮肤病(漆性皮炎等),多表现为红斑比较广泛,全身症状比较严重。可用生地银花汤加减(生地30克,银花25克,玄参、地丁、大青叶各15克,当归、竹叶,赤芍各10克,蝉蜕3克)煎服。

祛瘀

凉血祛瘀法 适用于血热壅滞、瘀血停留所致的皮肤病,多表现有红斑、结节等,如毛细血管扩张性、红斑性、组织肥厚的皮肤病(酒渣鼻进行期银屑病等)。可用凉血四物汤加减(生地25克,当归、赤芍,黄芩,茯苓、红花各10克,川[芎、陈皮、甘草、生姜各5克)煎服。

活血祛瘀法:适用于气血运行不畅引起瘀血停留所致的皮肤病,如结节性、疼痛性皮肤病(结节性红斑脂膜炎等)。可用补阳还五汤加减(黄芪15克,赤芍12克,桃仁、红花各9克,当归、川芎各6克)煎服。

杜波组织胞浆菌病的西医治疗

(一)治疗

可用静脉滴注两性霉素B或口服唑类药,如酮康唑伊曲康唑。本病疗程很长,两性霉素B的总量至少要达2g,唑类药如酮康唑要用200mg,2次/d,持续1年,但应定期检查肝脏功能。应定期做临床及真菌随访。最好在治疗前和治疗中作体外药物敏感试验

(二)预后

早确诊,最好在治疗前和治疗中作体外药物敏感试验。局限型可自愈。

杜波组织胞浆菌病的护理

临床表现

播散型 常并发于网状内皮系统疾病,病情危重,婴幼儿和年老者易得,有显著的全身症状发热寒颤咳嗽、疲倦、乏力呼吸困难胸痛腹痛头痛消瘦腹泻,有时大便带血。病程急缓不一。多有肝、脾及淋巴结肿大低色素性贫血白细胞减少淋巴细胞增多血小板减少等。婴儿患儿很似严重的粟粒性结核如面色苍白、消瘦、盗汗、肝、脾及淋巴结肿大等。部分儿童伴有皮肤粘膜损害。

肺型 由于吸入组织胞浆菌的孢子而致病,有急性和慢性之分。

1.急性肺组织胞浆菌病 起病很急、伴有全身不适、发热、寒颤、咳嗽、胸痛、出汗、呼吸困难。但阳性体征很少,胸部X线检查可见散在的结节状阴影或局限性肺部浸润

原发性肺部感染的基本病变是病灶性肉芽肿伴以肺门淋巴结炎。肺部肉芽肿性损害的多少与吸入致病菌的量有关。这种急性型是一种良性过程,大都自行缓解,仅有0.1%~0.2%的可能性发展成全身性疾病。

慢性肺组织胞浆菌病 其临床表现很似慢性肺结核,如咳嗽、胸痛、发热、寒颤、呼吸困难、咯血、虚弱、疲倦乏力、盗汗、体重下降等,可借免疫学实验协助诊断,查痰找到真菌更可确诊。

2.病程缓慢,数年后,其肺部可有进行性、退化性病变,病程可达1~10年左右,本型可由肺部原发病灶蔓延所致,也可为二重感染。任何年龄均可患病,但两岁以下的婴幼儿最多见。病死率很高。

皮肤型 多见于成人,皮肤损害以面部及颈部为多,也可波及口、鼻、咽喉,男性外生殖器及四肢等处,表现为溃疡、肉芽肿、结节、脓肿坏死丘疹等,局部淋巴结明显肿大,并有液化性坏死。一般无全身症状。

杜波组织胞浆菌病吃什么好?

食疗方:用北沙参麦冬、枣仁等量,加水煎1小时以上,滤渣留汁,再熬浓缩,加冰糖熬成能流动之膏状,冷却后放入冰箱备用。每次服10毫升,每日3次。

鱼腥草30克、茵陈5克煎水去渣留汁,放去壳鸭蛋1个,煮熟即可吃蛋喝汤,每日1次。

用等量的黄芪、云苓,磨粉过筛去渣备用。取60克大米熬粥,趁熟加入15克药粉,搅匀即服,每日2次。

患者多吃什么好?

1.吃绿豆

绿豆性味甘、寒,解金石、砒霜、草木诸毒。对重金属、农药中毒以及其他各种食物中毒均有防治作用。绿豆汤是最好的解毒水剂。因此,经常接触铅、砷、镉、化肥、农药等有害物质者,日常饮食中应多吃绿豆芽、绿豆粥、绿豆汤等。

2. 吃猪血

中医认为,猪血有利肠道通便、清除肠垢之功效。猪血中血浆蛋白被人体内的胃酸分解后,能产生一种解毒、清肠的分解物,这种物质能与侵入人体内的粉尘、有害金属微粒发生生化反应,然后从消化道排出体外。因此,长期从事有害有毒粉尘工作的人员可多吃猪血。

3. 吃海带

中医认为海带性寒、味咸,具有软坚散结清热利水,去脂降压等功效。海带中的褐藻酸能减慢放射性元素锶被肠道吸收的速度,并能排出体外,对进入人体内的镉也有排泄作用,防止便秘肠癌的发生。

4. 吃菌类食物

如黑木耳、银耳蘑菇等。这些菌类含有丰富的,硒不仅有抗衰老,增强免疫等功效,还对汞、镉等有解毒作用,可降血压、降胆固醇,提高机体免疫功能等。

患者不宜吃什么?

(1)忌烟、酒

(2)忌辛辣刺激性食物

(3)忌肥腻、油煎食物

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