皮炎芽生菌

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皮炎芽生菌(Blastomycosis dermatitidis)又称北美芽生菌病,是由皮炎芽生菌引起的一种以肺、皮肤骨骼为主的慢性化脓性、肉芽肿性病变。本病主要流行于北美洲,在英国和墨西哥等地也有少数散发,但患者以往都有居住在美国或接触过本菌污染物的历史。在我国,1989年吴绍熙等曾发现一例留美华裔患皮肤型感染,1999年郭润身等曾报告此病,为本土感染。本病好发于40~60岁男性。孢子进入肺泡后被巨噬细胞吞噬,引起炎症反应包括多形核白细胞浸润,而后形成肉芽肿,均可表现为化脓性或化脓性肉芽肿性病变。临床表现原发性肺皮炎芽生菌病,皮肤型皮炎芽生菌病,播散性皮炎芽生菌病。结合真菌检查和肺部检查等帮助确诊。两性霉素B是对芽生菌病的有效治疗药物。

目录

皮炎芽生菌的病因

(一)发病原因

是由皮炎芽生菌引起的一种以肺、皮肤骨骼为主的慢性化脓性、肉芽肿病变。皮炎芽生菌为双相型菌,有性型称皮炎阿耶洛霉,真学分类属于子囊菌门-爪甲团囊目-爪甲团囊科。

(二)发病机制

本菌可寄生于土壤、潮湿和含有机物的物质上,孢子进入肺泡后被巨噬细胞吞噬,引起炎症反应包括多形核白细胞浸润,而后形成肉芽肿,均可表现为化脓性或化脓性肉芽肿性病变。外伤导致原发性皮肤感染继发性感染由其他病灶播散而来,常呈单个或成群。数周至数月后发展成溃疡性状肉芽肿,边缘高起1~3cm,界限清楚,结有紫色痂,少数从其他部位通过血液循环播散至骨骼、脑等部位,消化道则很少累及。脊椎肋骨胫骨股骨常累及,表现为骨髓炎骨膜炎甚至化脓性关节炎,有疼痛功能障碍

皮炎芽生菌的症状

1.原发性皮炎芽生菌病 吸入孢子进入肺泡后被巨噬细胞吞噬,引起炎症反应包括多形核白细胞浸润,而后形成肉芽肿,均可表现为化脓性或化脓性肉芽肿性病变。在肺巨噬细胞内可见芽生酵母细胞,有肺炎实质性浸润、淋巴管炎淋巴结炎

2.皮肤型皮炎芽生菌病 好发于暴露部位如颜面、手、腕、下肢皮肤黏膜交界区如口、咽、舌等处,也可位于非暴露部位。数周至数月后发展成溃疡性状肉芽肿,边缘高起1~3cm,界限清楚,结有紫色痂,常误诊为基底细胞癌,但边缘常有微脓肿溃疡纤维化后形成瘢痕。溃疡中央活检常查不到菌而在活动边缘才可查到。

3.播散性皮炎芽生菌病 多数从肺,少数从其他部位通过血液循环播散至骨骼、脑等部位,消化道则很少累及。脊椎肋骨胫骨股骨常累及,表现为骨髓炎骨膜炎甚至化脓性关节炎,有疼痛功能障碍脑脓肿脑膜炎、肝脾化脓性肉芽肿及前列腺炎等也常有发生。

对来自流行区的患者,尤其是用抗结核治疗无效者,就要结合真菌检查和肺部检查等帮助确诊。对其他50%的肺外型患者,尤其是慢性皮肤肉芽肿,可结合病理及真菌检查,帮助确诊。

真菌学检查:

1.直接镜检 取痰、脓液、骨髓、血、脑脊液胸腔积液、尿、活检或尸体组织标本进行直接检查。以10%KOH涂片可见圆形、双壁、直径8~18µm的单芽孢子,芽颈较粗,孢子呈圆形。盐水涂片可见长出单芽的孢子,但应与新生隐球菌、副球孢子菌、杜波组织胞浆菌等相鉴别。

2.真菌培养 在沙堡琼脂上室温培养,开始为酵母样薄膜生长,随后在中央出现细刺丝样菌丝,逐渐增多,形成中心环。日久乳白色菌丝覆盖整个斜面,背面呈淡棕色。镜检可见许多圆形或梨形4~5µm直径大的小分生孢子,直接从菌丝或分生孢子柄上长出。在陈旧培养中可见间生厚壁孢子。如转种到血琼脂上,封口、37℃时可变为酵母样菌落。双相型真菌在37℃培养时,新生隐球菌、副球孢子菌和杜波组织胞浆菌与本菌的最大区别是酵母细胞出芽,芽颈均较本菌为细。

皮炎芽生菌的诊断

皮炎芽生菌的检查化验

真菌学检查:

1.直接镜检 取痰、脓液、骨髓、血、脑脊液胸腔积液、尿、活检或尸体组织标本进行直接检查。

2.真菌培养 在沙堡琼脂上室温培养,开始为酵母样薄膜生长,随后在中央出现细刺丝样菌丝,逐渐增多,形成中心环。

组织病理:可见上皮细胞肉芽肿或慢性化脓性坏死纤维化。视病情而异,如慢性型呈上皮瘤样增生,而在全身系统感染者则可见化脓、坏死及许多菌体。本菌约8~12µm直径,有时可达20~30µm,壁厚而明显,有如双壁或双折光性,胞质从胞壁凝缩而呈一空隙。HE染色可见胞质的多核特征。原发肺感染最早呈炎症细胞反应,可见许多中性粒细胞,有时呈慢性肉芽肿性伴化脓区或上皮样细胞肉芽肿,其内有许多小脓肿,内含中性粒细胞、碎片及少许巨细胞,并可见菌体。如增生可似肿瘤样,只有找到微脓肿才有助于诊断。

皮炎芽生菌的鉴别诊断

本病应与结核病结节病放线菌病奴卡菌病及其他细菌慢性肉芽肿病相鉴别。

皮炎芽生菌的并发症

脑脓肿脑膜炎、肝脾化脓性肉芽肿前列腺炎等也常有发生。

皮炎芽生菌的预防和治疗方法

保护皮肤避免损伤,防止吸入带菌灰尘,避免进入流行地区等,是预防的重要措施。

皮炎芽生菌的西医治疗

(一)治疗

咬伤或针刺或撕裂部的皮炎芽生菌病的治疗应特别注意。先用碘酊彻底清洗,再用碘仿外敷。外科手术对于大的脓肿引流或脓胸引流,修补支气管胸膜瘘骨髓炎坏死组织的清除。

两性霉素B是对芽生菌病的有效治疗药物,应定期检查肺X线片、痰培养或视感染部位进行适当治疗。伊曲康唑可治非致命、非脑膜病型皮炎芽生菌病。也可应用氟康唑治疗。

(二)预后

一般预后良好。

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