镜检

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镜检显微镜检查的简称。

就是利用显微镜对人体的排泄物、分泌物、脱落细胞和人体组织等进行分析判断,来诊断人体疾病的方法。  

目录

直接涂片检查

正常范围:阴性。

检查介绍:在正常人的血、尿、脑脊液胸膜液心包液及腹膜液中,均无细菌存在。

临床意义:采样后,经过涂片、染色进行显微镜检查。本法简便、报告迅速、无须特殊药品和器材等。一般采用最常用的革兰(Gram)氏染色法,可报告革兰氏阳、阴性球菌杆菌,如能密切结合临床资料,仍有一定诊断参考价值。

(1)咽壁涂片 疑有咽白喉时,如涂片检出白喉棒状杆菌对诊断意义很大。咽、喉结核有时涂片(用抗酸染色法)或可发现结核分枝杆菌。在发生坏疽性口炎时,涂片检到梭形杆菌亦有助于诊断。

(2)鼻分泌物涂片 鼻白喉或疑为瘤型麻风伴有鼻粘膜损害时,从鼻粘膜取粘液涂片,前者可找到白喉棒状杆菌,而后者或可发现麻风杆菌

(3)脓液涂片 以脓液作涂片或培养,找到致病菌,有助于分析细菌的致病作用和选择抗菌药物。常见的化脓性细菌有葡萄球菌链球菌肺炎链球菌、大肠杆菌绿脓杆菌等。

(4)皮肤采得组织液涂片 疑似流行性脑脊髓膜炎者,在皮肤淤斑划痕,取渗出组织液涂片,找脑膜炎奈瑟菌。高度疑似麻风病人,可选择最活动的皮肤损害,用刀划到真皮,刮取组织液涂片,如能查到麻风杆菌则有助诊断。

(5)胸腔心包腔、腹腔和关节囊液涂片 在病理情况下,常可检到致病菌,最常见的如革兰氏阳性球菌和阴性杆菌。疑为结核性胸膜炎时,取胸水涂片或可找到结核分枝杆菌。

(6)痰涂片 如遇咯血病人,弄不清是患支气管扩张还是肺结核时,作一痰液涂片,查找结核分枝杆菌,有鉴别诊断意义。

(7)尿沉渣涂片 可留中段尿标本,置于无菌容器内,及时检查。在膀胱炎肾盂肾炎等疾患时,取沉渣涂片常可见革兰氏阳性球菌或阴性杆菌。疑是结核分枝杆菌感染对,可留24小时尿标本,取其沉渣涂片或可找到结核分枝杆菌。

(8)脑脊液涂片 取脑脊液涂片镜检发现致病菌,对临床诊断价值较大。常见的致病菌有脑膜炎奈瑟菌、结核分枝杆菌,革兰氏阳性球菌或阴性杆菌以及新型隐球菌等。

(9)粪便涂片 在伪膜肠炎时,作粪便涂片,染色检查,如发现大量革兰氏阳性球菌,而革兰氏阴性杆菌明显减少或消失,可作早期诊断的参考。在肠道真菌感染时,以白色念珠菌感染最为多见,粪便涂片镜检可找到酵母芽生孢子假菌丝

(10)阴道分泌物涂片 若有霉菌性阴道炎时,刮取分泌物少许,涂片、染色、镜检找霉菌菌丝、孢子,最可靠方法是进行念珠菌培养。疑是淋病奈瑟菌所致白带增多,应取宫颈或前庭大腺分泌物涂片、染色、镜检,如找到细胞内革兰氏阴性双球菌,很有诊断意义。  

细菌对抗生素敏感试验

正常范围:反映某一抗生素对该菌抑菌的程度。

检查介绍:在正常人的血、尿、脑脊液、胸膜液、心包液及腹膜液中,均无细菌存在。

临床意义:1.扩散法

琼脂加上细菌所需要的各种养料,将培养基融化后,倒入无菌培养皿中,冷却,凝成一个面或叫平板(平皿)。这时将含有少数细菌的菌液涂到平板上,培养后细菌就会分别在平皿上裂殖,如果在平皿的培养基内事先加入抗生素纸片,由于药物在培养基中扩散,起了抑(杀)菌作用,形成了不长菌落的抑制圈。抑制圈的大小,反映某一抗生素对该菌抑菌的程度。

2.稀释法

常用药敏稀释法可分试管稀释法、琼脂稀释法两种:

(1)试管稀释法 先将测试抗菌药物作一系列倍比稀释,然后各试管加入适当稀释的试验菌液,摇匀,经培养后观察,以抗菌药物最小抑菌浓度(MiC)管,即为试验菌株的敏感度。

(2)琼脂稀释法 将不同剂量的抗菌药物,分别加于融化并冷至45℃的定量琼脂培养基中,混匀,倾注成无菌平板,即为含有药物浓度递减的培养基,接种测试菌于该培养基上,经培养后观察,被检菌生长情况,最低药物抑制细菌生长者,即最小抑菌浓度(Mic)。

3.自动分析法

国内采用AUTOBAC仪器作细菌药敏测定,仪器由测定环药物低片,培养振荡机及光度计主机等来检定数据,按耐药、中等耐药、敏感,并把最小抑菌浓度都打印出来。该仪器仅适用于测定需氧菌兼性厌氧菌,不适于专性厌氧菌及结核分枝杆菌的测试。  

痰液显微镜检查

正常范围:正常人痰液中可有少量中性粒细胞上皮细胞和尘细胞。

检查介绍:本检查是用显微镜观察痰液中的细胞,包括红细胞白细胞、上皮细胞和尘细胞等,还有纤维、结晶、脂肪滴。

临床意义:痰液显微镜检查有助于提示呼吸系统某些特征性疾病的诊断。

1.红细胞 在血性疾中可大量出现。

2.中性粒细胞 增多:见于细菌感染

3.嗜酸性粒细胞 增多:见于支气管哮喘、过敏性支气管炎肺吸虫病、热带嗜酸性粒细胞增多症等。

4.上皮细胞 多为唾液中混入的,没有临床意义。

5.尘细胞 是肺中巨噬细胞吞噬灰尘、烟尘或其他异物形成的,它的出现表明病人疾液标本符合检查要求。

6.含铁血黄素细胞 是肺中巨噬细胞吞噬红细胞形成的,又称为心力衰竭细胞,见于肺淤血肺梗死肺出血等。

7.弹性纤维 见于肺脓肿肺癌等。  

尿液细胞学检查

正常范围:未找到肿瘤细胞

检查介绍:尿液细胞学检查是观察标本中有无恶性肿瘤细胞。泌尿系统包括肾脏输尿管膀胱尿道

临床意义:本检查主要用于发现泌尿系统恶性肿瘤。报告为“找到肿瘤细胞”,约95%为移行上皮细胞。移行上皮细胞癌按照癌细胞的分化程度又可分为乳头状瘤移行细胞癌Ⅰ级、移行细胞癌Ⅱ级、移行细胞癌Ⅲ级。鳞状上皮细胞癌和腺癌少见。肾脏肿瘤的癌细胞在尿液中不容易见到。通常,有泌尿系统肿瘤的病人会出现无痛性血尿,即尿液中出现血液,但病人没有感到腹背部疼痛,小便时也无痛感,故应引起警惕。  

阴道细胞学检查

正常范围:未找到肿瘤细胞,或细胞学1级或2级。

检查介绍:细胞学检查主要用于女性生殖系统恶性肿瘤的普查。女性生殖器官由外阴、阴道、子宫输卵管和卵巢组成。

临床意义:找到肿瘤细胞或细胞学5级,说明为恶性肿瘤,如宫颈癌卵巢癌、阴道癌和子宫癌等。宫颈癌以鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)多见。卵巢癌和子宫癌以腺癌为主。阴道癌也以鳞癌为主。细胞学4级,说明病人应做活组织检查。细胞学3级,说明病人应继续随访,并定期做细胞学检查。  

脱落细胞检查

正常范围:细胞学诊断的分级标准,系据巴氏五级法。

检查介绍:癌瘤组织代谢高,癌细胞的表面缺乏钙和透明质酸酶,彼此粘着力比正常细胞低,易于脱落。

临床意义:疑为口腔癌,应在口腔内任何结节和经久不愈的溃疡处采样。疑是鼻咽癌时,于鼻咽部可疑部位采样。高度怀疑肺癌时,应取支气管咳出的新鲜痰液,或在纤维支气管镜直视下,采取病灶部位分泌物。疑有乳癌可取乳头溢液涂片检查,或切除乳腺肿块进行病理检查。可疑食道癌,应于x线提示部位作食道拉网法,或在食道镜直视下擦拭病灶处取样。拟诊胃癌时,应取胃冲洗液或胃液作沉渣标本,或在纤维胃镜直视下于病灶处采样。在十二指肠引流液中,如找到癌细胞,对十二指肠癌、胆道癌、胰头癌等诊断很有帮助。若在内窥镜直视下,于十二指肠可疑处取样检查,对可视范围内癌的发现是有效的。应用逆行胰胆管造影(ERCP),可窥视乏特壶腹可疑肿瘤处采样。疑似直肠癌时,可在直肠镜直视下,擦拭病灶处采样。对高位结肠癌时,采用纤维结肠镜直视下取样,可提高癌细胞的检出率。疑有脑膜癌或白血病、肺癌往脑转移时,应注意脑脊液中癌细胞的检查。疑为癌转移性胸、腹水,查找癌细胞很有必要。怀疑输尿管癌膀胱癌,应取晨尿查找癌细胞。疑为前列腺癌,应取前列腺分泌液涂片、检查。对宫颈糜烂患者,可作宫颈涂片或刮片找癌细胞,作为一种筛滤宫颈癌的主要方法,若有“宫颈间变”时,更应追访检查。用宫腔吸管吸取分泌物,查找癌细胞,有助于子宫内膜癌的诊断。  

前列腺液显微镜检查

正常范围:卵磷脂小体:充满视野。白细胞:小于10/高倍镜视野。前列腺颗粒细胞:小于1/高倍镜视野。红细胞:偶见。

检查介绍:前列腺液显微镜检查是将前列腺液直接涂抹在载玻片上,用显微镜观察其中的红细胞、白细胞、卵磷脂小体。

临床意义:本检查主要用于前列腺炎的诊断。

1.卵磷脂小体减少:见于前列腺炎。

2.红细胞增加:见于前列腺炎、结核病和肿瘤等。

3.白细胞增加:见于慢性前列腺炎

4.前列腺颗粒细胞增加:见于前列腺炎。

5.淀粉样小体随年龄增大而增加,无临床意义。

6.出现滴虫见于滴虫性前列腺炎。  

粪便显微镜检查

正常范围:白细胞:无或偶见/高倍镜视野。红细胞:无/高倍镜视野。上皮细胞:无或偶见/高倍镜视野。巨噬细胞:无/高倍镜视野。食物残渣、肌纤维:少量。脂肪小滴:少于6个/高倍镜视野。

检查介绍:粪便显微镜检查是临床常规检查的主要内容,用于检查各种有形成分,如细胞、寄生虫、结晶、细菌、真菌

临床意义:粪便显微镜检查可协助诊断消化系统疾病。

1.白细胞增多:见于细菌性痢疾结肠炎症等。

2.红细胞增多:见于肠道下段炎症出血,如痢疾溃疡性结肠炎直肠息肉、结肠癌、急性血吸虫病等。

3.上皮细胞增多:见于假膜性肠炎、结肠炎等。

4.出现巨噬细胞见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等。

5.食物残渣增多:见于慢性胰腺炎胰腺功能不全、消化不良、各种腹泻、肠炎等。

6.结晶出现夏科-莱登结晶,见于过敏性肠炎阿米巴痢疾。血晶见于肠道出血。

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