副球孢子菌病

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副球孢子菌病原称巴西或南美芽生菌病,系由巴西副球孢子菌引起的皮肤粘膜,淋巴结内脏器官的进行性真菌病。尽管副球孢子菌病不是一个很常见的机会性感染,有时也发生于包括艾滋病病人在内的免疫受损患者。巴西副球孢子菌在自然界的特定场所还不清楚,推测是以真菌形式存在于泥土中,人体通过吸入孢子感染。孢子在肺内37℃时转变成侵袭型酵母菌,可经血流及淋巴向其他部位播散。

本病流行于拉丁美洲特别是巴西,其次是阿根廷、秘鲁和委内瑞拉等。患者尤其多见于哥伦比亚、委内瑞拉及巴西的咖啡工人。,年龄多在20~30岁,男性多见。我国尚未见报告。

目录

副球孢子菌病的病因

病原体感染途径:

为双相真菌真菌学分类为有丝孢菌,为自然界腐生菌。可能经呼吸道消化道以及皮肤黏膜损伤处进入人体引起感染。实验室工作者可通过皮肤接种感染,但人与人之间不直接传染。

易感人群和发展:

本病多发生在中年人,男多于女。皮肤及黏膜损伤是本病的诱发因素。当身体抵抗力减弱而又有病原菌入侵时,不但局部发生病变,且可很快侵入淋巴血液循环,引起内脏器官的病变。口腔黏膜是常见的最先被感染的部位,黏膜损害蔓延而来形成皮肤损害,肺部炎症淋巴结肿大

副球孢子菌病的症状

临床症状:

病初表现为呼吸道感染,症状不重,不为患者重视,随后症状加重,扩散至粘膜、内脏皮肤淋巴结

1. 黏膜损害

病原菌常由口腔黏膜或皮肤进入人体,病损开始时多在齿龈口腔、上颚、咽喉鼻腔口唇和舌部。

初发黏膜的损害是丘疹水疱,继而形成溃疡,表面覆盖白色渗出物,基底部有出血点。当病变侵入深部时,可破坏会厌腭垂软腭而引起穿孔,产生疼痛口咽部受累可致吞咽困难。口唇受累可致局部发生硬性水肿牙龈受累可破坏组织而引起牙齿脱落。

2.皮肤损害

皮肤损害多由黏膜损害蔓延而来,或是来源于内脏血行播散,或由表浅淋巴结溃破引起皮肤穿破,形成溃疡。多发生于面部,以口周和鼻部常见。表现为溃疡、结痂,并不断向外围扩大。

3.内脏损害

从粘膜和淋巴结通过血循环迅速扩散,脾、肠、肺和肝脏最常被累及,中枢神经系统泌尿系统骨骼肌肉心脏肾上腺等亦可受累。患者可有高热全身症状

肺部感染多为原发性的,开始有倦怠、乏力、高热、胸痛呼吸困难咳嗽痰中带血丝。如果是继发于其他病灶和血行播散而来,其肺部临床症状可很轻。肠道感染多由消化道传播,病变多在回盲部,肠道可有广泛的溃疡,伴有腹痛恶心呕吐肝脾大腹水,腹腔内淋巴结可以肿大,由此而易被误认为结核肿瘤。病变扩散时可累及胃、胰、肛门等处。如果全身淋巴结肿大,常易误诊为霍奇金病。病情发展时,病变可扩散至中枢神经系统、泌尿生殖系统和肌肉、软骨等处。当肾上腺皮质被累及时,出现艾迪生病的一系列临床症状。X线检查损害常位于肺的下野,多为双侧。损害可呈结节状、浸润性或条纹状。结节可以分散,也可融合。浸润可以局限,也可弥散。一般肺部病变未见有钙化现象,胸膜也很少受累。

4.淋巴结损害

病变初期附近淋巴结即肿大,尤其是颈部淋巴结,可发硬,但不疼痛,继而局部可发生坏死化脓、穿破皮肤而形成瘘管。患者有痛感,但此时全身症状不明显。

诊断:

1.本病为地方真菌病,病人常有流行区的居留史。

2.肺部感染者,伴有经久不愈的皮肤溃疡和淋巴结肿大,或多系统受累时需考虑本病的可能。

3.皮肤副球孢子菌病的诊断比较容易,主要是找到病原菌。

4.标本中发现形成特征性多芽体的大型(常>15μm)酵母菌可提供诊断依据,但需经真菌培养才能确诊。

副球孢子菌病的诊断

副球孢子菌病的检查化验

1.直接镜检溃疡渗出液、脓液、穿刺液等标本氢氧化钾 涂片,可见圆形、厚壁、10~60μm直径的芽生孢子,芽孢可以单生或多生、典型者为多生,芽孢小者1~ 2μm直径,大者10μm或更大。标本中发现形成特征性多芽体的大型(常>15μm)酵母菌

2.真菌培养 在葡萄糖蛋白胨琼脂上,25℃,呈菌丝型生长,生长慢,菌落小。镜检可见1~2μm宽的分隔分支菌丝,在菌丝两侧有圆形或卵圆形3~6μm大小的侧生小分生孢子,类似皮炎芽生菌。在血琼脂或脑心葡萄糖血琼脂,37℃,呈酵母型生长,镜检与直接涂片所见相同。

3.血清学试验 可检测抗体抗原。有免疫扩散法和补体结合法。

4.肺部X线检查 损害常位于肺的下野,多为双侧。损害可呈结节状、浸润性或条纹状。结节可以分散,也可融合。浸润可以局限,也可弥散。一般肺部病变未见有钙化现象。

5.免疫学检查 包括副球孢子菌素皮试、补体结合试验等。免疫试验有时与其他系统性真菌病如皮炎芽生菌病等发生交叉反应,因此阳性结果不能作为诊断依据。

6.组织病理 以化脓性肉芽肿为主,有中性粒细胞浸润,在脓液的巨细胞中有菌体孢子,多呈单芽性芽生孢子。

副球孢子菌病的鉴别诊断

应与皮肤利什曼病雅司皮肤结核肿瘤等相鉴别。此外,还应与其他深部真菌病组织胞浆菌病球孢子菌病放线菌病芽生菌病隐球菌病孢子丝菌病等相鉴别。

对内脏型副球孢子菌病则应与黑热病、结核性淋巴结炎结核性腹膜炎等相鉴别。腹腔内淋巴结可以肿大,由此而易被误认为结核或肿瘤。病变扩散时可累及胃、胰、肛门等处。如果全身淋巴结肿大,常易误诊为霍奇金病淋巴结溃破流脓,形成瘘管,类似瘰疬性结核。内脏淋巴结也肿大,可疑为恶性肿瘤皮肤黏膜淋巴管炎型应与皮肤结核肿瘤皮肤利什曼病鉴别;播散型应与结核病、肿瘤等鉴别。

副球孢子菌病的并发症

可并发肺广泛的纤维化肺气肿X线检查损害常位于肺的下野,多为双侧。损害可呈结节状、浸润性或条纹状。结节可以分散,也可融合。浸润可以局限,也可弥散。

肾上腺皮质被累及时,出现艾迪生病的一系列临床症状

严重时可破坏口、鼻、咽喉及其附近组织而发生穿孔

并发脏器的肉芽肿化脓性结节。病情发展时,病变可扩散至中枢神经系统泌尿生殖系统肌肉软骨等处。

副球孢子菌病的预防和治疗方法

预防:早期发现、早期诊断和早期治疗至关重要,否则预后差。

目前仍没有任何可以防止的方法, 避免进入流行区是预防本病的有效办法。在产生很多粉尘的环境中,例如建筑等工作,要采取一些措施,例如配戴口包或面罩。

免疫功能低下为致病的诱发因素,因此加强体育锻炼,提高免疫力对本病的防治至关重要。

副球孢子菌病的西医治疗

药物治疗:

1. 两性梅性B :0.25~1.2mg/(kg.d)静脉滴注,根据病情,总量可达1~4g。

对副球孢子菌十分有效。可用作严重病例的初始治疗,在临床改善后可改用吡咯类抗真菌药物磺胺类药物。AMB从静脉途径每天给药,剂量为0.25~1.2mg/(kg.d),用至累计剂量1.5g,以后改用3年磺胺类药物或使用常规剂量的吡咯类药物。

2.磺胺类药可治疗轻、中度和播散型感染。在两性霉素B控制病情后维持治疗,与甲氧嘧啶联合效果更佳。

磺胺药 :自1940年始,磺胺药便用于治疗副球孢子菌病。早期报道显示 60%以上的病人治疗成功。磺胺嘧啶的用法为每6小时给药1次,成人每天的总量为3~5g,儿童0.2g/kg。也可选磺胺甲氧嗪(长效磺胺)每12小时1次,成人每天总量为1g。治疗应至少持续3年,过早中止治疗可致治疗失败和对磺胺药耐药。复发率约为15%。治疗失败的病人中耐药率为20%~30%。病人对磺胺药的耐受性较好。少数病人有结晶尿血尿,可通过增加水的摄入或饮用重碳酸盐水来减少这一副作用。其他不良反应还有白细胞减少皮疹发热、光敏反应和胃肠道反应等。

甲氧嘧啶:常与磺胺药合用(应用复方制剂)于治疗肺部感染、急慢性支气管炎、菌痢、尿路感染肾盂肾炎肠炎伤寒疟疾等,与多抗生素合用,也可产生协同作用增强疗效。因本品易产生耐药性,很少单独应用。

3.口服酮康唑200~400mg/d伊曲康唑100~200mg/d,疗程6个月。

酮康唑:在体外,副球孢子菌对酮康唑高度敏感,最小抑菌浓度为0.008μg/ml。自1978年起,酮康唑已用于治疗副球孢子菌病并取得了较好的疗效。但由于其毒性作用较多,目前仅作为备选药物。连续用药1年的临床治愈率达90%以上,复发率低于10%。对于复发的病人可再用该药治疗。酮康唑的用法为:每天200~400mg,口服,疗程1年。胃酸降低或同时服用利福平的病人易致治疗失败。

伊曲康唑: 伊曲康唑自1982年始用于治疗副球孢子菌病。100mg/d口服,连用6个月,对93%以上的病人有效。该药应餐后服用。副作用较少见。

4.氟康唑: 氟康唑的用法为400mg/d,至少用数月。该药的疗效可能不如伊曲康唑,仅用于肾脏中枢神经系统受累的病人。

外科手术

口腔喉头和气管的纤维性狭窄或脑部的肉芽肿须采取手术治疗。

细胞免疫恢复外,治愈标准包括停止治疗2年后无症状;胸部X线检查阴性;血清学阴性。

副球孢子菌病吃什么好?

一、副球孢子菌病食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

【鱼腥豆带汤】

配方: 绿豆30克,海带20克,鱼腥草15克。

制法: 以上三味加水煎汤,去鱼腥草,加白糖适量调味。

功效: 清热解毒

用法: 饮汤食豆和海带。每日1次,连服7日。

【绿豆百合薏米粥】

配方: 薏米50克,绿豆25克,鲜百合100克。

制法: 将百合掰成瓣,去内膜,绿豆、薏米加水煮至五成熟后加入百合,用文火熬粥,加白糖调味。

功效: 养阴清热除湿解毒。

用法: 每日~2次。

【苋菜蕹菜汤】

配方: 马齿苋、生蕹菜各30克。

制法: 上二味加水煎煮,取汁。

功效: 清热除湿,凉血解毒

用法: 饮服,每日1次。

土茯苓大枣煎

配方: 大枣、土茯苓各30克

制法: 以上二味加水煎汤。

功效: 清热解毒凉血

用法: 饮汤,每日2次。

二、副球孢子菌病吃哪些对身体好?

1、多饮红茶。 红茶中有各种抗菌作用,并且预防感冒。红茶中黄酮类化合物具有杀除食物有毒菌、使流感病毒失去传染力等抗菌作用。

2、宜凉血解毒食物。绿豆、粳米黄瓜苦瓜、马齿苋、绿茶等。

3、多食用清热类食品。如绿豆,清热解毒,丝瓜,凉血解毒。

三、副球孢子菌病最好不要吃哪些食物?

1、忌咖啡兴奋性饮料。

2、忌葱、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。

3、忌烟、酒。

4、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

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