老年性阴道炎

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疾病病因

卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道萎缩,粘膜变薄,上皮细胞糖原含量减少,阴道内pH增高,局部抵抗力降低,致病菌容易入侵繁殖引起炎症。此外,手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等均可引起本病发生。  

病理

发生老年性阴道炎后,患者自觉外阴灼热,痒痛不适,白带增加,色黄质稀,味臭,常易并发尿频尿痛小便失禁等症。妇科检查时见外阴萎缩,双小阴唇内侧面可有充血;阴道粘膜菲薄,皱襞消失,充血并有散在的小的出血点,或可见表浅的溃疡。如果阴道炎症久治不愈,有可能引起阴道粘连,重者引起阴道闭锁,炎性分泌物不能排出,又会发生阴道积脓或宫腔积脓。同样,溃疡面如果与对侧粘连,也可以引起阴道粘连等上述病症

临床表现

1、阴道分泌物增多呈淡黄色,严重者可有血样脓性白带。

2、外阴有瘙痒或灼热感,检查时见阴道呈老年性改变,上皮萎缩,皱壁消失,上皮变平滑、菲薄。

3、阴道粘膜充血,有小出血点,有时有表浅溃疡。若溃疡面与对侧粘连,阴道检查时粘连可被分开而引起出血,粘连严重时可造成阴道闭锁,炎症分泌物引流不畅可形成阴道或宫腔积脓。 

诊断检查

根据年龄及临床表现,诊断一般不难,但应排除其他疾病才能诊断。应取阴道分泌物检查滴虫及念珠菌。对有血性白带者,应与子宫恶性肿瘤鉴别,须常规作宫颈刮片,必要时行分段诊刮术。对阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道相鉴别,可行局部组织活检。当形成慢性炎症后,可发生两种结果:一是阴道粘膜下结缔组织纤维化,阴道失去弹性,最后形成阴道狭窄和瘢痕;另一种情况为阴道壁粘连形成阴道闭锁,甚至在闭锁以上形成阴道积脓。此种情况虽属少见,但病情严重。  

鉴别诊断

特异性阴道炎鉴别,应取阴道分泌物检查除外滴虫霉菌等病原体。血性白带应与子宫恶性肿瘤鉴别。妇科检查时注意子宫大小及形态、出血来源与阴道细胞学检查,必要时行宫颈或子宫内膜活组织检查等。   

治疗

临床上诊断的阴道炎一般都需要治疗,比如滴虫性阴道炎要治疗,霉菌性阴道炎也是应该治的,老年性阴道炎就看情况,因为老年性阴道炎跟前面所说的情况不太一样,岁数大的妇女才有老年性阴道炎,因为绝经卵巢功能逐渐衰退最后卵巢功能完全衰退了,这样的话雌激素的分泌急剧减低,雌激素少了,雌激素对阴道上皮黏膜有好的作用,阴道上皮的黏膜厚层次多,相当于城墙特别厚,厚的城墙和薄的城墙肯定抵御能力不一样。阴道本身的自净作用防御功能大大降低,容易发生问题。所以好多老年妇女被这个问题困扰得还是很严重的,大多数人不需要来就诊,有人觉得外引不舒服很痛苦,症状明显的时候确实应该治,根本的原因是因为雌激素低引起的。可以用雌激素,但是用终身还是用一定的时间,要权衡利弊来判断。没有禁忌证的情况下,症状比较严重的时候可以局部用,这样症状很快缓解,过一段可能又会出现。

老年性阴道炎是无法自愈的。调整好身体增强抵抗力是会期待辅助作用的。但是致病菌依然存在还是会出现症状的。所以说一旦发现老年性阴道炎阴道炎,还是要及时积极治疗的。治疗原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。

1、1%乳酸或0.5%醋酸阴道冲洗,冲洗后局部用药,甲硝唑氟哌酸每次片,放入阴道深部,7~10日为一疗程;

2、雌激素局部或全身用药:一般经上述局部治疗即可奏效,对炎症较重者可辅以雌激素治疗。己烯雌酚0.125~0.25mg,每晚放入阴道一次,7日为一疗程;顽固病例可口服尼尔雌醇,维持2~3个月。对乳癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素。  

针对老年性阴道炎的发病原因,治疗应该从改善阴道环境,增加阴道粘膜的抵抗力和抑制细菌生长两方面入手。

(1)改善阴道环境、增加阴道粘膜的抵抗力:可用1%的乳酸或0 5%的醋酸溶液冲洗阴道,并于冲洗后往阴道内塞入乙烯雌酚0.25~0.5毫克,每日1次,应用7~10天。也可以口服小量雌激素比如尼尔雌醇,每月服2.5~5毫克。炎症较重者,需应用雌激素制剂。雌激素可以局部绐药,也可以全身给药。己烯雌酚0.125-0.25mg,每晚放人阴道一次,7日为一疗程,或用0.5%己烯雌酚软膏涂布。全身用药可口服尼尔雌醇,首次4mg,以后每2-4周1次,每次mg,维持2-3个月。尼尔雌醇是雌三醇衍生物,剂量小,作用时间长,对子宫内膜影响小,较安全。乳癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素制剂。

补充少量雌激素是老年性阴道炎的治疗原则,可使阴道黏膜增厚,增强抵抗力。但是雌激素的不合理使用易引发子宫内膜癌和乳腺癌,所以一定要在医生指导下使用。补充雌激素,现在有一种更加科学安全的方式就是补充植物性的雌激素,植物性的雌激素存在于各种植物中,但是含量最多,应用最广泛的是从大豆中提取的,叫做“大豆异黄酮”,这种植物性雌激素最大的优点是没有副作用,可以长期服用,但是大豆异黄酮因为是植物性的,作用比较缓慢,需要坚持服用,一般推荐35岁以后的女性可以每年适当服用一定量的大豆异黄酮以补充雌激素,这样能有效预防各种更年期症状,对老年性阴道炎也有很好的预防改善作用。

(2)抑制细菌生长:可在阴道内放入抗生素粉剂栓剂,隔日1次,应用5~7次。     

治疗老年性阴道炎的中药

老年性阴道炎按其症状表现也归属在祖国医学“带下病”“阴痒”范畴中,因此辨证时应以阴部瘙痒程度及带下的性状、气味及伴见全身症状作为重点,参合舌、脉之象作出全面分析认证。老年性阴道炎有时带下中混有血迹,临证时应与来自其它部位的血性带下相鉴别。

1.湿热下注主证:阴部瘙痒、灼痛,甚则坐卧不安,带下量多,色黄如水,或如脓,秽臭,伴见腕闷纳呆心烦少寐,大便溏而不爽或干结,或见小便频急灼痛,舌红苔厚黄腻,脉濡数或滑数。分析:本清年老体弱,素体肝郁牌虚湿热内生伤及任带,故见带下异常;湿热之邪久渍阴部,故见阴痒不适;湿热日久累及尿道可见尿频尿灼痛等症;湿热内阻,脾失健运故院闷纳呆;心神失养故心烦少寐。余症为湿热内盛之象。

2、肝肾阴虚主证:阴部瘙痒入夜尤甚,带下量少色黄或带下量多色黄如水,夹杂血丝,阴部干枯、萎缩,阴中灼热疼痛,伴见头晕目眩腰膝酸软五心烦热,时有烘热汗出。舌红少苔脉细数。分析:肝肾明亏,精血不足,阴部肌肤失荣故干枯,萎缩;夜间不足之阴旺于阴时,正邪相争,故阴痒以夜间尤甚;肝肾阴虚,精止亏少,清窍失养故见头晕目眩;外府失荣,骨失所养见腰膝酸软;阴虚内热可见带下量少色黄;带下量多如黄水样,更加重耗损阴液虚热更甚;伤及脉络可见带中混血。余为阴虚内热之象。

预防

增加阴道酸度,提高阴道抵抗力。

妇女绝经后约有30%的人会发生老年性阴道炎。其原因是,女性绝经后体内性激素水平显著降低,引起阴道内pH值上升,阴道粘膜萎缩变薄,皱襞消失;且阴道内的弹性组织减少,使阴道口豁开,阴道壁膨出,这些都会使阴道粘膜对病原体的抵抗力减弱,细菌容易造成感染,引起阴道炎症。因此,老年妇女在生活中要特别注意自我护理,讲究卫生,减少阴道感染的机会。

(1)发生老年性阴道炎时不要因外阴瘙痒即用热水烫洗外阴,虽然这样做能暂时缓解外阴瘙痒,但会使外阴皮肤干燥粗糙,不久瘙痒会更明显。清洗外阴时宜使用温水。

(2)患病期间每日换洗内裤,内裤要宽松舒适,选用纯棉布料制作。

(3)外阴出现不适时不要乱用药物。因为引起老年性阴道炎的细菌多为大肠杆菌葡萄球菌等杂菌,不似育龄期女性以霉菌性阴道炎滴虫性阴道炎最多见,因此不要乱用治疗霉菌或滴虫的药物,更不要把外阴阴道炎当作外阴湿疹而乱用激素药膏,这样会适得其反。

(4)平时注意卫生,减少患病机会。不要为了“消毒杀菌”就使用肥皂或各种药液清洗外阴。因为老年妇女的外阴皮肤一般干燥、萎缩,经常使用肥皂等刺激性强的清洁用品清洗外阴,会加重皮肤干燥,引起瘙痒,损伤外阴皮肤。清洗外阴时应用温开水,里面可以加少许食盐或食醋。选用的卫生纸应该带有“消准”字样。勤换洗内裤。自己的清洗盆具、毛巾不要与他人混用。

(5)由于老年妇女阴道粘膜菲薄,阴道内弹性组织减少,因此过性生活时有可能损伤阴道粘膜及粘膜内血管,使细菌乘机侵入。解决方法:可以在性生活前将阴道口涂少量油脂,以润滑阴道,减小摩擦。  

保健

1、老年性阴道炎的治疗原则,是增强阴道粘膜的抵抗力和抑制细菌生长繁殖。全身用药,可口服乙烯雌酚0.25~0.5mg,每日1次,共7天。服药后有时会引起撤退性子宫出血。局部用药,改善阴道酸碱度,用1%乳酸或1∶5000高锰酸钾冲洗阴道。每晚可放阴道坐药,乙酚片0.25~0.5mg,放入阴道,每日1次,共7天。必要时局部可撒布涂抹抗生素粉剂或软膏。

2、主要原因是因卵巢功能衰退,体内雌激素水平低落或缺乏,阴道上皮细胞糖原减少,阴道内pH值呈硷性,杀灭病原菌能力降低。同时,由于阴道粘膜萎缩,上皮菲薄,血运不足,使阴道抵抗力降低,便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。

3、另外,个人卫生习惯不良,营养缺乏,尤其是B族维生素缺乏,可能与发病有关。主要症状为白带增多,呈黄水样或脓性,有臭味,感染严重时,可出现点滴阴道流血,并有下坠痛及阴道灼热感。如累及前庭及尿道口周围粘膜,常出现尿频、尿痛。  

老年性阴道炎的饮食注意事项

1、宜多进清淡而有营养的饮食,例如牛奶、豆类、鱼类、蔬菜、水果等。

2、饮食宜稀软清淡,可选用粳米糯米、山药、扁豆莲子薏苡仁百合、红枣、桂圆肉、栗子黑芝麻黑大豆蚌肉、核桃仁、动物肝脏、蛋类等补益脾肾的食物。

3、忌食葱、姜、蒜、辣椒等辛热刺激性食物,以免诱发阴道瘙痒。

4、忌海鲜发物、腥膻之品,如桂鱼、黄鱼、带鱼、黑鱼、虾、蟹等水产品。

5、忌甜腻食物:油腻食物如猪油、肥猪肉、奶油、牛油、羊油等,高糖食物如巧克力、糖果、甜点心、奶油蛋糕等。  

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