带下

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带下(morbid leukorrhea; gynecological disease),阴道分泌液体过多,颜色、质地异常,有异味,并伴有全身或局部症状的妇科病证。带下也用来泛指妇科病症。《史记.扁鹊仓公列传》:“扁鹊名闻天下,过邯郸,闻贵妇人,即为带下医。” 本文只讨论带下病。

健康的妇女阴道分泌少量白色、无臭、质稀的液体,对阴道壁起湿润作用。带下白带黄带赤带青带、赤白带等。若量过多,色如米泔水者称作“白崩”。

带下的记载最早见于《素问.骨空论》。隋代《诸病源候论》首次提出带下病的名称,并指出带下有五色之异。金代刘河间素问玄机原病式》认为带下的病因是湿热。明代《景岳全书》则以房事不节、肾虚不固为带下病的重要病因。清代《傅青主女科》,将带下列为全书首卷,分述白、黄、青、黑、赤五种带下的证治,其完带汤易黄汤等方疗效显著,一直沿用至今。

病因病机

带下病的病因颇为复杂,感受寒湿、湿热、湿毒之邪,或忧思郁怒,劳倦伤脾,或房室不节,肾气虚寒,均可导致脾肾功能失调,水湿不运任脉不固,带脉失约而致带下。此外,妇科常见的阴道炎盆腔炎子宫颈炎子宫肌瘤等均可引起带下。

辨治

带下的治疗一般从带下的量、色、质、气味异常及兼证辨证论治。①脾虚带下。带下量多,色白而清稀,无腥臭,兼见疲倦乏力,胃纳不佳,口淡乏味,面浮肢肿大便薄,舌质淡,脉细弱。治宜健脾益气、升阳除湿,方用完带汤加减。②肾虚带下。带下量多,色白而清稀如水或透明如鸡蛋清,或质黏呈拉丝状,兼见头晕耳鸣精神萎靡腰膝酸软少腹及阴部有明显冷感,夜尿多,舌淡苔白,脉细弱。治宜补肾温阳、固任涩带,方用内补丸桂附止带汤加减。③湿热带下。带下量多,色黄或赤或黄绿如脓,质黏稠厚,有臭味,兼见心烦易怒,口苦且腻,大便干结小便热赤,阴部瘙痒舌苔薄黄或黄腻,脉弦数。治宜清热利湿止滞,方用易黄汤加减。④湿毒带下。带下量多,色黄如脓或赤白带下,或带下混浊如米泔,臭秽难闻,兼见心烦口干小便短赤,小腹胀痛,阴部作痒或灼痛。治宜清热解毒除湿止带,常用龙胆泻肝汤加减。⑤痰湿带下。带下量多、色白、质黏,兼见胸闷泛恶,纳差神疲乏力嗜睡肢体困重,苔白厚腻,脉濡滑。治宜健脾燥湿化痰止带,方用渗湿消痰饮加减。

其他方法:①针灸疗法。取带脉、足三里三阴交白环俞气海、中极等穴。②耳穴贴敷。取穴子宫盆腔内分泌等。③滴虫霉菌引起的带下增多,可选用蛇床子土茯苓苦参白藓皮野菊花、烟叶丝等煎汤外洗。

带下久治不愈,尤其带下兼见五色,或脓血相杂腥臭秽浊者,或带下色白如豆渣、黄绿如脓或呈肥皂泡状者,应进一步作有关检查,及早明确诊断,便于采取其他治疗方法。

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