妇科

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妇科是医疗机构的一个诊疗科目,是妇产科的一个分支专业,是以诊疗女性妇科病为诊疗的专业科室,分为西医妇科中医妇科.

女性生殖系统所患的疾病才叫妇科疾病。妇科疾病的种类可分很多种,常见的有:子宫肌瘤卵巢囊肿阴道炎宫颈炎宫颈糜烂盆腔炎附件炎功能性子宫出血乳腺疾病不孕症月经不调等等。女性从青年期开始,就应该懂得月经、生育、妊娠分娩、绝经等一些基本的医学常识,并经常保持乐观的情绪,这样就能避免或减少某些妇产科疾病的发生。

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中医妇科

主条目:中医妇科

中医妇科学是运用中医学的理论研究妇女生理病理特点和防治妇女特有疾病的一门临床学科。中医妇科学研究范围包括月经不调、崩漏、带下、子嗣、妊娠、临产、产后、乳疾、癓瘕、前阴诸疾及杂病等。

中医妇科儿科古籍

 

常规检查

妇科双合诊检查 :可以了解妇女的外阴阴道、宫颈、宫体及附件的一般情况。

电子阴道镜检查 :可对宫颈的炎症 ,癌前病变宫颈癌术前的部位定位 ,可把病变部位放大 1 0~ 30倍 ,是目前最直观、最主要的妇科检查设备 ,也是目前妇科防普查的常用手段。

妇科超声检查 :在妇产科领域已广泛应用于盆腔疾病的诊断和协助定位治疗。

妇科实验室检测技术的应用 :多功能荧光免疫检测 ,DNA技术检测 ;细菌培养微生物检查 ,血液内分泌液放射免疫检测等技术在妇科感染性疾病 (包括细菌、微生物 ,病毒感染所致 ),内分泌疾病、免疫性疾病的诊断方面起着重要的作用。

常见的妇科疾病

月经 | 痛经 | 闭经 | 月经不调 | 月经周期 | 月经量少 | 月经期 | 月经推迟 | 月经提前 | 尿道炎 | 宫颈炎 | 乳腺炎 | 葡萄胎 | 子宫癌 | 宫颈癌 | 乳腺癌 | 阴道炎 | 盆腔炎 | 子宫肌瘤 | 卵巢疾病 | 阴道痉挛 | 输卵管疾病 | 附件炎 | 宫颈糜烂 | 乳腺增生子宫颈炎乳腺良性肿瘤更年期综合征绒毛膜癌子宫脱垂子宫内膜炎 | 子宫内膜异位症 | 生殖器发育异常 | 性功能障碍

【常见妇科病分类】

1、阴道

2、子宫

3、卵巢

4、乳房

【常见阴道妇科病】

1、阴道炎:阴道炎是由于病原微生物(包括淋病双球菌、霉菌、滴虫等微生物)感染而引起的阴道炎症。阴道炎根据年龄和感染源的不同,可分为老年性阴道炎滴虫性阴道炎霉菌性阴道炎、淋病性阴道炎、阿米巴性阴道炎、阴道嗜血杆菌性阴道炎、婴幼儿阴道炎、气肿性阴道炎和非特异性阴道炎

2、阴道肿瘤:阴道的恶性肿瘤常常是继发性的,可自子宫颈癌直接蔓延,或来自子宫内膜癌卵巢癌及绒毛膜癌,另外膀胱尿道直肠癌亦常可转移至阴道。原发性阴道恶性肿瘤很罕见,约占女性生殖器官恶性肿瘤的1%。主要是鳞状上皮癌,毛膜上皮癌,其他如腺癌,肉瘤恶性黑色素瘤更为罕见,不少妇产科医生在医疗实践中,只见过仅有的几例病人,因阴道的继发性癌则较多见,在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性阴道癌的可能性。

【常见子宫妇科病】

1、子宫肌瘤:子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,多发生于35~50岁。据资料统计,35岁以上妇女约20%发生子宫肌瘤,但多数患者因肌瘤小、无症状,临床上报告肌瘤发生率远比其真实的要低。子宫肌瘤症状有月经不调、腹部肿块、压迫症状等,子宫肌瘤常常并发卵管卵巢病变,也极易和子宫体腺癌和子宫颈癌同时存在,在冬季,要多喝开水,保持每天都吃一定量的水果,预防子宫肌瘤。

2、宫颈糜烂:正常子宫颈表面被一层鳞状上皮所覆盖, 表面光滑,呈粉红色。宫颈深部组织由于感染发生慢性炎症,使表面上皮营养障碍而脱落,上皮的剥托面逐渐被子宫颈管的柱状上皮所覆盖,而柱状上皮很薄,可以透见下方的血管及红色间质,所以表面发红,这就是宫颈糜烂。宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变,宫颈由于炎症的刺激程度不同,宫颈处粘膜柱状上皮生长较慢,上皮平坦,外表光滑,即为单纯性糜烂;柱状上皮生长速度快,形成腺体增生时为腺样糜烂。如果腺体扩张则可为滤泡型糜烂,同时伴间质增生,形成小的突起,被覆柱状上皮不均,则形成乳头状糜烂。上述类型常可混合发生。宫颈糜烂是妇科疾病中最常见的一种。

妇科急症鉴别诊断

常见妇科急症鉴别诊断
输卵管妊娠 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转
停经 多有 多无
腹痛 突然撕裂样剧痛,自下腹一侧开始向全腹扩散 下腹中央阵发性坠痛 两下腹持续性疼痛 持续性疼痛,从上腹开始,脐周转右下腹(部分患者不典型) 下腹一侧突发性疼痛 下腹一侧突发性疼痛
阴道流血 量少,暗红色,可有蜕膜管型排出 开始量少,后增多,鲜红色,有小血块或绒毛排出 无阴道出血或有,如月经
休克 程度与外出血不成正比 程度与外出血成正比 无休克,或有轻度休克
体温 正常,有时低热 正常 升高 升高 正常 稍高
盆腔检查 宫颈举痛直肠子宫陷凹有肿块 宫口稍开,子宫增大变软 举宫颈时两侧下腹疼痛 无肿块触及,直肠指检时右侧高位压痛 无肿块触及,一侧附件压痛 宫颈举痛,卵巢肿块边缘清晰,蒂部触痛明显
白细胞 计数正常或稍高 正常 升高 升高 正常或稍高 稍高
血红蛋白 下降 正常或稍低 正常 正常 下降 正常
后穹窿穿刺 抽出不凝血 阴性 穿刺可抽出渗出液或脓液 阴性 可抽出血液 阴性
hCG 多为阳性 多为阳性 阴性 阴性 阴性 阴性
B超 一侧附件低回声区,其内有妊娠囊 子宫腔内可见妊娠囊 两侧附件低回声区 子宫附件区无异常 一侧附件低回声区 一侧附件低回声区,边缘清晰,有条索状蒂

妇科检查都查些什么

经过问诊后,就要到隔断后的检查床去,脱掉衣服进行妇科检查。此时如果有尿意,千万别不好意思,充盈的膀胱会直接影响检查。躺在检查床上分开双腿,如果你觉得紧张,除了深呼吸自己调整之外,别忘了告诉医生,她会帮你分散注意力。

外阴

检查目的:外阴的皮肤是否光滑,颜色是否正常,有没有溃疡皮炎赘生物色素减退等现象。正常外阴:阴毛呈尖端向下,三角形分布,大阴唇色素沉着小阴唇微红,阴蒂长度<2.5cm,尿道口周围黏膜淡粉色。

随后要做更深层次的检查了,这需要使用窥具,通常是一次性的或消毒后密封好的。医生会把它放在热水里温一下,然后涂上凡士林,再将合着的鸭嘴伸进阴道,这使检查变得容易忍受一些。鸭嘴打开,平时贴在一起的阴道内壁被撑开了,医生可以清楚地看到阴道、宫颈。

阴道

检查目的:查看阴道黏膜表面是否光滑,质地是否正常,有无出血点阴道分泌物的性状及气味是否正常。正常阴道:阴道壁黏膜色泽淡粉,有皱襞,无溃疡、赘生物、囊肿、先天畸形,分泌物呈蛋清样或白色糊状,无腥臭味,量少,但在排卵期及妊娠期增多。如果要检查白带,医生会在此时取标本

宫颈

检查目的:观察宫颈上有没有肿物、溃疡、糜烂、息肉,宫颈大小是否正常,表面是否光滑,质地是否过硬,有无子宫脱垂。正常宫颈:周边隆起,中间有孔。未产妇呈圆形,已产妇呈“一”字形,质韧,肉红色,表面光滑。如果要做宫颈防癌涂片检查,医生会在此时采取标本。

医生取出窥具,戴上一副很薄的橡胶手套,涂上凡士林,慢慢将一或两个手指伸入阴道,另一只手放在下腹部用力往下压,这是在做子宫和附件的检查。这会让你又紧张起来,甚至有些疼痛。没办法,放松吧,眼睛盯着天花板,分散注意力。如果你身体较胖,就更要让自己放松。当手指触摸到子宫底时你会感到疼痛,但时间不长,大约1分钟左右。

子宫及附件

检查目的:了解子宫底的位置,是否活动、质地如何,如果子宫增大、过硬、表面不光滑都属于不正常现象,需要做进一步的检查。正常子宫:呈倒梨形,长 7-8cm,宽4-5cm,厚2-3cm,多数呈前倾前屈位,质地中等硬度,活动度好。卵巢及输卵管合称“附件”,可活动,摸到后略有酸胀感。正常输卵管不能触及。  

阴道出血

阴道出血是女性生殖器妇科疾病最常见的症状之一,病因是多方面的,除正常月经之外,当生殖器官发生炎症、病理性妊娠、内分泌疾患、外伤、肿瘤等情况时均可发生阴道出血。所以如果女性朋友出现阴道不正常出血时,应立即到医院检查,查明出血的原因。

临床表现及其鉴别要点:

1.有周期规律的阴道流血

(1)经量增多:主要表现为月经周期正常,但经量多或经期延长。此型流血多与子宫肌瘤、子宫腺肌病或放置宫内节育器有关。

(2)月经期间出血:发生在两次月经来潮的中期,常历时3~4日,一般出血量少于月经血量,偶可伴下腹部疼痛或不适。此类出血是由月经期间卵泡破裂,雌激素水平暂时下降所致,又称排卵期出血

(3)经前或经后点滴出血:月经来潮前来潮后数日持续少量阴道流血,常淋漓不尽。可见于排卵性月经失调或放置宫内节育器的副反应。子宫内膜异位症也可出现类似情况。

2.无周期规律的阴道流血

(1)接触性出血:于性交后或阴道检查后立即出现的阴道流血,色鲜红,量可多可少,常见于急性宫颈炎、早期宫颈癌、宫颈息肉子宫粘膜下肌瘤

(2)停经后阴道流血:若患者为育龄妇女,伴有或不伴有下腹部疼痛、恶心等症状,首先考虑与妊娠相关的疾病,如流产、异位妊娠滋养细胞疾病等;若患者为青春期无性生活史女性或围绝经期妇女,且伴有其他症状,应考虑无排卵性功能失调性子宫出血。对于后者应先排除生殖道恶性肿瘤。

(3)绝经后阴道流血:一般流血量少,可持续不尽或反复流血。偶可伴下腹部疼痛。首先应考虑子宫内膜癌,也可见于老年性阴道炎或子宫内膜炎等。

(4)外伤后阴道流血:常见于发生骑跨伤后,流血量可多可少,伴外阴部疼痛。    

腔镜技术的缺点

1,腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜外科再培训,对手术医师有技术要求。

2,术前难以估计手术时间,特殊情况需要术中改为开腹手术。

3,腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。

4,腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。  

检查要点

1 妇科常规检查:包括对外阴、阴道、宫颈以及子宫的大小、形态、位置以及输卵管、卵巢的检查。

2 白带常规的检查:包括霉菌、滴虫、阴道清洁度及细菌性阴道病检查。

3 阴道式B超检查-妇科检查新技术主要用于子宫内膜疾病、宫颈疾病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤的诊断以及怀孕早期胚胎发育情况的检查。

4 宫颈刮片检查:宫颈刮片是目前广泛筛查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。TCT是较宫颈刮片防癌普查更精确的方法。

5 乳腺检查:乳腺透照电脑近红外线扫描是目前乳腺检查的最新仪器,它是利用近红外线摄像方法来发现许多肉眼看不到病变,便捷,高效,无痛。  

检查注意

妇科常规检查当日应穿着便于检查的衣服,长度适中的裙子是最好的选择。

检查时间应避开经期,且最好选择月经结束到排卵日之前的这段时间接受检查。

妇科常规检查的前一天晚上洗澡要选择淋浴,检查前24小时内不能洗阴道内部,因为这样会把不正常分泌物和一些可能透过切片检验到的潜在癌细胞洗掉,影响医生正确诊断。

检查的前一天晚上不要做爱,因为男方的精液和安全套上的杀精剂都可能出现在第二天的化验样本中,干扰医生的判断力。

妇科常规检查的前一天晚上不要使用任何阴道药物,任何治疗阴道感染的药剂,或者润滑剂等都会影响化验样本,覆盖异常细胞,影响检查结果。白带标本由妇科医师留取后立即送检,不要耽误。

妇科检查前准备。要弄清楚你希望找的妇科大夫在哪一天,是上午还是下午有门诊,最近3个月的月经结束的日子一定要记住。在包里放个记事本,把检查的日期、内容和医嘱都作个记录。尽量不要在月经时去妇科检查,检查前要保证个人卫生,可以洗澡,但24小时内不要冲洗阴道里面,以免把不正常的分泌物冲洗掉了。另外,检查前如果有尿意,一定要去洗手间。膀胱里充盈着尿液会影响检查。  

疾病危害

患有妇科炎症,应及时到正规医院进行科学规范的治疗,这是因为:

其一,炎症不及时治疗,除可能导致炎症在各生理部位相互蔓延和交叉感染外,还会带来许多并发症,甚至导致某些部位的恶性病变。

其二,炎症不治疗会使身体长时间处于炎症的侵害环境中,对免疫功能、新陈代谢以及内分泌系统都会产生不良影响,对身体健康危害极大。

其三,一些妇科炎症不仅危害女性本人,而且还会波及家人,若是妊娠女性,还可引起宫内感染、产道感染等环节感染新生儿,造成流产、早产、先天发育畸形、智力低 下等严重后果。

所以,女性应坚持进行体检,发现患有妇科炎症或其他疾病,应及时到正规医院进行科学规范的治疗。  

引起腰痛

宫颈炎

子宫颈发炎后,会出现白带增多、局部瘙痒、刺痛等症状,同时在炎症的刺激下也会引起腰部疼痛。

子宫位置异常

子宫的正常位置是前倾前屈位,如果子宫出现后屈,位置发生异常改变时,因体内支持子宫的韧带受到过度的牵引,同时也使部分神经受到压迫,可引起腰痛。

子宫脱垂

子宫沿阴道向下移位,由于盆腔支持组织薄弱和张力减低,腹腔压力增大,而产生下坠感并因牵拉而出现腰部酸痛。

盆腔炎

女性患盆腔组织炎症如慢性附件炎、盆腔腹膜炎、子宫骶骨韧带或结缔组织炎症等,这些疾病的炎症刺激均可引起腰痛。

盆腔内肿瘤

如果盆腔内患有肿瘤如子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等压迫神经或癌细胞向盆腔结缔组织浸润均可发生腰痛,并且痛感会随着肿瘤的增大而加剧。

妊娠女性

怀孕后,随着胎儿逐月增大,腰部支撑力不断增加,长时间的机械作用会导致韧带逐渐松弛,膨大的宫腔压迫盆腔神经、血管,也会导致腰痛的发生。

生育因素

女性如果生育胎次过多、人工流产次数多或者性生活不加节制过于频繁等均可引起肾气亏虚,进而诱发腰痛。

妊娠后可因胎儿的增大,腰部支撑力增加,导致骶棘韧带松弛,压迫盆腔神经、血管而引起腰痛。此种腰痛一般随着产后腰部肌力的恢复可逐渐消失。  

小腹胀痛

女性出现下腹疼痛,多数是妇科炎症,也可以有内科病和外科病。因此,女性一旦出现下腹疼痛,应认真辨别疼痛性质,以求及时得到治疗。

由妇科炎症引起的疼痛:多见于附件炎和盆腔炎,多发生于育龄妇女,疼痛在一侧或两侧,同时伴有白带增多。慢性者往往呈现出隐痛、腰酸痛或有坠胀感;急性者往往表现为腹痛拒按,并伴有发烧

由月经引起的疼痛:妇女在经期出现下腹疼痛和全身不适多是生理现象,若疼痛剧烈则为痛经。青春期多为原发性痛经,可自愈;而经后发作的痛经多为某种疾病导致的,应早早就医,不能用止痛药来解决问题。

由某种妇科疾病引起的腹痛:如子宫内膜异位症往往在卵巢、子宫、直肠附近形成包块,可使经前期及经期腹痛加剧,性交痛亦是其特点之一。又如盆腔出血或瘀血内停,可导致盆腔疼痛,疼痛常表现为一侧大腿根部。

由排卵引起的腹痛:在排卵期内出现下腹部胀痛感,这是由于卵泡破裂所致。一般来说,这种疼痛并不影响健康,也无不良后果,但有极少数人因排卵期卵泡破孔较大,损伤小血管造成卵巢破裂使腹腔内出血,形成妇科急症,须到医院治疗。

由生理畸形引起的腹痛:常见的有处女膜闭锁、阴道横膈等,症见青春期月经来潮、经血排出受阻而腹痛,其疼痛与月经关系甚为密切,且呈周期性发作,需手术矫治。 由肿瘤引起的腹痛:肿瘤引起的腹痛、腹胀、腰痛和下坠感,一般是持续存在的。若肿瘤发生扭转、破裂、出血,则往往出现突发性腹痛,这是肿瘤的“自我暴露”,通常需要立即手术治疗。

由妊娠引起的腹痛:月经过期或已知怀孕的妇女,突然下腹正中阵阵收缩样痛或阴道流血,多见是流产先兆。宫外孕引起的下腹疼痛,通常来势凶险。由于腹腔内出血,病人会感到肛门下坠、便意频频、脸色苍白、头晕疲软,甚至出现休克状态,要立即手术。 由急性阑尾炎引起的腹痛:疼痛始于上腹,后逐渐转移到右下腹,同时表现为恶心、呕吐、不想吃东西、发烧、右下腹不敢按压。此病应尽快上医院急诊。

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