威凡

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【 药品名称 】 通用名称:威凡 商品名称:威凡

英文名称: 汉语拼音:weifan

【 成 份 】 伏立康唑

【 性 状 】

【 作用类别 】

【 适 应 症 】 本品用于治疗侵袭性曲霉病、对氟康唑耐药的严重侵袭性念珠菌病感染(包括克鲁斯念珠菌)以及由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重真菌感染。主要用于进行性、有致命危险的免疫损害的患者。

【 规 格 】 0.2g × 1

【 用法用量 】 口服给药 :如果患者治疗反应欠佳,口服给药的维持剂量可以增加到每日2次,每次 mg ;体重小于40 kg的患者剂量调整为每日2次,每次 mg。如果患者不能耐受上述较高的剂量,口服给药的维持剂量可以每次减50 mg,逐渐减到每日2次,每次 mg(体重小于40 kg的患者减到每日2次,每次 mg)。老年人用药 :老年人应用本品时无需调整剂量。肾功能损害者用药 :中度到严重肾功能减退(肌酐清除率<50 mL/分)的患者应用本品时,可发生赋形剂磺丁倍他环糊精钠(SBECD)蓄积。此种患者宜选用口服给药,除非应用静脉制剂的利大于弊。这些患者静脉给药时必须密切监测血清肌酐水平,如有异常增高应考虑改为口服给药。伏立康唑可经血液透析清除,清除率为121 mL/分。4小时的血液透析仅能清除少量药物,无需调整剂量。静脉制剂的赋形剂磺丁倍他环糊精钠(SBECD)在血液透析中的清除率为55 mL/分。肝功能损害者用药:急性肝损害者(谷丙转氨酶ALT/GOT和谷草转氨酶AST/GST增高)无需调整剂量,但应继续监测肝功能以观察是否有进一步升高。建议轻度到中度肝硬化患者(Child-Pugh A 和B)伏立康唑的负荷剂量不变,但维持剂量减半。目前尚无重度肝硬化者(Child-Pugh C)应用本品的研究。有报道本品与肝功能试验异常增高和肝损害的体征(如黄疸)有关,因此严重肝功能减退的患者应用本品时必须权衡利弊。肝功能减退的患者应用本品时必须密切监测药物毒性。儿童用药 :伏立康唑在12岁以下儿童的安全性和有效性尚未建立。在治疗性研究中共入选年龄为12-18岁的侵袭性曲霉病患者22例,分别给予伏立康唑的维持剂量,即每12小时1次,每次 mg/kg,12例(55%)患者治疗有效。青少年(12-16岁) :在治疗研究中,对伏立康唑在青少年中的药代动力学特性研究的很少。

【 不良反应 】 总体情况 :在治疗试验中最为常见的不良事件为视觉障碍发热皮疹恶心呕吐腹泻头痛败血症、周围性水肿腹痛以及呼吸功能紊乱。与治疗有关的,导致停药的最常见不良事件包括肝功能试验值增高、皮疹和视觉障碍。关于不良反应的讨论 :以下表格中的数据来源于1493例参加伏立康唑治疗研究的患者。它代表了不同的人群,包括免疫功能低下的患者,例如血液系统恶性肿瘤患者,HIV患者,以及非中型粒细胞减少的患者。但不包括健康志愿者、因同情而给予治疗者而不是参加治疗研究的患者。这些患者中男性占62%,平均年龄45.1岁(12-90岁,其中12-18岁的患者49例),白种人占81%,黑种人占9%。561例患者伏立康唑的疗程超过12周,136例疗程超过6个月。下表总结了所有治疗研究中发生率≥1%的不良事件,以及发生率<1%的重要事件。研究307/602中,381例急性侵袭性曲霉病患者先分别给予伏立康唑(196例)和两性霉素B(185例)治疗,之后序贯以其他已许可的抗真菌药物治疗。研究305评价了伏立康唑口服(200例)和氟康唑(191例)口服治疗食道念珠菌病的疗效。这些研究中的实验室检查异常将在后面的临床试验值中讨论。治疗中发生的不良事件(包括所有治疗研究中发生率≥ (greater than or equal to) 1%的不良事件,以及发生率<1%的重要事件,这些不良事件可能与药物有关或与药物关系不明): *使用两性霉素B后给予其它已上市的抗真菌治疗。视觉障碍:和伏立康唑有关的视觉障碍较为常见。临床试验中,大约30%的患者曾出现过视觉改变、视觉增强、视力模糊、色觉改变和/或畏光。视觉障碍通常为轻度,罕有导致停药者。视觉障碍可能与较高的血药浓度和/或剂量有关。虽然伏立康唑的作用部位似乎主要局限于视网膜,但其作用机制仍不清楚。一项研究中,以健康志愿者为对象研究了伏立康唑治疗28天对视网膜功能的影响,发现本品可减小视网膜电波波形的振幅、缩小视野和改变色觉。视网膜电图通常用于检测视网膜中的电流情况。停药后14天视网膜电图、视野和色觉即恢复正常。伏立康唑对视觉的影响在用药早期即可发生,并持续存在于整个用药期间。有证据表明视觉障碍与多次给药有关。皮肤反应 :临床试验中,伏立康唑治疗组发生皮肤反应者较为常见。这些皮肤不良事件的发生机制仍不清楚。但通常这些患者同时还患有其他严重的基础疾病,需要同时接受多种治疗。在临床试验中,与伏立康唑有关的皮疹发生率为6%(86/1493)。大多数的皮疹为轻到中度,包括Stevens-Johnson综合征中毒性表皮融解坏死多形红斑。一旦患者出现皮疹,必须进行严密观察,若皮损加重,则必须停药。亦有光过敏的报道,光敏反应在长期治疗的患者中较为多见。严重皮肤反应极少见。建议伏立康唑治疗期间避免强烈的日光直射。其他较为少见的不良事件 :以下所列出的不良事件在所有使用伏立康唑的患者(包括健康志愿者等,N=2090)中的发生率<1%。这些不良事件包括不能排除与伏立康唑相关者或有助于医生管理患者用药风险者,但不包括上表中已列出的不良事件,也未包括临床试验中报告的所有不良事件。全身反应 :腹部膨大、过敏反应、类过敏反应、腹水、虚弱、背痛蜂窝织炎、水肿、面部水肿、侧腹痛、流感样症状移植物抗宿主反应肉芽肿、感染、细菌感染、真菌感染、注射部位疼痛、注射部位感染/炎症、粘膜功能失调、多器官衰竭、疼痛、骨盆疼痛、腹膜炎、败血症、胸骨胸痛心血管系统房性心律失常房颤完全性房室传导阻滞、二联率、心动过缓、束支传导阻滞心脏扩大心肌病脑出血脑缺血脑血管意外充血性心力衰竭、深部血栓性静脉炎心内膜炎期外收缩心搏停止心肌梗塞结性心律失常、心悸静脉炎体位性低血压肺栓塞、QT间期延长、室上性心动过速昏厥、血栓性静脉炎、血管扩张室性心律失常室颤室性心动过速(包括尖端扭转型室速)。消化系统厌食唇炎胆囊炎胆石症便秘十二指肠溃疡穿孔十二指肠炎消化不良吞咽困难、食道溃疡、食道炎、肠胃气胀胃肠炎、胃肠出血、γGT/LDH增高、齿龈炎、舌炎、齿龈出血、齿龈增生吐血肝昏迷肝衰竭肝炎肠穿孔肠溃疡、肝肿大、黑粪症口腔溃疡胰腺炎腮腺肿大、牙周炎直肠炎伪膜性肠炎直肠功能紊乱、直肠出血胃溃疡胃炎、舌肿大。内分泌肾上腺皮质功能不全、尿崩症甲状腺功能亢进甲状腺功能降低。血液和淋巴粒细胞缺乏症贫血大细胞性贫血巨幼细胞性贫血小细胞性贫血、正细胞性贫血),再生障碍性贫血溶血性贫血出血时间延长发绀播散性血管内凝血瘀斑嗜酸性细胞增多、血容量过多、淋巴结病淋巴管炎骨髓抑制瘀点紫癜脾肿大血栓性血小板减少性紫癜。营养和代谢蛋白尿尿素氮增高、肌酐磷酸激酶增高、水肿、糖耐量降低、高钙血症高胆固醇血症高血糖、高血钾、高镁血症高钠血症高尿酸血症低钙血症低血糖低钠血症低磷血症尿毒症肌肉骨骼 :关节痛关节炎、骨坏疽骨痛小腿痛性痉挛肌痛肌无力肌病骨软化骨质疏松神经系统 :异梦、急性脑综合症、激动、静坐不能、健忘焦虑共济失调脑水肿昏迷精神错乱惊厥谵妄痴呆人格解体抑郁复视脑炎脑病欣快感锥体外系综合征、癫痫大发作性惊厥、格林-巴利综合症、张力过高、感觉减退、失眠颅内压增高性欲减退神经痛神经病变、眼球震颤眼球旋动危象、感觉异常精神病嗜睡自杀倾向、震颤、眩晕呼吸系统咳嗽增加、呼吸困难鼻衄咯血缺氧肺水肿咽炎胸腔积液肺炎、呼吸功能紊乱、呼吸窘迫综合征呼吸道感染鼻炎窦炎、声音改变。皮肤和附属器 :脱发血管性水肿接触性皮炎、盘形红斑狼疮湿疹、多形红斑、剥脱性皮炎、混合性药疹、疖病单纯疱疹黑变病、光敏性皮肤反应、银屑病皮肤变色皮肤病皮肤干燥、Stevens-Johnson综合征、出汗、中毒性表皮融解坏死、荨麻疹。特殊感觉:调节异常睑缘炎色盲结膜炎角膜混浊耳聋耳痛眼痛、干眼、角膜炎角膜结膜炎瞳孔散大夜盲视神经萎缩视神经炎外耳炎视神经乳头水肿视网膜出血视网膜炎巩膜炎味觉丧失味觉异常、葡萄膜炎耳鸣视野缺损泌尿生殖系统无尿萎缩卵、肌酐清除率降低、痛经排尿困难附睾炎、糖尿、出血性膀胱炎血尿肾积水阳痿肾痛肾小管坏死子宫不规则出血、肾炎肾病少尿阴囊水肿尿失禁尿潴留泌尿道感染子宫出血阴道出血。临床实验室检查值临床试验中,伏立康唑组中具有临床意义的转氨酶异常的总发生率为13.4%(200/1493)。肝功能试验异常可能与较高的血药浓度和/或剂量有关。绝大部分的患者按照原给药方案继续用药,或者调整剂量继续用药(包括停药)后均可缓解。在应用伏立康唑的患者中,黄疸等严重的肝毒性很少发生,肝炎和致死性的肝衰竭更是罕见。发生上述不良事件者大多伴有其他严重的基础疾病。在使用伏立康唑治疗初及治疗中均应检查肝功能,如在治疗中出现肝功能异常,则需严密监测,以防发生更重的肝损害。处理应包括肝功能实验室评价(特别是肝功能试验和胆红素),如临床症状体征与肝病的发展相一致,且可归因于伏立康唑,则必须停药有报道重症患者应用本品时可发生急性肾功能衰竭。本品与具有肾毒性的药物合用以及当患者合并其他基础疾病时,可能会发生肾功能减退。因此应用本品时需要监测肾功能,包括实验室检查,特别是血肌酐值。

【 禁 忌 】 本品禁用于已知对伏立康唑或任何一种赋形剂有过敏史者。警告视觉障碍:疗程超过28天时伏立康唑对视觉功能的影响尚不清楚。如果连续治疗超过28天,需监测视觉功能,包括视敏度视力范围以及色觉。肝毒性:在临床试验中,伏立康唑治疗组中严重的肝脏不良反应并不常见(包括肝炎,胆汁瘀积和致死性的暴发性肝衰竭)。有报道肝毒性反应主要发生在伴有严重基础疾病(主要为恶性血液病)的患者中。肝脏反应,包括肝炎和黄疸,可以发生在无其他确定危险因素的患者中。通常停药后肝功能异常即能好转。监测肝功能:在伏立康唑治疗前及治疗中均需检查肝功能。患者在治疗初以及在治疗中发生肝功能异常时均必须常规监测肝功能,以防发生更严重的肝脏损害。监测应包括肝功能的实验室检查(特别是肝功能试验和胆红素)。如果临床症状体征与肝病发展相一致,应考虑停药。半乳糖不耐受伏立康唑片剂中含有乳糖成分,罕见的,先天性的半乳糖不能耐受者、Lapp乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收障碍者不宜应用本品。

【 注意事项 】 一些吡咯类药物,包括伏立康唑,可引起心电图QT间期的延长。在伏立康唑临床研究及上市后的监测中,罕有发生尖端扭转性室速的报道。在伴有多种混合危险因素的重症患者中,例如伴有心肌病、低钾血症、曾进行具有心脏毒性的化疗以及同时应用其他可能引起尖端扭转性室速的药物,有发生尖端扭转性室速的报道。在上述有潜在心律失常危险的患者中需慎用伏立康唑。在应用伏立康唑治疗前必须严格纠正钾、镁和钙的异常。与静脉滴注有关的反应:健康受试者在静脉滴注过程中发生的与滴注相关的类过敏反应主要为脸红、发热、出汗、心动过速胸闷、呼吸困难、晕厥、恶心、瘙痒以及皮疹,上述反应并不常见且多为即刻反应。一旦出现上述反应考虑停药。实验室检查 使用伏立康唑前应纠正电解质混乱,包括低钾血症、低镁血症和低钙血症。用药期间必须监测肾功能(主要为血肌酐)和肝功能(主要为肝功能检查和胆红素)。肝功能损害的患者 :建议继续监测肝功能以观察是否有进一步的升高。建议轻度到中度肝硬化者(Child-Pugh A 和B)伏立康唑的负荷剂量不变,但维持剂量减半。目前尚无伏立康唑应用于重度肝硬化者(Child-PughC)的研究。有报道伏立康唑与肝功能试验异常和肝损害临床体征,如黄疸有关。因此严重肝功能不全的患者应用本品时必须权衡利弊,并密切监测药物的毒性反应。肾功能损害的患者 :中度到严重肾功能减退(肌酐清除率<50ml/分)的患者应用本品时,可能发生助溶剂SBECD蓄积。除非应用静脉制剂的利大于弊,否则应选用口服给药。肾功能障碍者静脉给药时必须密切监测血肌酐水平,如有升高应考虑改为口服给药。伏立康唑可经血液透析清除,清除率为121 mL/分。4小时的血液透析仅能清除少许药物,无需调整剂量。赋形剂SBECD在血液透析中的清除率为55 mL/分。肾脏的不良反应,肾功能监测:有报道重症患者应用本品时可能发生急性肾衰竭。本品与具有肾毒性的药物合用以及当患者合并其它基础疾病时,可能会发生肾功能减退。应用本品时需要监测肾功能,其中包括实验室检查,特别是血肌酐值皮肤反应 :在治疗中罕有发生表皮脱落者,如Stevens-Johnson综合征。如果患者出现皮疹需严密观察,如皮损进一步加重则需停药。另外本品可导致光过敏,特别是在长期治疗时。建议告知患者在应用本品治疗时避免阳光直射。对驾驶和操作机器能力的影响:本品可能会引起一过性的、可逆性的视觉改变,包括视力模糊、视觉改变、视觉增强和/或畏光。患者出现上述症状时必须避免从事有危险的工作,例如驾驶或操作机器。

【 孕妇及哺乳期妇女用药 】 孕妇 :伏立康唑应用于孕妇时可导致胎儿损害。生殖研究表明 :在10mg/kg(按照mg/m2计算,相当于0.3倍的推荐维持剂量)的剂量下,伏立康唑对大鼠有致畸作用(腭裂、肾积水/输尿管积水)。在100 mg/kg(6倍维持剂量)的剂量下,伏立康唑对兔子具有胚胎毒性。对大鼠的其他影响包括骶尾骨颅骨耻骨舌骨和多数肋骨骨化减弱、胸骨节异常和输尿管/肾盂扩张。任何剂量的伏立康唑都可使怀孕大鼠血雌二醇水平降低。在10 mg/kg剂量下,伏立康唑还可使大鼠妊娠时间延长,难产,导致围产期幼鼠死亡率增高。此外,伏立康唑可使兔子的胚胎死亡率增高,胎儿体重降低,骨骼变异率增高、颈肋胸骨体外的骨化点增多。如在孕期使用伏立康唑,或在用药期间怀孕,应告知患者本品对胎儿的潜在危险。目前伏立康唑在孕妇中的应用尚无足够资料。动物实验显示本品有生殖毒性,但对人体的潜在危险性尚未确定。伏立康唑不宜用于孕妇,除非对母亲的益处显著大于对胎儿的潜在毒性。育龄期妇女 :育龄期妇女应用伏立康唑期间需采取有效的避孕措施。哺乳期妇女 :尚无伏立康唑在乳汁中分泌的资料。除非明显的利大于弊,否则哺乳期妇女不宜使用伏立康唑。

【 儿童用药 】 伏立康唑在12岁以下儿童的安全性和有效性尚未建立。在治疗性研究中共入选年龄为12-18岁的侵袭性曲霉病患者22例,分别给予伏立康唑的维持剂量,即每12小时1次,每次mg/kg,12例(55%)患者治疗有效。在治疗研究中,对伏立康唑在青少年中的药代动力学特性研究的很少。

【 老年用药 】 老年患者用药在多剂量给药的治疗研究中,≥ (greater than or equal to) 65岁的患者占9.2%,≥ 75岁的患者占1.8%。在一项健康志愿者中进行的研究显示,老年男性的总暴露量(AUC)和血药峰浓度(Cmax)较年轻男性为高。对10项伏立康唑治疗研究中552例患者的药代动力学资料进行分析,结果显示静脉滴注或口服伏立康唑后,老年患者的血药浓度较年轻患者大约高80-90%。但是,总的安全性老年人与年轻人相仿,因此无需调整剂量。

药物相互作用】 本品禁止与CYP 3A4底物特非那定阿司咪唑西沙必利匹莫齐特奎尼丁合用,因为本品可使上述药物的血浓度增高,从而导致Q-T间期延长,并且偶见尖端扭转性室性心动过速。本品禁止与利福平卡马西平苯巴比妥合用,后者可以显著降低本品的血浓度。本品不可与麦角生物碱类药物(麦角胺二氢麦角胺)合用。麦角生物碱类为CYP 3A4的底物,二者合用后麦角类药物的血药浓度增高可导致麦角中毒。西罗莫司与伏立康唑合用时,前者的血浓度可能显著增高,因此这两种药物不可同时应用。本品禁止与利托那韦(每次 mg,每12小时1次)合用。健康受试者同时应用利托那韦(每次mg,每12小时1次)与伏立康唑,伏立康唑的血药浓度显著降低。利托那韦每次 mg,每12小时一次用于抑制CYP3A,从而使其他抗逆转录病毒药物浓度增高,但这种给药方案对伏立康唑浓度的影响尚无研究。本品禁止与依法韦伦同时应用。二者同时应用时,伏立康唑血药浓度显著降低,依法韦伦的血药浓度则显著增高。本品禁止与利福布丁同时应用。二者合用,伏立康唑血药浓度显著降低,利福布丁的血药浓度则显著增高。除非特别注明,药物相互作用的研究系在健康男性志愿者中进行。采用多剂量的给药方法,每次口服200 mg,每日2次,直到达到稳态浓度。这些研究结果对于其他人群和其他给药途径亦有参考意义。本节阐述了其他药物对于伏立康唑的影响,伏立康唑对其他药物的影响以及两药间的相互作用。相互作用的第1和第2部分按下列顺序阐述 :禁止合用 ;合用时需要调整剂量并进行密切的临床和/或生物学监测 ;最后是无明显药代动力学相互作用,但可能对临床治疗有益。其他药物对伏立康唑的影响 伏立康唑通过细胞色素P450同工酶代谢,包括CYP 2C19,CYP 2C9和CYP 3A4。这些同工酶的抑制剂或诱导剂可以分别增高或降低伏立康唑的血药浓度。利福平(CYP450诱导剂):与利福平(每日1次,每次 mg)合用,伏立康唑的Cmax(血药峰浓度)和AUC(给药间期的药时曲线下面积)分别降低93%和96%。因此禁止本品与利福平合用。卡马西平和苯巴比妥(潜在的CYP450诱导剂):尽管未经研究,卡马西平和苯巴比妥可能会显著降低伏立康唑的血药浓度,因此禁止本品与这两种药物合用。西米替丁(非特异性的CYP450抑制剂,并可增高胃酸的pH值) :与西米替丁(每日2次,每次 mg)合用时,伏立康唑的Cmax和AUC分别增高18%和23%。两者合用无需调整本品剂量。雷尼替丁(增高胃酸pH值) :雷尼替丁(每日2次,每次 mg)对伏立康唑的Cmax和AUC无显著影响。大环内酯类抗生素红霉素(CYP 3A4抑制剂,每日2次,每次 g)和阿奇霉素(每日1次,每次 mg)对伏立康唑的Cmax和AUC无显著影响。伏立康唑对其他药物的影响 伏立康唑抑制细胞色素 P450同工酶的活性,包括CYP 2C19,CYP 2C9和CYP3A4。因此本品可能会使那些通过CYP45O同工酶代谢的药物血浓度增高。特非那定、阿司咪唑、西沙必利、匹莫齐特和奎尼丁(CYP 3A4底物):尽管未经研究,伏立康唑禁止与特非那定、阿司咪唑、西沙必利、匹莫齐特或奎尼丁合用。因为本品可使上述药物的血药浓度增高,从而导致Q-T间期延长,并且偶可发生尖端扭转性室性心动过速。西罗莫司(CYP 3A4 底物) :与伏立康唑合用时西罗莫司(单剂2 g)的Cmax和AUC分别增高556%和1014%。因此禁止这两种药物合用。麦角生物碱(CYP 3A4底物):虽然未经研究,麦角生物碱(麦角胺和二氢麦角胺)与伏立康唑合用时血药浓度可能增高,从而发生麦角中毒。因此禁止伏立康唑与麦角生物碱合用。环孢素(CYP 3A4底物):在病情稳定的肾移植患者中,伏立康唑可使环孢素的Cmax和AUC至少分别增高13%和70%。当已经接受环孢素治疗的患者开始应用本品时,建议其环孢素的剂量减半,并严密监测环孢素的血药浓度。环孢素浓度的增高可引起肾毒性。停用本品后仍需严密监测环孢素的浓度,如有需要可增大环孢素的剂量。他克莫司(CYP 3A4底物) :与伏立康唑合用时他克莫司(单剂0.1mg/kg)的Cmax和AUC分别增高117%和221%。当已经接受他克莫司治疗的患者开始使用本品治疗时,建议他克莫司的剂量减至原来剂量的1/3,并严密监测血浓度。他克莫司浓度增高可引起肾毒性。停用本品后仍需严密监测他克莫司的浓度,如有需要可增大他克莫司剂量。口服抗凝剂 :华法令(CYP 2C9底物) :伏立康唑(每日2次,每次 mg)与华法令(单剂30 mg)合用,凝血酶原时间最多可延长93%。因此当二者合用时,建议严密监测凝血酶原时间。其他口服抗凝剂,如苯丙羟基香豆素醋硝香豆素(CYP 2C9和CYP 3A4底物):虽然未经研究,香豆素类与伏立康唑合用时香豆素血浓度可能增高,从而延长凝血酶原时间。如果患者同时应用伏立康唑和香豆素制剂,需要密切监测凝血酶原时间,并据此调整抗凝剂的剂量。磺脲类 (CYP 2C9的底物):虽然未进行研究,同时应用时伏立康唑可能增高磺脲类药物的血药浓度(如甲苯磺丁脲格列吡嗪格列本脲),从而引起低血糖症。因此两者合用时建议密切监测血糖。他汀类(CYP 3A4的底物):虽然未经临床研究,体外试验(人肝微粒体)已证明伏立康唑对洛伐他汀的代谢有抑制作用。因此,伏立康唑与他汀类合用可能会使通过CYP3A4代谢的他汀类药物血药浓度增高。他汀类药物的血药浓度增高可能引起横纹肌溶解,建议两者合用时他汀类的剂量应予调整。 苯二氮类(CYP 3A4底物):尽管未经临床研究,伏立康唑在体外(肝微粒体)已显示对咪达唑仑的代谢有抑制作用。因此,伏立康唑可能使经CYP3A4代谢的苯二氮类药物(咪哒唑仑和三唑仑)血药浓度增高,镇静作用时间延长。建议两药合用时调整苯二氮类药物的剂量。长春花生物碱(CYP 3A4底物):虽然未经研究,与伏立康唑合用,长春花生物碱(长春新碱长春花碱)的血药浓度仍有增高可能,从而产生神经毒性。强的松(CYP 3A4底物) :与伏立康唑合用时强的松(单剂60 mg)的Cmax和AUC分别增高11%和34%。两者合用时均无需调整剂量。地高辛(P-糖蛋白介导转运) :伏立康唑对地高辛(每日1次,每次 mg)的Cmax和AUC无显著影响。麦考酚酸(UDP-葡萄糖醛酰基转移酶底物) :伏立康唑对麦考酚酸(1 g单剂)的Cmax和AUCτ无显著影响。两药相互作用 苯妥英(CYP 2C9底物和CYP 450的强诱导剂):应尽量避免同时应用苯妥英和伏立康唑,除非经权衡后利大于弊。苯妥英每日1次,每次 mg,可使伏立康唑的Cmax和AUC分别降低49%和69% ;伏立康唑每日2次,每次 mg(参见“用法用量”),可使苯妥英(每日1次,每次 mg)的Cmax和AUC分别增高67%和81%。因此两者合用时,建议密切监测苯妥英的血浓度。与苯妥英合用时,需要适当调整伏立康唑的维持剂量。如为口服给药,伏立康唑的剂量从每日2次,每次mg,调整为每日2次,每次 mg ;如患者体重小于40 kg,则剂量从每日2次,每次 mg增高至每日2次,每次 mg。如为静脉滴注,剂量调整为每日2次,每次 mg/kg。参见“用法用量”。利福布丁(CYP 450诱导剂) :应尽量避免利福布丁和伏立康唑合用,除非经权衡后利大于弊。同时应用利福布丁(每日1次,每次 mg)和伏立康唑(每日2次,每次mg),伏立康唑的Cmax和AUC分别降低69%和78%。伏立康唑每日给药2次,每次 mg,与利福布丁合用,其Cmax和AUC分别为单独用药(每日2次,每次 mg)时的96%和68%。伏立康唑每日给药2次,每次 mg,与利福布丁合用,其Cmax和AUC分别较单独用药(每日2次,每次 mg)时高104%和87%;同时利福布丁的Cmax和AUC分别增高了195%和331%。利福布丁与伏立康唑同时应用时,建议增加伏立康唑的维持剂量。如为口服给药,剂量从每日2次,每次 mg,调整为每日2次,每次 mg ;如患者体重小于40 kg,则剂量从每日2次,每次mg增高至每日2次,每次 mg。如为静脉滴注,剂量调整为每日2次,每次 mg/kg。并监测全血细胞计数和利福布丁的不良事件(如葡萄膜炎)。奥美拉唑(CYP 2C19抑制剂,CYP 2C19 和CYP 3A4 底物) :与奥美拉唑(每日单剂40mg)同时应用时,伏立康唑的Cmax和AUC分别增高15%和41%。无需调整伏立康唑的剂量。与伏立康唑合用时奥美拉唑的Cmax和AUC分别增高116%和280%。因此当正在服用奥美拉唑者开始服用伏立康唑时,建议将奥美拉唑的剂量减半。伏立康唑对于其他作为CYP 2C19底物的质子泵抑制剂类药物的代谢也有抑制作用。茚地那韦 :(CYP 3A4底物和抑制剂) :同时应用茚地那韦(每日3次,每次 mg)和伏立康唑,伏立康唑的Cmax、Cmin(血药谷浓度)和AUC,以及茚地那韦的Cmax和AUC均未受到显著影响。其他HIV蛋白酶抑制剂(CYP 3A4抑制剂):体外研究提示伏立康唑对HIV蛋白酶抑制剂(如沙奎那韦安泼那韦奈非那韦)的代谢有抑制作用,同时蛋白酶抑制剂也可抑制伏立康唑的代谢。但仅通过体外研究的结果无法预测两者合用后在人体内的情况。因此同时应用这两种药物时须监测药物的疗效和/或毒性。非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI,CYP 3A4底物,CYP 3A4抑制剂或CYP 450诱导剂):体外研究显示地拉韦啶和依非韦伦可抑制伏立康唑代谢。虽然未经研究,依非韦伦和奈韦拉平可能诱导伏立康唑代谢,同时伏立康唑也可能抑制NNRTI 的代谢。由于缺乏体内研究,两者合用时应严密监测药物的疗效和/或毒性。

【 药物过量 】 在临床试验中有3例儿科患者意外发生药物过量。这些患者接受了5倍于静脉推荐剂量的伏立康唑,其中有1例为持续10分钟的畏光不良事件。目前尚无伏立康唑的解毒剂。伏立康唑可通过血液透析清除,清除率为121 mL/分,赋形剂SBECD的血液透析清除率为55mL/分。所以当药物过量时血液透析有助于将伏立康唑和SBECD从体内清除。患者须知应当告知患者 :伏立康唑片剂应在餐后或餐前至少1小时服用。伏立康唑可能会引起视觉改变,包括视力模糊和畏光,因此使用伏立康唑期间不能在夜间驾驶。如果在用药过程中出现视觉改变,应避免从事有潜在危险性的工作,例如驾驶或操纵机器。用药期间应避免强烈的、直接的阳光照射。

【 药物毒理 】

【 药代动力学 】

【 贮 藏 】 片剂 密闭,在室温下保存。

【 包 装 】 支

【 有 效 期 】 有效期3年。

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