脑缺血

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脑的短暂性血液供应不足并出现症状就叫做短暂性脑缺血发作,是一种常见的急性脑血管病

病人突然发病,类似脑出血脑梗塞的表现,一般在24小时内完全恢复正常,常使家人虚惊一场,但可以反复发作。

短暂性脑缺血发作病人一般在1~5年内可能发生脑梗塞。而脑梗塞的病人中的1/3~2/3曾经发生过短暂性脑缺血发作。  

目录

引发短暂性脑缺血的危险因素

(1)动脉粥样硬化,某些脑小动脉暂时性闭塞,当侧支循环及时建立、再通后,供血改善使症状在24小时内消失。

(2)高血压病,引起脑血管痉挛,血流不畅,供血不足。

(3)微小血栓栓塞,经机体本身作用而消除,血循环再通,但可引起同一症状在复发时再现。

(4)血小板增多使血粘稠度高,血氧含量不足,以及贫血心脏病心肌炎均可引起短暂性脑缺血发作。

(5)高脂血症

(6)糖尿病并发症

(7)过度用脑。

(8)情绪激动。

(9)寒冷(一般是40岁以上的人群会出现)

(10)劳累 (高龄人群)  

短暂性脑缺血发作的临床表现

1、突然的、短暂的、局灶性神经功能缺失发作在24小时恢复,无后遗症;

局灶性神经功能缺失症状主要有:

(1)偏瘫、偏身麻木,感觉减退,视力障碍,球麻痹

(2)眩晕头痛耳鸣、眼前发黑、面部麻木、四肢无力、饮水呛咳、说话不清

以上诸多症状可持续数分钟或数小时即完全恢复正常,少数病人持续到十几小时,但均在24小时内恢复正常。

2、反复发作 以上临床症状反复出现。

3、发病年龄 多在50岁以上,有心脏病和动脉粥样硬化病史。  

救护措施

发作频繁者,近期内发生脑梗塞的可能性很大,应积极治疗,防止发生脑梗塞。

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(1)积极治疗危险因素如高血压高血脂、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化

(2)抗血小板积聚药物,如潘生丁阿司匹林肠溶片

(3)改善脑循环,用西比灵脑益嗪

(4)其他如盐酸罂粟碱维脑路通中药都可选用。

(5)脑CT检查如有微小脑梗塞病灶的,按脑梗塞治疗。

(6)建议发作时或短暂发作后到医院进一步检查,然后针对病因治疗。  

中风

(急性脑血管病)

什么叫短暂性脑缺血发作?

短暂性脑缺血发作,简称TIA,也称一过性脑缺血发作或小中风。它是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍,每次犯病的时间持续不久,通常是数秒钟、数分钟或数小时等,最长不超过24小时。往往因症状来得快,消失也快,恢复后不留任何后遗症而易被人忽视。实际上,TIA症状虽轻,但后果严重,如不及时治疗,据统计,约有25%~40%患者,在5年内将产生严重的脑梗塞,而威胁病人生命。因此,医学家们常常把它看成是脑血管病的先兆或危险信号。

发生TIA的原因颇多,诸如高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病是最主要和最常见的原因。而过度用脑,情绪激动,寒冷,劳累则可促其发生。

TIA症状繁多,有轻有重,轻者一年数次,重者一日数次,一月数十次。其症状大体可分为两组。一是由于颈动脉系统缺血产生的半侧手足无力、偏瘫、单眼突然黑朦或失明失语等;一是椎基底动脉系统缺血引起的眩晕、恶心呕吐、耳鸣、暴聋及面部感觉障碍。上述两组症状,在同一病人身上可单独出现,也可先后或同时发生。

发生TIA后,决不可忽视,应积极防治。首先,应在医生的指导下,适当地选用活血化瘀的中药和其他血管扩张药,还应积极参加体育锻炼,如散步、慢跑、打太极拳、练气功等。但切不可从事过于激烈的活动,同时切忌过度劳累,保持生活规律化,杜绝酗酒,严格戒烟,合理安排饮食,少吃动物脂肪和高胆固醇食物,多吃大豆制品、鱼类、新鲜蔬菜和水果。还应定期到医院检查血压血脂血糖胆固醇、眼底、心电图心功能,发现异常时,积极治疗。

怎样诊断短暂性脑缺血发作?

(1)多在50岁以上发病,常有高血压、动脉粥样硬化或糖尿病、心脏病、颈椎病史。

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(2)起病急骤,常突然起病,数秒钟或数分钟症状达高峰。

(3)多呈发作性,病程短,常呈一过性,每次发作持续时间,通常为数分钟或数小时,最长不超过24小时。

(4)反复发作,多则每天发作数次,少则数月或数年1次,但每次发作的症状和体征基本相同。

(5)无颅内压增高,多无意识障碍。

(6)临床表现,以偏瘫,失语,偏盲,偏身感觉障碍,或伴有精神症状者为颈内动脉系统缺血性发作;若表现头晕面瘫吞咽困难共济失调及交叉性瘫痪者,为椎基底动脉系统缺血发作。

(7)脑CT检查:正常或可见腔隙性梗塞灶。

怎样治疗短暂性脑缺血发作?

据报道,短暂性脑缺血发作约有1/2~3/4患者在3年内发展为脑梗塞,经过治疗可使短暂性脑缺血发作终止发作,或发作减少者占79.6%,不治疗自动停止发作者仅占20.38%。因此,对短暂性脑缺血发作应当进行积极治疗,降低血液粘稠度,调整血液的高凝状态,控制和维持血压在正常范围内,终止和减少短暂性脑缺血发作,预防或推迟脑梗塞的发生。

(1)抗血小板聚集治疗 主要是抑制血小板聚集和释放,使之不能形成微小血栓。此类药物安全简便,易被患者接受。常用肠溶阿斯匹林,50~100毫克,每日1次;潘生丁50~100毫克,1日3次。

(2)扩溶治疗 低分子右旋糖酐706代血浆具有扩溶、改善微循环和降低血液粘度的作用,常用低分子右旋糖酐或706代血浆500毫升静滴,每日1次,14天为1疗程。

(3)抗凝治疗若患者发作频繁,用其他药物疗效不佳,又无出血疾患禁忌者,可抗凝治疗。常用药物肝素双香豆素等。如肝素可用超小剂量1500~2000μ加5%~10%葡萄糖500毫升静滴,每日1次,7~10天为1疗程。必要时可重复应用,疗程间隔时间为1周,但在应用期间,要注意出血并发症。

藻酸双脂钠是一种新型类肝素类药物,能使纤维蛋白原和因子Ⅷ相关抗原降低,使凝血酶原时间延长,有抗凝,溶栓,降脂降粘的作用。可口服或滴服,口服50~100毫克,1日3次;静滴2~4毫克加10%葡萄糖500毫升,20~30滴/分,10天为1疗程,可连用2~3个疗程。

(4)扩血管治疗 可选用培他定、脑益嗪、西比灵、喜得镇卡兰片等。常用剂量:培他定1 0毫克,每日3次;脑益嗪25毫克,每日3次;西比灵6毫克,每日两次;喜得镇3毫克,每日 次;卡兰片5毫克,1日3次,口服。

(5)活血化瘀中药 丹参川芎桃仁、红花等,有活血化瘀,改善微循环,降低血液粘度的作用,对治疗短暂性脑缺血发作有一定作用,可选用。

脑血管造影多普勒证实有颅内动脉狭窄者,药物治疗无效时,可考虑手术治疗。

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