瞳孔散大

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瞳孔是由虹膜所围成的,为圆形结构,其大小由瞳孔括约肌和瞳孔开大肌调节,系在复杂的躯体和自主神经的支配下进行。瞳孔与身体各部位有着广泛的联系,它的开大和缩小受到各种各样的影响,其变化在临床上有重要意义。瞳孔直径大于5mm时,且散大呈持续性时称为瞳孔散大

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正常人瞳孔

正常的瞳孔为圆形,大小因人而异,而且受许多因素的影响而变化。一般成人,在光线明亮的地方,瞳孔直径约为2-4mm;中毒明亮约为3--4mm,在黑暗处,瞳孔直径约为7-9.5mm。

瞳孔受到交感神经副交感神经的双重支配,以副交感神经为主。

副交感神经的传导通路

该通路在脑干的低级中枢,由缩瞳核发出节前纤维,加入动眼神经,并在动眼神经的表面,沿海绵窦外侧壁,穿眶上裂入眶,随动眼神经至睫状神经节,换元后成睫状短神经。穿巩膜入眼球到睫状肌瞳孔括约肌。当动眼神经受到压迫时,可先出现瞳孔的变化,刚开始由于患侧动眼神经受到刺激导致动眼神经兴奋,其所支配瞳孔括约肌兴奋--收缩,导致瞳孔缩小,对光反射迟钝,随着病情进展患侧动眼神经麻痹,患侧瞳孔逐渐散大,直接和间接对光反射均消失(比如脑出血脑肿瘤时,均可压迫动眼神经)

交感神经传导通路

交感神经纤维由颈上神经节发出,随颈内动脉神经丛至眼球后方,穿过睫状神经节,经巩膜眼球,分布于瞳孔开大肌。当交感神经兴奋的时候(比如精神紧张、打仗、剧烈运动等),其所支配的瞳孔开大肌收缩,则瞳孔增大。

导致瞳孔散大的疾病

一侧瞳孔散大可见于动眼神经损伤,海马钩回疝颈交感神经受刺激、眼外伤、视力下降等。双侧瞳孔散大可见于中脑病变、中枢神经系统感染性疾病、脑血管病脑缺氧脑肿瘤颅脑外伤、药物中毒(阿托品等)、疼痛,恐惧、甲亢、先天性异常等。下面就几种常见的疾病做简要介绍,具体见相关词条。

动眼神经疾患

表现为瞳孔散大,对光反射消失,伴有上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌活动障碍和眼睑下垂。倘若是动眼神经受到刺激,则表现为瞳孔缩小。可见于脑出血、脑疝等。

眼部疾患

严重视力减退时,可见瞳孔散大,直接光反射消失,间接光反射存在,眼球活动正常,眼底可见视乳头萎缩或视网膜病变。

颈交感神经疾患

颈交感神经受刺激,表现为瞳孔散大,对光反射存在,眼睑扩大,眼球突出,眼球活动无障碍。可见于颈随肿瘤、炎症、外伤、脊髓空洞症颈交感神经炎等。

死之前的瞳孔改变

可根据神经系统病变部位来判断,若损害了副交感神经纤维则瞳孔产生一定程序的散大;若病变在脑干时,瞳孔缩小后又逐渐增大,表现死亡期迫近。

瞳孔散大的原因较多,其治疗包括病因治疗及对症支持治疗,关键是找出瞳孔改变的病因,对症下药。有研究表明,双侧瞳孔如果散大持续90分钟以上,预后不佳。尤其是脑外伤病人,双瞳孔散大时间小于30分钟者应争分夺秒尽可能手术减低颅内压或清除血肿,尽快解除脑受压情况。若发现患者瞳孔有变化,家属应该尽快联系医生,尽早诊治,切勿拖延时间。


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参考文献

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