食道炎

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食道炎(esophagitis)是指食道黏膜浅层或深层组织由于受到不正常的刺激,食道粘膜发生水肿充血而引发的炎症。这些刺激有胃酸、十二指肠反呕上来的胆汁、烈酒、辣椒、太热的菜汤、过于浓热的茶,等等。可分为原发性继发性食道炎。食道发炎的原因有许多;像是严重呕吐后,长期放置鼻胃管或服用阿斯匹宁、强酸强碱、非类固醇类消炎药或接受化学治疗放射治疗之患者或是病患本身抵抗力下降而受结核菌或念珠菌或病毒感染导致食道炎。

目录

病因分类

(1)化脓性食道炎:化脓性食道炎(pyogenic esophagitis)是发生于食道黏膜有破损的情况下化脓性细菌侵入食道黏膜所导致的化脓性炎症。患者可无症状或仅有颈部疼痛咽痛。病变范围较大的患者除颈部疼痛或吞咽痛外,还可出现吞咽困难、胸骨后疼痛、寒战发热等症状。反应性较高者常可出现高热。少数患者可发生败血症并出现相应的表现。

(2)真菌性食道炎:真菌性食道炎的临床症状多不典型,部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸骨后呈刀割样绞痛,可放射至背部酷似心绞痛。念珠菌性食道炎可发生严重出血但不常见。未经治疗的病人可有上皮脱落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食道穿孔可引起纵隔炎、食道气道瘘和食道狭窄。对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病

(3)病毒性食道炎:食道的HSV 感染常同时有鼻唇部疱疹。主要症状为吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物时加剧,患者吞咽后食物在食道内下行缓慢。少数病人以吞咽困难为主要症状,轻微感染者可无症状。

(4)放射性食道炎放射线所引起的食道损伤,称之为放射性食道炎(radiation esophagitis)。常见于放疗后1周或数周内出现,一般症状较轻。严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳呼吸困难、呕吐、呕血。

(5)表层脱落性食道炎:食道道型又称表层脱落性食道炎、特发性食道黏膜剥脱症、创伤性食道黏膜表层道型剥脱等多种病名。病人感到剑突下或上腹部隐约不适,时有轻度下咽困难或嗳气。在进热饮料或热酒后,咽喉有烧灼感或吐血。

(6)急性腐蚀性食道炎腐蚀性食道炎常作为意外事故发生于3岁以下小儿,特别是形形色色的家用清洁剂已进入众多家庭,易被小儿误服,这些制品中含有氢氧化钠(钾)、碳酸钠(钾)、高锰酸钾等。成人的腐蚀性食道炎往往因吞服强酸或强碱,作为自杀手段所致。用盛饮料或酒类的容器存放强酸、碱而不慎被误服的病例也屡见不鲜。近年药物引起的食道炎受到临床关注。现已认识到,所有年龄组患者,在各种临床情况下服用各种治疗剂 量的药物均可能损伤食道。

食管炎的症状

食道炎其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多,当食道炎严重时可引起食道痉挛及食道狭窄。当食道下端因发炎导致粘膜变性继而长出胃的柱状上皮细胞时叫做巴洛氏食道,此为食道癌之前身,必须长期追踪其变化。一般食道炎之出血较轻微,但也可能引起吐血或解沥青便。

正常情况下,胃酸是不会反流到食道的,食道下半段有一处高压区,阻挡胃酸向食道反流,如果贲门因故变松,高压区的压力会下降甚至消失,胃酸、胆汁就会反流到食道,对食道粘膜刺激强烈,引发食道炎。餐后平躺,进食过量,甜食或油腻食物吃得太多都会引起胃里的东西向食道反流。

当感到“烧心”,或“心口疼“,喝热水或吃刺激性食物时胸骨后痛感明显,都是食道炎的症状。还有吞咽食物感到发噎,是由于食道水肿,食道内变窄或食道壁因炎症刺激而发生痉挛性收缩所致。食道炎应及时诊治,不然会恶化以至于发生食道粘膜溃疡,还会呕血便血

食管炎的诊断

食管炎的检查化验

(1)纤维内镜:可见食道中下段粘膜充血水肿、表面糜烂及浅小溃疡,有时可见狭窄。

(2)食管钡餐检查:食管蠕动减弱,食管下段粘膜皱壁粗乱,有时可见小龛影及狭窄。

(3)食道PH值测定:测定食管PH值,观测其反流情况。必要时可做24小时食道PH监测试验,了解食道PH昼夜节律变化。

(4)食道压力测定:正常人安静时,食管下段括约肌有一定压力,有胃、食道反流的患者压力降低。

(5)酸滴入试验:通过酸滴入试验,激发病人症状,作为诊断方法之一。

食管炎的鉴别诊断

食管炎心肌炎的鉴别主要是:

1.有长期服药史。

2.内镜检查可见食管病变。

3.普萘洛尔(心得安)试验阳性。

4.停用致病药物,食管炎逐渐减轻或消失。食管炎与反流性食管炎的鉴别主要依靠病因以及炎症溃疡发生的部位。前者常发生在药物淤积处,而后者主要发生在食管下段。

食管炎的并发症

常见的并发症有:

1.溃疡 Barrett食道引起溃疡的发病率为2%~54%,食道柱状上皮受酸性消化液腐蚀后可以发生溃疡,出现类似胃溃疡症状疼痛可放射至背部,并可引起穿孔出血浸润、溃疡愈合后发生狭窄,出现下咽不畅的症状。甚至可穿透主动脉导致大出血而迅速致死。Barrett溃疡的病理分型有两种,最为常见的为发生在鳞状上皮段的浅表性溃疡,这种类型与因反流性食道炎引起的溃疡相似。另一种少见的为发生在柱状上皮段的深大溃疡,与消化性溃疡相似。

2.狭窄 食道狭窄是Barrett食道最常见的并发症,发生率为15%~100%。狭窄部位多于食道中上段的鳞-柱状上皮交界处,而胃食道反流引起的狭窄多位于食道下段。反流性食道炎的发生率为29%~82%。病变可单独累及柱状上皮,也可同时累及鳞状和柱状上皮。

3.恶变 Barrett食道中发生癌肿的发生率不甚确切,长期反流物进入Barrett食道可能起恶变作用。但有研究认为Barrett食道病病人施行了抗反流手术亦不能使这些柱状上皮消退,亦不减少恶变的危险性。Barrett食道的柱状上皮区内可以发生异型增生,程度可自低度到高度,有时低度异型增生不易与正常柱状上皮区别,高度异型增生原位癌有时难予区别,并可进展至浸润癌。这些恶变的肿瘤腺癌。须要指出的是内镜发现贲门腺癌伴有良性柱状上皮与柱状上皮异型增生为腺癌是有区别的。Barrett食道的异型增生是癌前期状况已为多数人公认。

4.胃肠道出血 可表现为呕血便血,并伴有缺铁性贫血,发生率约为45%,其出血来源为食道炎和食道溃疡。

食管炎的治疗

不同病因引起的食道炎其治疗不尽相同,例如放射性食道炎在没有并发感染的时候不需要抗感染治疗,而化脓性食道炎则需要抗感染治疗。

食管炎的中医治疗

可选用的中成药

1.肝胃不和型:

(1)开胸顺气丸:每次—9g,一日—2次,温开水送服。

(2)宽胸利膈丸:大蜜丸每次丸,或水丸每次g,均为一日2次,温开水送服,小儿酌减。

(3)气滞胃痛片冲剂:每次袋,一日—3次,开水冲化服。

2.痰湿郁阻型:

(1)清涎快膈丸:每次—3g,一日3次,温开水送服。

(2)沉香利气丸:每次丸,一日2次,温开水送服。

3.胃虚气逆型:

(1)香砂养胃丸:每次水丸型9g,或浓缩丸剂每次g,均为一日2次。

(2)香砂养胃冲剂:每次袋,一日2次,开水冲服

(3)香砂养胃口服液:每次支,一日口服2次。

反流性食道炎是因食道与胃连接部防反流机构障碍而引起的胃或肠内容物反流入食道,从而引起食管炎症的病变。中医认为本病多因情志不畅、饮食失调、劳累过度而发病。

食管炎的西医治疗

1.抗酸剂:包括单一的或复方的碱性药物,可任选一种或几种联合使用,8-12周为一疗程。

(1)氢氧化铝凝胶剂:每次服用4-6ml,一日3次,饭前1小时和睡前服用,病情严重时剂量可加倍。

(2)氢氧化铝片剂:使用较少,服法为每次—0.9g,一日3次,饭前服用。

(3)复方氢氧化铝:每次—4片,一日—4次,饭前30分钟或胃痛发作时嚼啐后服用。

(4)胶体次枸橼酸钮:每次包,一日—4次,化水冲服,饭前半小时和睡前服用。共用药4-8周,一般用药不要超过8周。开始下一个疗程前的2个月内不要服用任何铋剂。

2.抑酸剂:是治疗本病的主要药物,但治愈后一旦停药,症状可复发。因此长疗程维持治疗十分必要。维持治疗的用药剂量一般采用治疗量的半量,维持地间愈长,复发率愈低。

(1)西咪替丁:成人每次g,一日3次,吃饭时或饭后服用,临睡前再服0.4g,6-12周为一疗程。儿童每日按每千克体重服用20—40mg,分次服用;也可于每日睡前顿服800mg。

(2)法莫替丁:每次mg,一日2次,饭后或睡前服用。8-12周为一疗程。

(3)奥美拉唑:每日用药20mg,一日1次。

(4)雷尼替丁:每次口服0.15g,早晚各服1次,连服8-12周为一疗程。

3.胃动力药物:

(1)多潘立酮(吗丁啉):每次—20mg,一日3次,饭前服用。

(2)甲氧氯普铵(胃复安):口服每次—10mg,一日—3次,饭前服用。肌肉注射每次—20mg,一般每日每千克体重用药量不宜超过0.5mg。

(3)西沙必利(普瑞博思):每次mg,一日3次,饭前半小时服用。

4.胃粘膜保护剂:

硫糖铝:每次g,一日4次,餐后2-3小时服用,需嚼碎吞服。

食道炎饮食原则

  1. 忌食辛辣食物;
  2. 戒烟酒;
  3. 睡前禁饮热饮;
  4. 平时限制酒和酸性刺激性食物及糖、巧克力、咖啡等食品。

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