急性肝功能衰竭

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急性肝功能衰竭是原来无肝病肝脏受损后短时间内发生的严重临床综合征死亡率高。最常见的病因是病毒性肝炎脑水肿是最主要的致死原因。除少数中毒引起者可用解毒药外,目前无特效疗法原位肝移植是目前最有效的治疗方法,生物人工肝支持系统和肝细胞移植治疗急性肝功能衰竭处在研究早期阶段,是很有前途的新方法。  

目录

疾病分类

普通外科  

疾病描述

急性肝功能衰竭是原来无肝病者肝脏受损后短时间内发生的严重临床综合征,死亡率高。最常见的病因是病毒性肝炎。脑水肿是最主要的致死原因。除少数中毒引起者可用解毒药外,目前无特效疗法。原位肝移植是目前最有效的治疗方法,生物人工肝支持系统和肝细胞移植治疗急性肝功能衰竭处在研究早期阶段,是很有前途的新方法。  

疾病病因

不明。  

病理生理

不明。  

诊断检查

实验室检查

(1)转氨酶可增高,但发生弥漫的肝坏死时可不增高。

(2)血胆红素增高。

(3)血小板常减少;白细胞常增多。

(4)血肌酐尿素氮可增高(肾功能降低所致)。

(5)血电解质紊乱如低钠、高钾或低钾、低镁等。

(6)酸碱失衡,多为代谢性酸中毒,早期可能有呼吸性或代谢性(低氧、低钾等)碱中毒

(7)出现DIC时.凝血时间、凝血酶原时间或部分凝血活酶时间延长,纤维蛋白原可减少,而其降解物(FDP)增多,优球蛋白试验等可呈阳性。  

治疗方案

1.出现肝衰竭临床表现,应立即采取以下措施:

(1)改变营养方法,可用葡萄糖支链氨基酸,葡萄糖液可配用少量胰岛素胰高糖素:不用脂肪乳剂,限用一般的氨基酸合剂。

(2)口服乳果糖,以排软便2-3次/日为度;也可灌肠。则肠道抗菌药,以减少肠内苗群,如用新霉素甲硝唑

(3)静脉点滴醋谷胺(乙醚谷醚胺)、谷氨酸(钾或钠) 或氨酪酸,以降低血氨

(4)静滴左旋多巴,可能有利于恢复大脑功能。

2.注意抗感染治疗,除了要处理感染病灶,还因为肝衰竭后免疫能力降低,而且来自肠道,门静脉细菌毒素可进入全身血流。

3.防治MODS,例如:意识障碍并有视乳头水肿时需用甘露醇脱水剂;呼吸加快、口唇发绀等可能为ARDS表现,应作血气分析和增加氧吸人、用呼吸机等;尿量过少时需用利尿剂

4.直接支持肝功能的方法,例如:将病人的血液通过体外的动物肝灌流,或用活性炭等吸附作用和半透膜透析作用(类似“人工肾”),以清除肝衰竭病人血中有害物质,均尚未取得较成熟的经验,需要继续研究。  

疾病预防

急性肝衰竭病死率较高,应尽量防避其发生。临床上能做到的是用药时注意对肝的不良作用。例如:结核病利福平硫异烟胺吡嗪酰胺等治疗时,应检查血转氨酶、胆红素等,如发现肝功能有改变,应及时更改药物。外科施行创伤性较大的手术,术前应重视病人的肝功能情况,尤其对原有肝硬化肝炎、黄疽、低蛋白血症等病变者,要有充分的准备。麻醉应避免用肝毒性药物。手术和术后过程中要尽可能防止缺氧低血压休克、感染等,以免损害肝细胞;术后要根据病情继续监测肝功能,保持呼吸循环良好、抗感染和维持营养代谢,对肝起良好作用。

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