缺血性结肠炎

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缺血性结肠炎

缺血性结肠炎(ischemic colitis, IC)是由于各种原因引起的肠壁血流减少导致某段结肠血液供应不足或回流受阻的缺血性损害,使肠壁营养障碍的一种综合征。其早期病变局限于粘膜层粘膜下层临床表现腹痛便血腹泻,严重者可导致肠坏死穿孔腹膜炎感染性休克,是下消化道出血的常见原因之一,早期确诊较为困难。1963年Boley[1]首次提出该病后,人们对IC的认识不断提高,其发病率呈逐年上升趋势[2]。1966年Marston报道了16例IC并将其命名为IC,根据其严重程度分为一过型、狭窄型和坏疽型[3],后又将其分为坏疽型和非坏疽型[4]。  

目录

疾病概述

肠道供血主要来自腹腔动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉及其分支。当这些血管发生血运障碍,相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害。缺血性结肠炎多由肠系膜上动脉的中结肠动脉右结肠动脉非闭塞性缺血所致;少数由微小栓子血栓形成闭塞性缺血所致。 本病发病年龄多在五十岁以上,其中半数患者有高血压病动脉硬化冠心病糖尿病。男性略多于女性,以急性腹痛、腹泻和便血为其临床特点,分坏疽型,一过型和狭窄型。  

疾病分类

消化内科肛肠外科  

病理分析

肠道供血主要来自腹腔动脉,肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支。当这些血管发生血运障碍,相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害。缺血性结肠炎多由肠系膜上动脉的中结肠动脉,右结肠动脉非闭塞性缺血所致;少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致。  

临床表现

1.急性腹痛:原发性,持续性伴阵发性加剧,早期恶心呕吐,后期有不完全性肠梗阻表现,若出现腹膜刺激征提示肠坏死,腹膜炎;

2.血性腹泻

3.发热

4.好发于老年人,多伴高血压病,动脉硬化,心脏病休克和长期服药等病史。  

诊断依据

1.大于或等于五十岁患者。伴有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病等疾病,有时可有便秘感染、服降压药、心律失常,休克等诱因。

2.突发腹痛,腹泻及便血。

3.多有贫血结肠镜有特征性缺血坏死表现;钡灌肠X线检查,急性期可见拇指印,后期肠道狭管征象;肠系膜动脉造影可发现血管狭窄或阻塞表现。

病史及症状:突然发生的痉挛性左下腹痛或中腹部疼痛,可伴有恶心呕吐或血性腹泻,一般24小时内排黑色或鲜红色便。应注意询问是否合并心血管系统疾病,年轻人应注意是否长期口服避孕药。

体验发现:可有左下腹或全腹压痛,有时左骼窝可触及"肿块"。肛指检查指套带有血迹。严重者有腹膜炎或休克等表现。

辅助检查: 可有贫血和白细胞增高,便常规见红白细胞结肠镜检查可见肠粘膜充血水肿及褐色粘膜坏死结节。活检见不同程度的粘膜下层坏死、出血肉芽组织纤维化或玻璃样变等。早期钡灌肠可见结肠轻度扩张,可有典型指压征。 应与炎症肠病细菌性痢疾等相鉴别。  

治疗原则

1.禁食、中、高流量供氧;

2.积极消除诱因及治疗伴发病;

3.扩充血容量,疏通微循环,改善肠粘膜缺血状况;

4.使用抗生素

5.改善全身状况,抗休克,补液及纠正心衰

6.伴发病与合并症治疗;

7.必要时手术治疗。

病理早期及时支持治疗,包括禁食、补充血容量、维持水电解质平衡,维持心输出量。可选用抗生素预防感染。如氨苄青素4.0g,+生理盐水250ml,VD,2次/d,联合甲硝唑400mg,VD,1次/d。严重患者如有肠穿孔或腹膜炎体征,及早行剖腹探查术。  

用药原则

1.早期犹应高度重视,分秒必争,尽快疏通微循环,供氧,使用“A”项药物;

2.病情严重者选用“B”、“C”,有血栓者采用溶栓治疗;

3.同时治疗伴发病:冠心病、动脉硬化,高血压及糖尿病,(用药请参考有关篇章);

4.病情反复,用药疗程延长;

5.抗生素;选用适当抗生素是必要的;

6.若有肠坏死,肠穿孔作手术治疗;  

疗效评价

1.治愈:腹痛、血性腹泻完全消失,肠镜显示肠粘膜恢复正常;

2.好转:腹痛,血性腹泻明显好转,肠粘膜趋向正常或遗留后肠腔狭窄;

3.未愈:腹痛、血性腹泻未缓解,甚至肠穿孔,多发生在坏疽型。  

预防常识

本病是老年病之一,发病突然,坏疽型愈后极差,对治疗成功与否影响重大。无论是内科外科治疗均应掌握时机,密切观察,及时调整药物,首先去除诱因,例如便秘、感染,心律失常,不合理使用降压药、休克等,建议患有冠心病,高血压、动脉硬化及糖尿病的病人应坚持治疗,多运动,促进血液回流,若出现不明原因突发腹痛及便血应警惕此病发生。  

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