颈部疼痛

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颈部疼痛的问题,不管是在年轻人,或者是中老年人身上,都是一个常见的毛病。它的症候有局部性的、有传导性的。所谓局部性是指单单颈部感到疼痛,它可能是韧带扭伤肌肉拉伤,或者是关节的磨损退化。所谓传导性是指除了颈部不适之外,同时伴随着手麻、手酸痛的情形,这多半是颈椎神经根被压迫,或者是从颈部到手臂,甚至手腕的筋膜,出现发炎、粘连、紧缩的情形,所导致的。

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颈部疼痛的原因

颈部疼痛是如今很多白领都遭遇的问题,尤其是上海等工作节奏快的城市,长时间呆在办公室,颈部疼痛已经演变成了一种职业病。以某种不舒适的姿势坐或躺或者做某种不习惯的锻炼或活动导致肌肉痉挛是引起颈部疼痛或僵硬的最常见的原因。当然,颈部疼痛的病因很多,并不单指长时间呆坐办公室(颈部软组织劳损)引起,其余尚有颈椎病、前斜角肌综合征、枕大神经嵌压综合征等。一下简述各种引起颈部疼痛的病因。

颈部软组织劳损

颈部软组织劳损,是指颈部肌肉、筋膜、韧带等软组织,损伤后产生炎症、痉挛、粘连、钙化,主要表现为颈肩部疼痛伴活动障碍。是临床上较为常见的疾病。可由急性外伤、慢性姿势性损伤等引起,而气候环境的变化可诱发。治疗主要是对症治疗,纠正不良习惯。急性期颈项部制动,慢性期适度活动。加强体育锻炼,增强自身抵抗力;避免风寒湿冷。

颈椎病

是由于颈椎的退行性变而刺激或压迫周围的血管神经等,引起肩臂或眩晕瘫痪等多种症状,但以肩臂痛占大多数,所以称颈肩综合症。有人做过调查,50岁左右的人有25%患过或正在患颈椎病,60岁达50%,70岁则更高。可见颈椎病史临床常见的多发病。

颈椎间盘突出症

颈椎间盘突出症,是由于颈部突然无防备的过度活动或椎间盘发生退变而引起颈部椎间盘突出所出现的一系列证候。临床上有急性和慢性颈椎间盘突出症之分。急性颈椎间盘突出症是指由轻重不等的颈部外伤史,影像学检查证实有椎间盘突出或破裂而无颈椎骨折或脱位,并有相应临床表现者。慢性颈椎间盘突出症与颈椎病相似,但不相同。前者一般发病年龄较轻,病情发展迅速,病损范围仅1-2个椎间隙,CT、MRI检查由椎间盘突出。

斜方肌综合症

指原发于斜方肌的疼痛,压痛可局限,并向肩部放射。

前斜角肌综合征

前斜角肌综合征,是指前斜角肌发生病变,压迫臂丛神经及锁骨下血管所引起的血管神经症候群。

颈部外伤后综合征

颈部外伤后综合征,是指在没有准备的情况下,颈椎在突发过伸损伤后,继而因为牵张反射引起过屈,或过屈损伤后继而过伸,导致颈部肌肉强烈收缩、牵拉,使得肌肉、筋膜、韧带、脊柱等组织损伤,出现以颈部疼痛、活动受限为主要症状的综合征。本病是汽车驾驶人员颈部受伤后的常见病。本病与颈部软组织劳损相类似。不同之处在于本病有明确的外伤史,而颈部软组织劳损则是一长期积累而起的一种慢性疾病。

导致颈部疼痛的病因尚有寰枢关节综合征、枕大神经嵌压综合征等。


颈部疼痛的诊断

有明显的外伤史,伤后颈部疼痛,有负重感,伤处有压痛疼痛可循颈后到枕部,或放射到一侧或两侧的肩部和肩胛部。损伤较重时颈部疼痛也较甚,或呈现僵直状态,各种活动功能受限,甚至出现头重头痛雾视耳鸣交感神经症状。也可出现一侧或两侧上肢麻木无力、重着等神经根受压症状。

从疼痛的感觉来做一个判读。当肌肉拉伤、韧性扭伤以及某些椎间盘的问题发生时,会感到一动就痛,而且痛得受不了,等到急性期过后,进入慢性期,原先的刺痛就不会再那么的明显,转而变成一种酸痛感,闷闷的,很不舒服,总想动一动才行。如果是一种深层的,像是钻子钻一样的感觉,则多半是骨头、关节出了问题。又如果这种疼痛会像电一样的传导,都和神经压迫有关,而如果会麻的话,可能是感觉神经披压迫,也可能是血管受压不流通。

其次是疼痛时间的长短。一般来说,肌肉拉伤造成的颈部疼痛,大约几天或者一、两个星期就会痊愈;韧性扭伤则可能要一、两个月才会痊愈;而椎间盘突出的话,可能要三个月至半年才会好。

再来是疼痛发作的频率。肌肉拉伤、韧性扭伤等属于机械性损伤问题者,一般在做转动、前仰后伸等动作时,会出现疼痛的情形,可是休息的话又不会痛;如果不是单纯的机械力学的问题,比方说结晶物等代谢有害物质过度堆积,则不管休息或治疗,不舒服的问题依旧存在,到了半夜还会痛得睡不着。如果很不幸的,是因为肿瘤压迫的话,那除非是接受手术,否则不管何时何地都会感到疼痛。

颈部疼痛的鉴别诊断

颈部疼痛应与颈椎病相鉴别。颈部疼痛是颈椎病的一种临床表现。颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损骨质增生,或椎间盘脱出韧带增厚,致使颈椎脊髓神经根椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状体征的综合征。

有明显的外伤史,伤后颈部疼痛,有负重感,伤处有压痛疼痛可循颈后到枕部,或放射到一侧或两侧的肩部和肩胛部。损伤较重时颈部疼痛也较甚,或呈现僵直状态,各种活动功能受限,甚至出现头重头痛雾视耳鸣等交感神经症状。也可出现一侧或两侧上肢麻木无力、重着等神经根受压症状。

从疼痛的感觉来做一个判读。当肌肉拉伤、韧性扭伤以及某些椎间盘的问题发生时,会感到一动就痛,而且痛得受不了,等到急性期过后,进入慢性期,原先的刺痛就不会再那么的明显,转而变成一种酸痛感,闷闷的,很不舒服,总想动一动才行。如果是一种深层的,像是钻子钻一样的感觉,则多半是骨头、关节出了问题。又如果这种疼痛会像电一样的传导,都和神经压迫有关,而如果会麻的话,可能是感觉神经披压迫,也可能是血管受压不流通。

其次是疼痛时间的长短。一般来说,肌肉拉伤造成的颈部疼痛,大约几天或者一、两个星期就会痊愈;韧性扭伤则可能要一、两个月才会痊愈;而椎间盘突出的话,可能要三个月至半年才会好。

再来是疼痛发作的频率。肌肉拉伤、韧性扭伤等属于机械性损伤问题者,一般在做转动、前仰后伸等动作时,会出现疼痛的情形,可是休息的话又不会痛;如果不是单纯的机械力学的问题,比方说结晶物等代谢有害物质过度堆积,则不管休息或治疗,不舒服的问题依旧存在,到了半夜还会痛得睡不着。如果很不幸的,是因为肿瘤压迫的话,那除非是接受手术,否则不管何时何地都会感到疼痛。

颈部疼痛的治疗和预防方法

颈部疼痛绝大多数患者,均可采用非手术的治疗方法获得治愈或好转。非手术治疗的方法很多,但基本原则都是针对颈肩腰背腿痛的病因病理进行治疗的 。非手术疗法的范围很大,总之除了开刀手术以外的方法都属于非手术治疗,比如牵引疗法神经阻滞疗法推拿按摩疗法、针灸疗法等。其中非手术治疗有几个原则必须遵守:

  1. 消除原发痛点:痛点的存在令患者很不舒服。消除原发痛点的常用方法是神经阻滞、痛点阻滞、推拿、康复理疗等。
  2. 解除肌肉痉挛:肌肉痉挛继发于疼痛,反过来又加剧疼痛。所谓“通则不松、松则不痛”,因而很多非手术治疗都针对肌紧张而采用松弛肌肉的治疗。
  3. 纠正不良姿势:部分患者是由于长期不良习惯不良姿势所造成的颈部疼痛。良好的动力姿势非常重要,尤其是是弯腰抬重物的时候,要保持正确的姿势,以免某一部分结构遭到过度的不平衡的牵张。
  4. 重视首次治疗:第一次损伤,容易治疗。倘若没有重视治疗,则容易反复,形成慢性。
  5. 治疗与预防相结合:找出病因,明确诊断和合理治疗外,必须进行预防教育,否则功亏一篑。

颈部自我按摩

1.先用左侧第二、三、四手指向上向下轻轻按摩右侧颈肌1分钟,再用右手指按摩左侧颈肌1分钟,或用双手同时按摩两侧颈肌1-2分钟。

2.先用左侧第二、三、四手指徐徐向中线拿捏右侧颈肌2分钟,再用右手指拿捏左侧颈肌2分钟。

3.双手十指交叉扣置于颈后,用双手掌根向后夹提颈肌1分钟。

4.用一侧手指由肩至手反复揉拿,按摩对侧上肢2分钟,左右交替。

参看

参考文献

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