肠扭转

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肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起,常常是因为肠袢及其系膜过长,肠扭转后肠腔受压而变窄,引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应,因此,肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。饱餐后体力劳动或剧烈运动常是肠扭转的诱发因素,为一种闭襻型梗阻。扭转肠襻极易因血循环中断而坏死,是机械性肠梗阻中最危险的一种类型,大多数肠扭转发生在小肠,但乙状结肠扭转也不罕见。小肠扭转好发于20~40岁间的青壮年,盲肠扭转好发于40岁以下的成年,而乙状结肠扭转则好发于40~70岁的中老年。男性的发病率高于女性。

目录

疾病概述

肠扭转

肠扭转intestinal volvulus ,一段系膜较长的肠袢扭转180°以上而造成的肠梗阻。当肠管运动异常时或肠内容物增多及突然改变体位后易发生肠扭转。如相对游离的盲肠、小肠和乙状结肠是好发部位。青壮年及儿童多见。发病突然,腹痛剧烈,脐周绞痛常涉及腰背部,常为持续阵发性加重。患者弯腰蜷曲可减轻疼痛,腹部可扪及胀大的肠襻。常在短时间内发生肠绞窄肠坏死,如不能及时诊断治疗很易发生休克死亡率为15%~40%。腹部X线检查可见较大扩张的肠襻和气液平面。早期轻症患者可行钡剂灌肠造影,常见钡剂受阻,钡影尖端是鸟嘴形。在部分轻症患者可试行胃肠减压或乙状结肠插管法或腹部颠簸和顺位推拿法有缓解的可能性,但多数患者需开腹进行复位术。复位后应逐段检查肠管血运活力,如已发生坏死应予切除,且范围都很大,是造成短肠综合征的主要原因,将严重地影响患者的生活质量。因此,饭后剧烈运

肠扭转

动或体位变动后引起的剧烈腹痛应高度警惕发生肠扭转的可能性。 有转呼啦圈及体质弱和不良体位习惯者属于高发人群,不要盲目追流行。

诊断:

(1)小肠扭转:腹部绞痛,突然发生,多位于脐周围,常因疼痛难忍而在床上翻滚不安。疼痛并向腰背部放射,伴呕吐,患者面色苍白,脉搏细弱,甚至发生休克。检查:腹部有明显压痛腹肌紧张,肠鸣音亢进 。

(2)乙状结肠扭转:腹部阵发性绞痛,有明显腹胀,疼痛较小肠扭转略轻,呕吐并不明显。常为老年男性,有便秘史。检查:腹部膨隆,肠鸣音亢进。x线腹部平片梗阻以上肠襻明显扩张,钡剂灌肠检查,可见扭转部钡剂受阻,钡影尖端呈鸟嘴状。

治疗:

(1)手术治疗:小肠扭转应早期剖腹手术治疗;乙状结肠多次扭转宜行手术切除。

(2)保守治疗:适用于乙状结肠扭转的早期,将肛管送入扭转肠襻,肛管保留数天,如置管后腹胀减轻、疼痛消失即可拔管,如有腹肌紧张,疑有肠坏死,改行手术治疗。

(3)支持疗法:禁食,胃肠减压,维持水与电解质平衡,抗感染,维持营养。  

疾病分类

普通外科,急诊科  

疾病描述

肠扭转

肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻,同时肠系膜血管受压,也是绞窄性肠梗阻。常常是因为肠袢及其系膜过长,系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素,并因肠内容重量骤增,肠管动力异常,以及突然改变体位等诱发因素而引起。肠扭转部分在其系膜根部,以顺时针方向旋转为多见,扭转程度轻者在360度以下,严重的可达2-3转。常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转。  

症状体征

肠扭转

表现为突然发作剧烈腹部绞痛.多在脐周围,常为持续性疼痛阵发性加重;腹痛常牵涉腰背部,病人往往不敢平仰卧,喜取胸膝位或蜷曲侧卧位;呕吐频繁,腹胀不显著或者某一部位特别明显,可以没有高亢的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢;病程稍晚,即易发生休克。另外,还可见空肠回肠换位,或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的征象。乙状结肠扭转:多见于男性老年人,常有便秘习惯,或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史:临床表现除腹部绞痛外。有明显腹胀.有明显腹胀.而呕吐一般不明显。  

疾病病因

常常是因为肠袢及其系膜过长,系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素,并因肠内容重量骤增,肠管动力异常,以及突然改变体位等诱发因素而引起。肠扭转部分在其系膜根部,以顺时针方向旋转为多见,扭转程度轻者在360度以下,严重的可达2-3转。常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转。  

病理生理

肠扭转表现为急性机械性肠梗阻,根据其发生的部位,临床上各有特点。小肠扭转:急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素,发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。  

诊断检查

腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现,另外,还可见空肠和回肠换位,或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的征象。 乙状结肠扭转:多见于男性老年人,常有便秘习惯,或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史:临床表现除腹部绞痛外。如作低压灌肠。往往不足500ml便不能再灌入,腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢,圆顶向上,两肢向下;立位可见两个酸平面。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻,钡影尖端呈“鸟嘴”形。  

治疗

手术治疗

手术治疗

肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻,常可在短时期内发生肠绞窄、坏死,死亡率为15%- 40%,死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误,一般应及时手术治疗。

1、扭转复位术 将扭转的肠袢按其扭转的相反方向回转复位。复位后如肠系膜血液循环恢复良好,肠管未失去生机,则还需要解决预防复发的问题,如为移动性盲肠引起的盲肠扭转,可将其固定于侧腹壁;过长的乙状结肠可将其平行折叠,固定于降结肠内侧,也可行二期手术将过长的乙状结肠切除吻合。

2、肠切除术 适用于已有肠坏死的病例,小肠应作一期切除吻合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造瘘术,以后再二期手术作肠吻合术,较为安全。早期乙状结肠扭转,可在乙状结肠镜明视下。将肛管通过扭转部进行减压.并将肛管保留2-3日。但这些非手术疗法。必须在严密的观察下进行。  

非手术治疗

虽有非手术治疗成功的报导,但非手术治疗一旦无效,则需迅速改为手术治疗,以策安全。

手术治疗

适应征:

(1)全身情况较好,血压、脉搏基本正常的早期肠扭转。

(2)无腹膜刺激症状,体征或经初步非手术治疗明显好转者。

(3)对年老、体弱、发病超过2日的无绞窄的扭转也可试用。

目前常采用的方法有:

1、颠簸疗法:病人取膝肘体位,加大膝肘间的距离,充分暴露下腹。术者立于病床一侧,两手合抱于病人下腹,然后抬起腹部突然放松,逐渐加重颠簸,重点在脐部和脐下部。如果腹胀明显,可将腹部左右摇晃,上下反复颠簸,一般连续3~5分钟后休息片刻,至少要连续进行3~4次。通常在1~2次颠簸后即有轻快感,症状减轻,如颠簸后无便意,可给少量温盐水灌肠,以刺激肠蠕动,或服用攻下药或配合针刺足三里天枢

肠扭转复位

2、推拿疗法:病人取仰卧位,在腹部涂以滑石粉,再以轻柔手法由剑突向下腹的方向抚摸2~3分钟,病人可感舒适。然后进行绕腹周推拿,但一定要与扭转方向相反,否则可使扭转加重。推拿有效时腹部抵抗感变为柔软,此时常可听到肠鸣音亢进,也有气过水声。根据需要可改变体位,重推拿有胀感的部位。如腹壁过紧可取胸膝体位,以使放松。经推拿10~20分钟如无便意,可让病人起床活动,间隔1~2小时,再推拿一次。一般在1~2小时内有大量稀便排出,腹部松软凹下,肠型和阵痛消失。  

疾病预防

避免饱食后剧烈活动等诱发因素。  

保健贴士

肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻,前者常见患者中下腹有阵发性剧烈绞痛、腹胀,排便排气停止。中期以后可出现恶心呕吐,呕吐物为胃肠内容物。注意禁食,胃肠减压,维持水与电解质平衡,抗感染,维持营养。  

中药治疗方

内服煎剂:炙黄芪 肉苁蓉 莱菔子 广木香 枳实 赤芍 川厚朴 大腹皮 全当归 乌药 桃仁 香附槟榔 牡丹皮 玄参 黄连 鹿角霜 元胡等。腹痛加白芍 木香 槟榔;恶心呕吐加陈皮 半夏 厚朴 竹茹 杏仁 丁香 藿香;寒症加细辛 桂枝 白芥子 制附子 淫羊霍;寒湿加薏苡仁 狗脊 麻黄 附子 细辛;纳呆苔腻加鸡内金 莱菔子 砂仁 藿香 佩兰叶。以上方剂每日剂水煎服,30剂为一疗程。

内服散剂:红人参 藏红花 广地龙 天仙子 儿茶 夏天无 白僵蚕 珍珠等。传统中药炮制后研细末,每日服3次,每次~2克。如吞服粉剂有困难者,可将药粉装入胶囊,每胶囊装0.5克,每次服2~4粒。

外用煎剂:枳实 广木香 莱菔子 石菖蒲 橘叶 小茴香 葛根 防己 麻黄 芫花等。水煎湿热敷腹脐,每日剂。

灌肠煎剂:佛手 槐花 大黄 芒消 枳实 厚朴 莱菔子 黄芩 诃子 石菖蒲等。水煎灌肠,每日剂。

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