食管念珠菌感染

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食管真菌感染以念珠菌最常见,其中又以白色念珠菌感染最多见。其他少见的真菌感染有曲菌、组织胞质菌、隐球菌和芽生菌等。

目录

食管念珠菌感染的病因

(一)发病原因

念珠菌性食管炎是最经常发生的食管真菌感染,由酵母真菌白色念珠菌造成。白色念珠菌在人体不是一正常致病菌,在正常人群中是口腔、咽部及粪中的共生菌。念珠菌性食管炎在无潜在疾病时亦能发生,但在免疫受损害的人群更易发生。

(二)发病机制

念珠菌病食炎可在以下3类病人中见到。

1.慢性病 念珠菌食管炎系下列病的并发症糖尿病甲状腺功能低下肾上腺功能低下、慢性白血病、癌肿、淋巴瘤再生障碍性贫血红斑狼疮慢性溃疡性结肠炎血红蛋白S病,所有以上诸病均可使病人对感染抵抗力下降,白细胞吞噬作用降低。

2.需长期治疗的病人 长期使用抗生素细胞生长抑制或免疫抑制治疗者。这些药物使人体抑制抗体合成及吞噬活动,病人对感染的抵抗力降低可同时存在疱疹感染。

3.继发于局部组织的损伤 感染可同时伴有胃潴留,鼻胃管插入腐蚀性食管或继放疗之后,亦发生于贲门失弛缓症者。

食管念珠菌感染的症状

轻症病人可无症状,重者临床上多表现吞咽疼痛、咽下异物感、咽下不适,部分病人出现吞咽困难。最常见症状为疼痛性吞咽困难、胸骨下痛、呕吐胃肠道出血,可伴有真菌口腔炎黏膜上有很多小白点、片,脆弱易出血。内镜检查见白色或奶油样小点或融合成假膜食管黏膜有明显充血结节溃疡

血清学试验敏感性不高,确诊依靠内镜下细胞刷刷取白苔涂片检查,显微镜下见到假菌丝菌丝酵母菌。活检组织学检查见到真菌成分也具有诊断价值,但敏感性较差。免疫机制受到损害的病人有疼痛性吞咽困难时,要高度怀疑食管念珠菌感染口腔检查发现黏膜上有典型真菌口腔炎的白色小点。念珠菌性食管炎病人中见到真菌性口腔炎者占20%~80%。肯定性诊断应在活检中见到念珠菌侵犯组织。渗出物及组织的细菌学检查有助于诊断。

食管念珠菌感染的诊断

食管念珠菌感染的检查化验

血清学试验:用放免分析及酶联免疫吸附试验测定血清甘露聚糖抗原可得40%~50%的敏感性。在非侵入念珠菌感染中则见不到甘露聚糖抗原。

1.X线检查 食管运动功能减低,食物潴留,节段性狭窄、痉挛溃疡,但严重感染时,X线所见亦可显示正常。

2.内镜检查 是最敏感和特异的诊断方法。内镜下特征性的表现为食管黏膜附着豆渣样白苔,去苔后食管黏膜有充血性红斑,脆性增加,有糜烂、浅溃疡等改变。因炎症的程度不同,病变的范围和严重程度不同。轻者仅表现为食管散在点状白苔,苔下黏膜轻微发红,多见于食管的上中段。重者白苔呈大片状甚至融合成全周,苔厚,去苔后黏膜呈糜烂、溃疡,多伴有出血,多见于食管的中下段。

Kodsi等(1976)对内镜下念珠菌性食管炎表现分为4级。

1级:少数隆起白斑,直径<2mm,伴有充血,无糜烂、溃疡。

2级:多个隆起白斑,直径>2mm,伴有充血,无糜烂、溃疡。

3级:白苔融合成线状或出现结节状隆起斑块,伴有糜烂、溃疡。

4级:3级表现加上黏膜脆,伴有管腔狭窄。

食管念珠菌感染的并发症

主要有食管黏膜溃疡穿孔,偶有瘘管通入主动脉吸入性肺炎食管狭窄等报道。食管狭窄可以是单发或节段性,亦可累及全食管。食管念珠菌病必须考虑与食管良性狭窄相鉴别,尤其累及胸上半部的食管狭窄病人。

食管念珠菌感染的西医治疗

(一)治疗

1.全身性治疗 积极处理潜在的病因,可能时停用类固醇抗生素免疫抑制药物。努力纠正营养,重要的是扭转全身免疫功能不全。最常用的药物有制霉菌素两性霉素B。也可单独或联合应用咪唑类抗真菌的衍生物克霉唑益康唑咪康唑酮康唑

2.手术治疗 念珠性食管炎造成的食管狭窄的处理与其他良性狭窄造成者相同。标准治疗方法是扩张,偶有狭窄严重者,须用胃或结肠分流术

(二)预后

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