医院药学/抗生素的不良反应

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心与用药目的无关的由药物引起的机体反应称为不良反应。其包括:副作用毒性反应、后遗反应、过敏反应、致畸、致癌,致突变作用等。副作用属药物固有反应,正常量出现较轻微。毒性反应指药物引起的生理化机能异常和结构的病理变化,严重程度随剂量增加或疗程延长而增加。抗生素的毒性反应临床较多见,如及时停药可缓解和恢复,但亦可造成严重后果。主要有以下几方面:①神经系统毒性反应;氨基糖甙类损害第八对脑神经,引起耳鸣眩晕耳聋;大剂量青霉素G半合成青霉素或引起神经肌肉阻滞,表现为呼吸抑制甚至呼吸骤停氯霉素环丝氨酸引起精神病反应等。②造血系统毒性反应;氯霉素可引起再障贫血;氯霉素、氨苄青霉素链霉素新生霉素等有时可引起粒细胞缺乏症。订大霉素、卡那霉素先锋霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白细胞减少头孢菌素类偶致红细胞白细胞血小板减少嗜酸性细胞增加。③肝、肾毒性反应:妥布霉素偶可致转氨酶升高,多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、硷性磷酸脂酶Ⅰ和Ⅱ、多粘菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。④胃肠道反应:口服抗生素后可引起胃部不适,如恶心呕吐上腹饱胀及食欲减退等。四环素类中尤以金霉素强力霉素、二甲四环素显著。大环内脂类中以红霉素类最重,麦迪霉素螺旋霉素较轻。四环素类和利福平偶可致胃溃疡。⑤抗生素可致菌群失调,引起维生素B族和K缺乏;也可引起二重感染,如伪膜性肠炎、急性出血肠炎念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的伪膜性肠炎最多见,其次是先锋霉素Ⅳ和Ⅴ。急性出血性肠炎主要由半合成青霉素引起,以氨苄青霉素引起的机会最多。另外,长期口服大剂量新霉素和应用卡那霉素引起肠粘膜退行性变,导致吸收不良综合症,使婴儿腹泻和长期体重不增,应预重视。少数人用抗生素后引起肛门瘙痒及肛周糜烂,停药后症状可消失。抗生素的过敏反应一般分为过敏性休克血清病型反应、药热、皮疹血管神经性水肿变态反应性心肌损害等。后遗效应是指停药后的后遗生物效应,如链毒素引起的永久性耳聋。许多化疗药可引起“三致”作用。利福平的致畸率为4.3%,氯霉素、灰黄霉素和某些抗肿瘤抗生素有致突变和致癌作用等。

32 确立最佳给药方案 | 某些疾病时抗生素的应用 32
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