痤疮

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寻常痤疮

痤疮,是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,具有一定的损容性。以粉刺丘疹脓疱结节囊肿瘢痕为特征。各年龄阶段人群均可发生,但以青少年发病率最高。青少年出现的痤疮,一般情况是寻常痤疮(见分类中介绍),又俗称青春痘,有些人也把痤疮称为粉刺,其实这是不正确的,因为粉刺只是痤疮的一个表现而已,痤疮还可以表现为丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等。

目录

分类

痤疮根据病情严重程度、年龄阶段、身体状况等可分为几大类,最常见的是寻常痤疮,也是我们常说的痤疮,寻常痤疮就是年轻人好发的痤疮,也就俗称的青春痘。除寻常痤疮以外,还有聚合性痤疮,这是一种较为的类型,表现为严重结节、囊肿、窦道及瘢痕同时存在;暴发性痤疮,指少数患者病情突然加重,并出现发热、关节痛、贫血等全身症状;药物性痤疮,指雄激素糖皮质激素等所引起的痤疮样皮损;此外,还有婴儿痤疮月经前痤疮等。

粉刺

黑头粉刺

包括小粉刺、白头粉刺、黑头粉刺。白头粉刺属不安定型粉刺(闭合型)容易演变成面疱。黑头粉刺属安定型粉刺(开放型):不容易变化。

面疱

  1. 急性炎症型:包括丘疹、脓胞、结节。
  2. 慢性炎症型:包括囊肿型和多孔型。各类粉刺、面疱可同时在一个人脸上存在,并可互相演变。

痤疮的特殊类型

关系

痤疮分级

痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为3度、4级:

病因

肌肤在雄性激素的旺盛刺激下,皮脂腺会分泌大量皮脂。当皮脂腺分泌物跟皮肤死皮细胞混合就会堵塞住毛孔。油脂就无法正常排出, 并在此积聚。而毛囊中的厌氧性痤疮丙酸杆菌葡萄球菌等微生物也在此时会滋生,引起炎症,从而出现红肿等现象。

痤疮形成示意图


可见虽然粉刺是由厌氧性痤疮丙酸杆菌等细菌感染引起,但它是多因素的疾病。

痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染炎症反应等诸多因素密切相关。引起痤疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌,而皮脂腺的发育是直接受雄激素支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高,睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮,后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合发挥作用。雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育,并产生大量皮脂。部分痤疮患者血中睾酮水平较无痤疮者高。此外孕酮肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角沙烯、蜡酯、三酰甘油和少量固醇及胆固醇酯组成。痤疮患者的皮脂中蜡酯含量较高,亚油酸含量较低。而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少,并促进毛囊上皮的角化

毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大,这种扩张继发于异常角化的角层细胞。在毛囊漏斗下部,角质形成细胞中板层颗粒减少,代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体,这种角质细胞不易脱落,导致角质层增厚和角质物堆积。使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍,最终形成角质栓即微粉刺

大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染毛囊中存在多种微生物痤疮丙酸杆菌白色葡萄球菌马拉色菌,其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌,皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境,使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖.痤疮丙酸杆菌产生的脂酶可分解皮脂中的三酰甘油,产生游离脂肪酸.后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素。此外。痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质,趋化中性粒细胞、活化补体和使白细胞释放各种酶类。诱发或加重炎症

除上述因素外,部分患者痤疮的发生还与机体的免疫功能等有关,特别是在一些特殊类型的痤疮如聚合性痤疮和暴发性痤疮,免疫反应起着重要的作用。

综上所述,痤疮的形成与皮脂腺堵塞、角化、感染、炎症均有关,所以治疗便从这些基本情况入手。

影响痤疮病情的因素

囊肿性痤疮

由此可见,教育患者养成良好的生活习惯,戒烟、合理饮食、注意劳逸结合、舒缓情绪对于减轻痤疮可有作用。

容易长痤疮的人

临床表现

痤疮粉刺

痤疮多发生于15-30岁的青年男女,皮损好发于面颊、额部,其次是胸背部、肩部,多为对称性分布,常伴有皮脂溢出。痤疮的各种类型皮损均是由毛囊不同深度的炎症以及其他继发性反应造成的,包括因毛囊皮脂腺导管阻塞所致的粉刺、发生于毛囊口处的表浅脓疱、炎性丘疹结节囊肿瘢痕等。

初发损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹,如白头粉刺黑头粉刺,白头粉刺可挑挤出白黄色豆渣样物质,而黑头粉刺系内含脂栓氧化所致;皮损加重后可形成炎症丘疹,顶端可有小脓疱;继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿,挤压时可有波动感,经久不愈可化脓形成脓肿,破溃后常形成窦道和瘢痕。各种损害大小深浅不等,常以其中一、二种损害为主。

本病一般无自觉症状,炎症明显时可有疼痛。痤疮病程慢性,时轻时重,部分患者至中年期病情方逐渐缓解,但可遗留或多或少的色素沉着、肥厚性或萎缩性瘢痕。

聚合性痤疮病程长,多发于男性,常见丘疹、结节、囊肿、脓肿、窦道、瘢痕等多种损害混合在一起。此痤疮分布广泛。

基本皮肤损害

由毛囊皮脂腺口堵塞形成的粉刺,可发展为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、粉瘤、囊肿,形成色素沉着印、毛孔粗大、甚至疤痕等皮肤损害。

痤疮丘疹脓疱

85%为轻度青春痘患者,暗疮为轻度暗疮,体积小数量少,如护理好,暗疮不会持续很长时间,炎症消退后,一般不会留疤痕等后遗症。10%为中度青春痘患者,暗疮病人属于中度暗疮,体积大数量多,容易形成脓疮,使暗疮顶部出现脓点,经微触痛,如护理好,等感染消退后,一般不会留下疤痕。2~3%为重高度青春痘,暗疮病人属重高度暗疮,体积大数量多,分布广,病程持久,剧烈触痛,如护理不好很容易留下疤痕、凹洞等后遗症。 

痤疮结节囊肿


诊断及鉴别诊断

根据典型的皮损,发病年龄等,一般可作出诊断,但应与口周皮炎蠕形螨性毛囊炎酒渣鼻脂溢性皮炎须疮等鉴别。

对以上的这引起与粉刺想似的皮肤病,应去请教皮科医生,以便于治疗。

心理伤害

除疤痕外,痤疮给人的伤害更多是在心理上,如让人丧失自信,沮丧甚至有自杀的傾向。由于痤疮通常在青春期出现,一个比较叛逆的时期而又稍微接触了一下社会环境,一些小小的心理上的心结就很有可能对个人带来心理打击。

治疗

痤疮的局部治疗

局部清洗

用清水洗脸,去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物,但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺。此外,忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。

外用药物治疗

(一)维A酸类药物:

(二)过氧苯甲酰: 此药为过氧化物.外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸,具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶,应从低浓度开始使用。含有5%过氧苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。

(三)抗生素 红霉素氯霉素克林霉素(氯洁霉素)用乙醇或丙二醇配制,浓度为1%~2%,疗效较好。1%克林霉素磷酸酯溶液系不含油脂和乙醇的水溶性乳液,适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。l%克林霉素溶液也同样有效。

(四)壬二酸 此药能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群.尤其对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用.对不同类型的痤疮均有效。可配成15%一20%的霜剂外用,其不良反应为局部红斑与刺痛。

(五)二硫化硒 2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌寄生虫细菌的作用,可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后。将药液略加稀释均匀地涂布于脂溢明显的部位,约20分钟后再用清水清洗。

(六)硫磺洗剂 5%~10%硫磺洗剂具有调节角质形成细胞的分化、降低皮肤游离脂肪酸等作用,对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。

水杨酸果酸类产品,也是近年来常用在治疗青春痘、毛孔粗大、美白等方面,它本身所具有加速细胞的再生周期,加速青春痘的愈合并且抗痘作用已备受肯定,但这类产品的使用不可超过半年。如果要换肤也最好能找专业皮肤科医生进行。

内服药物治疗

抗生素

口服抗生素是治疗痤疮特别是中、重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物(包括表皮葡萄球菌痤疮丙酸杆菌马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等)中.只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加重有明确的关联,故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的。除感染引起的炎症外.免疫和非特异性炎症反应也参与了痤疮炎症性损害的过程。因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。

首选四环素类,其次是大环内酯类,其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶(复方新诺明)和甲硝唑也可酌情使用,但β内酰胺类抗生素不宜选择。可以用四环素,1g/d,连用4周,然后减量至每日晨服0.5g,连服8周。

维A酸

口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法,也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节,治疗效果虽显著,但考虑到其不良反应.故尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。常用剂量为0.25-0.5mg/(kg.d),为了减少不良反应,剂量不应超过0.5mg/(kg.d)。疗程决定于患者的体重及每日所用的剂量。

在某些条件下,如患有严重粉刺的青少年.可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗.在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差,但是异维A酸10~20mg/d,使用4—6个月疗程能够较快清除皮损,然后外用维A酸以维持疗效。不提倡大剂量维A酸疗法,因为疗效提高并不明显,反而可能出现潜在的严重毒性反应。

激素治疗

目前认为雄激素在痤疮发病中其重要的辅助作用,并可使病情加重,但它并不是根本原因。

雌激素和抗雄激素类药:对雄激素水平过高的女性痤疮患者疗效较好。比如达因-35等。另外,小剂量糖皮质激素,如泼尼松5mg/d,可抑制肾上腺皮质激素亢进造成的雄激素过高产生的痤疮。另外,糖皮质激素短期口服可用于治疗聚合性痤疮暴发性痤疮。由于应用雌激素或抗雄激素疗法的副作用较多,所以不应将此法作为痤疮治疗的常规治疗方法。

物理疗法

对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者,物理治疗是最好的选择。目前,常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法激光治疗和果酸疗法等。

使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉,通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光(415nm)、蓝光与红光(630nm)联合疗法以及红光+5-氨基酮戊酸(5一ALA)疗法治疗各种寻常痤疮。治疗方案:每周1—2次。

蓝光能量为48J/cm2,红光为126J/cm2,治疗4~8次为1个疗程。治疗过程中有轻微的瘙痒,治疗后部分患者出现轻微脱屑.未发现有明显的不良反应。实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。

中医治疗

中药疗法应分型论治.随症加减。红色丘疱疹型痤疮治疗宜清泄肺胃;脓疮性痤疮治疗宜解毒散结:月经前痤疮治疗宜调理冲任法:对聚合性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者宜活血散瘀法。

针灸疗法:常选穴大椎脾俞足三里合谷三阴交等,平补平泻法,针刺得气后留针30min,每日1次,7次为1个疗程。耳针疗法:以患者双侧耳部肺穴为主穴,配以神门、交感、内分泌、皮质下穴埋王不留行籽,外用胶布固定,每日按摩上穴3次,每次约10min。

饮食疗法:患者宣少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物,多食蔬菜(豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠)及水果。常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功效。多食含长纤维的食品,保持大便通畅,对防治痤疮有良效。此外,忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软膏及霜剂。每日宜用温热水洗脸2次,不要用碱性强的肥皂,洗时用力擦去面部脂垢,禁用手指挤捏面部丘疹、粉刺、脓疱,以防遗留瘢痕,保证睡眠充足。调整消化系统功能,这些均有助于痤疮的治愈。

分级治疗

痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质,故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。无论是按照根据皮损数目进行分级的国际改良分类法。还是按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级,其治疗方案的选择基本上是相同的。当然.痤疮的治疗方案并不是一成不变的,应该根据患者的实际情况灵活掌握.充分体现个体化的治疗原则。

无论哪一级痤疮。待症状改善后予以维持治疗均是非常重要的。

预防

中医看法

面鼻及胸背部属肺,本病常由肺经风热阻于肌肤所致;或因过食肥甘、油腻、辛辣食物,脾胃蕴热湿热内生,熏蒸于面而成;或因青春之体,血气方刚,阳热上升,与风寒相搏,郁阻肌肤所致。

参看

参考文献

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给痤疮条目的留言

--106.64.248.17 2013年10月17日 (四) 14:07 (CST)

留言: 皮膚病似同座瘡,到目前尚未買到有效的藥品;能否介紹幾種市面藥品.

                                                                      林留言.
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