厌氧菌

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厌氧菌(anaerobicbacteria)是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的细菌,而不能在空气(18%氧气)和(或)10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。这类细菌缺乏完整的代谢酶体系,其能量代谢以无氧发酵的方式进行。它能引起人体不同部位的感染,包括阑尾炎胆囊炎中耳炎、口腔感染、心内膜炎子宫内膜炎脑脓肿心肌坏死骨髓炎腹膜炎脓胸输卵管炎、脓毒性关节炎肝脓肿鼻窦炎、肠道手术或创伤后伤口感染、盆腔炎以及菌血症等。

厌氧菌尚无公认的确切定义,但通常认为这是一类只能在低氧分压的条件下生长,而不能在空气(18%氧气)和(或)10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。按其对氧的耐受程度的不同,可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌。  

目录

厌氧菌的分类

根据对O2的耐受程度,可将厌氧菌分为3大类  

对氧极端敏感的厌氧菌

代表菌种为月形单胞菌。这类细菌对厌氧条件要求很高,在空气中暴露10min即死亡,临床上很难分离出  

中度厌氧菌

代表菌种为脆弱拟杆菌、产气荚膜梭菌等临床分离常见的厌氧菌。它们在空气中暴露60~90min或在脓汁抽出72h后仍然能分离出来

  

耐氧厌氧菌

代表菌种为溶组织梭菌。这类细菌不能利用氧,在无氧条件下生长好,而在有氧条件下生长不佳。  

厌氧菌感染

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1.普遍存在

厌氧菌是人体正常菌群的组成部分,广泛存在于人体皮肤和腔道的深部黏膜表面,在组织缺血、坏死,或者需氧菌感染的情况下,导致局部组织的氧浓度降低,才发生厌氧菌感染。

抗厌氧菌类药物主要为硝基咪唑类,包括甲硝唑替硝唑等。因为便宜,副作用小,不易产生细菌耐药,所以应用广泛,其中甲硝唑使用最多。厌氧菌感染,要用甲硝唑

在治疗某些感染性疾病时,有时候即使使用再高级的抗生素,效果也不好,反而导致菌群失调,加重病情。这种情况,可能是因为我们

忽视了对厌氧菌的治疗。  

2.多为混合感染,需联合用药

由于甲硝唑被还原的中间产物对氧十分敏感,所以在有氧环境下容易失活,故只对厌氧菌发挥作用。但厌氧菌感染多为混合感染,即厌氧菌和需氧菌掺杂,两种细菌互相促进生长,因此在治疗厌氧菌感染时,须采用分别对需氧菌和厌氧菌敏感的药物,一般与头孢类药物合用,提高疗效。

由于厌氧菌培养需要一定的条件和时间,所以常在获得实验结果以前,医生已作出抗厌氧菌治疗的决定。因为感染的常见部位为口腔、腹腔、肠道及盆腔等,所以当这些部位发生感染性疾病时,治疗上一般会使用抗厌氧菌类药物。此外,当脓液或渗出液有腐败性臭味或甜味时,提示厌氧菌感染的可能性大。  

3.牙周炎致病菌75%为厌氧菌

“口腔部位腔隙较多,利于细菌生长。”首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科主任陈世璋说,研究显示,成年人牙周炎时,革兰氏阴性厌氧菌所占的比例,约为75%。

在口腔科炎症的治疗中,抗厌氧菌类药物应用比较普遍。主要用在以下方面:慢性成人牙周炎,口服甲硝唑或替硝唑,一周后停药,药效可以维持1―2周;慢性牙周炎急性发作,或由厌氧菌造成的严重感染性疾病,如颌面部的间隙厌氧菌感染、上颌窦炎等,需要与其他抗生素联合用药,静脉点滴3―5天。  

4.回肠、结肠细菌含量高

胃肠道组织,几乎处在半封闭状态,氧气供应不好,所以厌氧菌容易生长。首都医科大学附属北京友谊医院普外科张忠涛主任说,肠蠕动使绝大多数细菌被送入下段肠道,因此,末端回肠及结肠细菌含量高,且99.9%为厌氧菌。

直肠、结肠手术时,容易发生肠管破裂,或者需要手术切断,所以其内的厌氧菌可以进入腹腔。为了防止感染,此类手术前一般口服一天甲硝唑类药物预防感染,手术后还要继续静点天。

对于已被污染的手术操作,例如各种肠管破裂的急诊手术,肠管内的厌氧菌感染腹腔的可能性极大,因此在手术中,可以将甲硝唑液体倒入腹腔,进行浸泡和冲洗。  

5. 易感染盆腔

“甲硝唑最早用于妇科阴道毛滴虫的治疗,所以又叫灭滴灵,后来发现,这个药还具有很好的抗厌氧菌作用。”首都医科大学附属北京妇产医院陈素文副主任医师说,因为盆腔组织临近直肠、肛门,容易感染到厌氧菌;盆腔解剖位置比较深,环境相对封闭、无氧,厌氧菌容易繁殖,在这种特殊的环境下,几乎大多数女性生殖道感染均不除外厌氧菌感染,所以抗厌氧菌类药物在妇科抗感染治疗中应用非常广泛,包括盆腔感染和阴道炎

阴道炎治疗时,一般采用口服配合局部用药,7天为一个疗程;盆腔炎多与其他类抗生素联合静点,7―10天为一个疗程。

甲硝唑可能会导致胎儿畸形怀孕前三个月和哺乳期最好不用,但阴道用栓剂相对安全。

段主任最后说,抗厌氧菌类药物的副作用,主要是消化道反应,如恶心呕吐等;还可能会有锥体外系反应,如头痛头晕等;无明显肝、肾功能损害,相对比较安全。

其他一些抗生素,如青霉素氯霉素克林霉素、头孢类、泰能等,也有抗厌氧菌的作用。但是这些药物抗菌谱比较广,容易导致菌群失调、霉菌感染等,所以不专门用作抗厌氧菌感染的治疗。▲  

厌氧菌治疗

(一)切除

扩创和引流厌氧菌感染常伴有广泛的组织坏死,必须彻底切除,因坏死组织能降低局部Eh,有利于

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厌氧菌的繁殖,这是治疗厌氧菌感染的先决条件。产气荚膜杆菌性肌炎(即气性坏疽)时肌肉广泛坏死,也必须切除,严重的甚至需要截肢。坏死性筋膜炎是较少见的厌氧菌感染,筋膜和皮肤常有广泛坏死,如不彻底切除,常难以控制感染的扩散而导致死亡。  

(二)抗生素疗法

抗生素必须选择对厌氧菌敏感的抗生素(见表6-5)。厌氧菌对氨基糖甙类抗生素常有抗药性。[color=red]大多数厌氧菌,除脆弱类杆菌外,均对青霉素G敏感。林可霉素的抗菌谱与青霉素G相仿,如病人对青霉素过敏时可选用。氯霉素几乎对所有的厌氧菌包括脆弱类杆菌在内均有效,但缺点是有骨髓抑制的危险性。厌氧菌对四环素红霉素和氯霉素的敏感性有差异,且在治疗过程中迅速产生抗药性,氯林可霉素对厌氧菌感染的疗效优于林可霉素,但它和林可霉素一样,有时会引起致命的假膜性结肠炎。在目前的抗菌药中,疗效最好的首推甲硝唑,对所有的厌氧菌包括脆弱类杆菌有效。Sharp等(1977)发现甲硝唑的疗效优于氯林可霉素和林可霉素,此药价格便宜,即使长期使用也无严重并发症。甲硝唑不仅可口服(500mg,每日三次),灌肠(每次~2g),最近国内已有静脉制剂,0.5%100ml,静滴每日~3次。口服甲硝唑和静脉滴注甲硝唑在结肠手术前准备中的作用,证明这两种方法均能有效地降低伤口感染率

表6-5 厌氧菌对抗生素的敏感性

梭状芽孢杆菌 厌氧性球菌 脆弱类杆菌 类杆菌种 放线菌

青霉素 + + - + +

林可霉素 ± + - + +

头孢菌素 ± ± - ± -

氯霉素 + + + + +

氯林可霉素 + + + + +

甲硝唑 + ± + + +

四环素 ± ± - ± ±

红霉素 ± + ± + ±

+敏感;±稍敏感;-不敏感

前已述及,厌氧菌与需氧菌之间伴有协同作用,因此在治疗厌氧菌感染时须分别采用对需氧菌和厌氧菌敏感的药物。头孢西丁(Cefoxitin)对类杆菌属有效,但疗效不如氯林可霉素、氯霉素或甲硝唑。头孢孟多是一种新的静脉用头孢菌素,抗菌谱较广,对革兰氏阳性和革兰氏阴性的需氧菌和厌氧菌均有效。

第三代头孢菌素例如头孢羟羧氧酰胺(Moxalactam)头孢哌酮(Cefoperazone)和头孢噻肟(Cefotaxime)对需氧菌和厌氧菌均有效,对所有的厌氧菌均有极强的杀菌力(5)。  

(三)高压氧疗法

高压氧能提高组织的氧张力,抑制厌氧菌的繁殖,这一疗法是梭形芽孢杆菌感染治疗中的一个重要方面,但对于无芽孢厌氧菌感染究竟有多少价值,不少人表示怀疑。(四)过氧化氢 过氧化氢是治疗厌氧菌感染伤口的一种有效药物,它所释放的新生氧能杀死厌氧菌。过氧化锌糊剂则可用于治疗某些厌氧菌感染,特别是Meleney溃疡

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