暴发性痤疮

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暴发性痤疮(acne fulminans)是一种较少见痤疮,为突然发生的有融合倾向的痤疮样脓疱,好发于上背、胸、面及颈部。患者多为年轻男性,常伴有发热关节痛全身症状

目录

暴发性痤疮的病因

(一)发病原因

该病的确切病因尚不十分清楚。有人认为是丙酸痤疮杆菌的Ⅲ型或Ⅳ型变态反应。由于患者毛囊内正常寄生菌可使免疫障碍,免疫复合物增多,补体降低,,γ-球蛋白增高,而出现发热关节痛骨病变症状。也有人报告AF患者与过敏体质有关。也有人曾发现患者的末梢血中有0.5%~12%成髓细胞、前髓细胞及髓细胞,认为是服用皮质类固醇激素引起。

为寻找发热原因,除外菌血症的存在,常对患者作血液细菌学培养,均为阴性。骨髓炎的AF患者骨活检仅见非特异性炎症,未发现致病菌。皮损处的细菌培养,无其他致病菌,多见的是正常寄生菌。

(二)发病机制

确切发病机制尚不十分清楚。有人认为是由于患者毛囊内正常寄生菌可使免疫障碍,免疫复合物增多,补体降低,γ-球蛋白增高,而出现发热、关节痛、骨病变等症状。也有人认为AF患者与过敏体质有关。

暴发性痤疮的症状

突然发病,皮损以胸背部为主,亦可出现于面颈部。呈痤疮样,多发且集簇成片。可见毛囊性炎性丘疹、脓疤,有剧烈的炎症反应,局部疼痛明显,易形成糜烂溃疡,愈后留有浅表瘢痕

发病中常伴有发热体温可高达39℃以 上,抗生素治疗无效。可有多发性关节炎。患者往往有倦怠、食欲不振肌肉疼痛及头痛全身症状,少数患者有体重减轻骨髓炎肝脾肿大贫血结节性红斑强直性脊柱炎炎症疾病(Inflammatory disease),如坏疽性脓皮病巩膜炎

根据发病年龄,突然出现融合倾向的痤疮样脓疤,分布于躯干及面部,丘疹脓疤易形成糜烂、溃疡留有浅表瘢痕;有发热及关节痛等全身症状,抗生素疗效不佳,皮质类固醇治疗有显著疗效。白细胞增加和血沉加快等可确诊AF。

暴发性痤疮的诊断

暴发性痤疮的检查化验

末梢血白细胞总数增加、中性粒细胞比例增加(95%),血沉加快及C反应蛋白增高。尚可见贫血显微镜血尿补体降低、γ-球蛋白增多、肌酶升高、免疫复合物增加及末梢血中有成髓细胞、前髓细胞及髓细胞。

组织病理:毛囊壁毛囊内及其周围可见以中性粒细胞的浸润,部分囊壁被破坏,多核细胞及组织细胞等细胞浸润可深达脂肪层,严重者可见表皮坏死血管周围可见中性粒细胞及淋巴细胞浸润,部分可见角层下脓疤形成,表皮内及皮脂腺周围炎性细胞浸润等,无血管炎改变。

暴发性痤疮的鉴别诊断

1.聚合性痤疮(聚簇性痤疮) 该病也好发于躯干、面部,但发病年龄偏大,病程呈慢性和进行性,皮损以囊肿结节为主,通常无自觉症状全身症状,对抗生素治疗较AF好。

2.痘疮样痤疮(坏死痤疮) 初发为褐红色毛囊丘疹,以后中央坏死,愈后留有痘疮样瘢痕,皮损处无压痛,不伴有全身症状。

暴发性痤疮的并发症

少数患者有坏疽性脓皮病巩膜炎发生。

暴发性痤疮的预防和治疗方法

(一)治疗

泼尼松0.5~1mg/(kg.d),逐渐减量,至少用药2~4个月,对复发者可继续使用前药。如疗效不佳,可并用硫唑嘌呤,并将皮质类固醇减量。

非甾体抗炎止痛剂对AF的发热关节和肌内疼痛骨病有效,可联合应用。有人认为异维A酸治疗[0.5~1mg/(kg.d)]有效,但有人认为可加重病情。目前倾向用异维A酸与抗生素皮脂类固醇及非甾体抗炎剂联合使用,这样有利于AF的长期治疗。该病愈后可在局部留有色素沉着和浅表性瘢痕,但预后良好。

有人用多种抗生素、氨苯砜氯法齐明左旋咪唑睾酮治疗,疗效欠佳。也有人使用抗生素治疗无效,但用抗生素后皮损和全身症状却慢慢好转。有人曾用米诺环素0.2mg/d,静脉滴注治疗4天,AF皮损和全身症状反而恶化,改用皮质类固醇2天,皮损和全身症状好转。故该药治疗AF具有良好效果。

(二)预后

该病愈后可在局部留有色素沉着和浅表性瘢痕,但预后良好。

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