肠功能紊乱

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通俗的说,肠功能紊乱就是大肠小肠直肠十二指肠的功能乱套了。这可不能轻视,肠功能紊乱可造成便秘便血直肠炎十二指肠溃疡等严重问题。详见下。  

目录

西医方面:

本病是一类具有高度个体化特征及典型症状病症。故以症状为基础的分类显得十分重要,对临床试验尤为有用,并可分为以下5个亚型。  

C1.肠易激综合征(IBS)

本病是一组包括持续或间歇发作的,以腹痛腹胀排便习惯和大便性状异常为临床表现的肠功能紊乱性疾病。经调查西方人群中有15%-20%的青少年和成人患有此症,女性尤为多见。在不同人群中其流行程度不同。IBS多呈慢性复发过程并常伴发其他胃肠功能紊乱性疾病。

诊断标准:

在近12个月内腹部不适或腹痛至少出现12周,伴以下3种情况中的2种,但无需连续:

(1) 排便后缓解;

(2) 病初起时排便频数改变(>3/d或3<周);

(3) 病初起时伴粪便性状改变。

另外总结了一些支持IBS诊断的症状如下:

1) 排便每周<3次;

2)排便每天>3次;

3)羊粪样或硬便;

4)稀(软)或水样便

5) 用劲排便;

6)便急感;

7)排便不尽感;

8)排粘液便;

9)腹胀。

腹泻为主型:符合第2,4,6项中的一项或多项而不伴1,3,5项;

便秘为主型:符合第1,3,5项中的一项或多项而不伴2,4,6项。

治疗意见:

对病人耐心解释、消除疑虑,取得其信任与合作对治疗至关重要。治疗中针对不同的主要症状、严重程度和精神因素,采用个体化、分极化原则。常用治疗方法包括摄入高纤维食物以纠正便秘;服用止泻药,如洛哌丁胺缓解腹泻;以抗胆碱能、解痉药或小剂量抗抑郁药来止痛。精神和行为疗法对某些病人有一定帮助。  

C2.功能性腹胀气

本病包括一组功能性肠紊乱症状,主要是感觉腹胀或胀气,且不符合其他功能性胃肠紊乱的诊断标准。临床上女性多见。

诊断标准:

下列症状在近12个月内至少出现12周,但无需连续:

(1)腹部饱满、胀气;和

(2)不符合诊断功能性消化不良IBS或其他功能性疾病。

临床评价:

本病通常晨起消失,至晚上逐渐加重,呈阵发性,可能与摄入某些特定食物有关。可有过度打嗝肛门排气,但这些与腹胀气无必然联系。如伴有腹泻、体重减轻营养不良则需警惕其他可能的病因。

治疗意见:

目前没有可证实的有效治疗措施,对此只能予以教育和安慰方法。通常的经验还有限制进食一些产气食物,但有些乳糖酶缺乏症病人服用多达250m1牛奶后亦无或仅有极轻微胀气。  

C3.功能性便秘

本病是一组以持续性或间断性排便困难为临床表现的功能性肠病。女性中较为常见,并随年龄增长而有增多趋势。

诊断标准:

下列症状在近12个月内至少出现12周,但无需连续:

(1) 1/4时间排便费力;

(2) 1/4时间粪便为羊粪样或质硬;

(3) 1/4时间排便未尽感;

(4) 1/4时间排便有肛门直肠阻塞感;

(5) 1/4时间排便要用手指挖出粪便;

排便每周<3次。

临床评价:

医师应能辨识病人对便秘的不同表述。对病人一般情况、精神状态、所服的治便秘药物、食物纤维的摄入和本身疾病(如:甲减)进行了解、评价,必要时进行全结肠转运时间和肛直肠功能测定。

治疗意见:

食物性纤维可增加排便量;另外可给予一些容积性致泻药,如车前草甲基纤维素等。症状严重病人可能对聚乙烯乙二醇溶液有一定反应.对轻泻药无效或疗效不佳者可试予刺激性泻药,如蕃泻叶、便塞停等。  

C4. 功能性腹泻

本病是一种表现为不伴腹痛,持续性或复发性解软便、水样便的病症。

诊断标准:

下列症状在近12个月内至少出现12周,但无需连续:

(1) 稀(软)或水样便;

(2) 1/4时间出现腹泻;

(3) 无腹痛。

临床评价:

需与假性腹泻(频繁急迫大便而大便干结)作鉴别,如根据病史不能鉴别的一些不伴腹痛的慢性腹泻病人,则需进行诊断性检查。基本检查包括血常规粪便检查和乙结肠镜并活检,但遇排便量大、直肠出血、营养不良和体重减轻病人则要对肠道结构和功能进行全面检查,如放射影像学检查、十二指肠活检、血清激素测定

治疗意见:

分析可能存在的精神社会因素,进行症状解释和安慰工作显得十分重要,限制可疑饮食也有一定帮助。经验性止泻治疗(如洛哌丁胺、止泻宁)通常有效,尤其作为预防性应用,如餐前用过这类药物。偶有病人对考来烯胺消胆胺)有反应.庆幸的是本病常有自发性缓解。  

C5. 非特异性功能性肠紊乱

即一类功能性肠道症状不符合上述分类的功能性肠道病症。  

中医方面:

肠功能紊乱属中医“腹痛”、“泄泻”、“下利”等病症范畴,并与便秘密切相关。中医认为本病与饮食不节,过食生冷肥甘;或情志失调,肝气郁结;或劳倦太过,脾气受损;或年老体衰,久病脏虚,以致脾胃功能障碍等有关。临床可分为肝气乘脾、湿浊困脾、脾胃虚弱脾肾阳虚等症型。

(1)肝气乘脾症,症见腹胀腹痛,痛即腹泻,泻出不多,泻后胀痛俱减,胸闷暖气,纳呆食少,间或便秘,每因情绪郁怒而发作,舌苔薄白脉弦。治宜泻肝实脾。

(2)湿浊困脾症,症见腹胀腹痛,肠鸣腹泻,饮食不当则腹痛泻下加重,食少不化,恶心呕吐,倦怠身重,小便不利舌淡胖,苔白腻,脉滑或濡。治宜健脾化湿

(3)脾胃虚弱症,症见时溏时泻,水谷不化,稍进油腻之物则次数增多,纳呆食少,脘闷腹胀,面色萎黄,倦怠乏力,舌淡,脉细弱。治宜健脾健胃

(4)脾肾阳虚症,症见黎明即泻,腹痛则鸣,泻后则舒,腹凉喜温,形寒肢冷,面色萎黄或苍白,食少,神疲体倦,腰膝酸软。舌淡,苔薄白,脉沉细。治宜温补脾肾。  

治疗方法1

【组成】防风6克、白术3克、苍术120克、茯苓3克、白芍药3克

【用法】水煎服,每日剂。上药共为粗末,空腹前食用

【方解】方用健脾燥湿之苍术为主药,配以祛风和血,利湿的防风、芍药、茯苓、白术等,为其配伍特点

方剂来源】《脾胃论》生阳除湿防风汤  

治疗方法2

【组成】甘草6克、干姜12克、茯苓12克、白术6克

【用法】水煎服,每日剂

【方解】方用茯苓、白术健脾胜湿,合以干姜温中散寒,为其配伍特点

【方剂来源】《金匮要略》甘草、干姜、茯苓、白术汤  

治疗方法3

【组成】熟地黄30克、白术(炒)9克、干姜9克、吴茱萸1.5克、甘草(炙)6克、扁豆(炒)6克、山药(炒)6克

【用法】水煎服,每日剂

【方解】方用干姜、吴茱萸温中散寒,熟地、白术、扁豆等健脾,为其配伍特点

【方剂来源】《景岳全书》胃关煎  

治疗方法4

【组成】罂粟壳(蜜炒)1.5克、橘皮1.5克、炮姜1.8克、煨诃子2.1克

【用法】上药共研细末,水煎服,每日剂

【方解】方用涩肠止泻的煨诃子、罂粟壳,合以温中止泻的炮姜,为其配伍特点

【方剂来源】《兰室秘藏诃子皮散

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