维生素B2缺乏症

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维生素B2缺乏症(vitamineB2deficiency)又名核黄素缺乏症,是一种较常见的营养缺乏病,在一些发展中国家,人群中患病率极高。常见的临床症状阴囊皮炎、口角糜烂脂溢性皮炎结膜充血怕光、流泪等。维生素B2缺乏引起的皮肤黏膜损伤的发生机制可能是因为核黄素缺乏可引起某些条件下的B6缺乏,两种维生素缺乏均可因影响皮肤胶原成熟过程而导致皮肤、黏膜受损。

目录

疾病概述

维生素B2缺乏症系核黄素供给不足所致。以口角炎舌炎结膜炎及皮炎为特征。核黄素为耐热的水溶性B族维生素,在人体内是许多呼吸酶系统的组成部分。与烟酸及其他耐热B族维生素共同存在于食物中,如动物心、肝、肾、蛋类、奶类、酵母、豆类和新鲜蔬菜等。所以,核黄素缺乏多与其他B族维生素缺乏同时出现,尤以与烟酸缺乏病关系密切。若食物中长期缺乏动物蛋白和新鲜蔬菜,或大米淘洗过度或婴儿所食牛奶多次煮沸等。均可导致核黄素缺乏。再者,患有消耗性疾病:烧伤创伤结核病肺炎、长期发热时,机体代谢加速,消耗量增加、需要较多量核黄素。另外,核黄素在肠道吸收,反复呕吐腹泻等慢性胃肠道疾病均可影响核黄素的吸收。

维生素B2缺乏症又名核黄素缺乏症,是一种由于体内维生素B2(核黄素)缺乏,以阴囊炎唇炎、舌炎和口角炎为主要表现的临床综合征。吸烟会导致维生素B2大量流失,严重缺乏时会引发眼疾。“红眼”(眼白很红,有点像红眼病,但又不是红眼病。  

病因病理

(一)摄入不足核黄素存在于奶类,肉,蛋,豆类,谷类,根茎与绿叶蔬菜中。一般成人每日需求量男性

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为1.4~1.7mg,女性1.2~1.3mg,孕妇与乳母需求量增加,运动量增强,能量消耗多时,需求量亦随之加大。如摄入动物性蛋白质与新鲜绿叶蔬菜不足,可致维生素B2营养不良。核黄素对光敏感,在紫外线照射下可迅速导致不可逆的分介破坏。故瓶装牛奶等食品避光可保存维生素B2的生物活性。光线疗法治疗高胆红素血症的新生婴儿时,可导致部分核黄素解体。此外,核黄素为水溶性维生素,可因洗淘过度或随菜汤流失。核黄素在碱性环境中易破坏,如烹调时为保持蔬菜的绿色添加碳酸氢钠,可破坏核黄素的生物活性。

(二)吸收障碍某些疾病如严重慢性腹泻,小肠病变大部手术切除者,可致核黄素吸收不良。此外,嗜酒者也因肠道吸收减少与生物利用度降低致维生素B2不足。

(三)药物与金属影响某些影响精神的药物,与各种抗疟疾药物,许多金属及其他物质都可影响维生素的生物活性。

(四)激素失调甲状腺功能低下等。

(五)排泄增加当负氮平稀的情况下,包括糖尿病,停用胰岛素后,或者在用某些药后,如硼酸(boricacid),或长期服用硫胺素制剂,也可出现核黄素排泄增加的现象。在高热,禁食等情况下,也可使排泄量反应性升高。  

症状体征

维生素B2缺乏症的临床症状多为非特异性,但维生素B2缺乏所致的症状常有群体患病的特点,常见的临

维生素B2缺乏症

床症状有阴囊皮炎、口角糜烂、脂溢性皮炎、结膜充血及怕光、流泪等。维生素B2缺乏引起的皮肤、黏膜损伤的发生机制可能是因为核黄素缺乏可引起某些条件下的B6缺乏,两种维生素缺乏均可因影响皮肤胶原成熟过程而导致皮肤、黏膜受损。事实上,缺铁、缺锌及烟酸等营养缺乏病或其他疾病亦可有同样的改变,故完全依靠临床症状来诊断维生素B2缺乏往往不可靠,有人研究了维生素B2缺乏临床症状与维生素B2生化检查之间的关系,发现有上述症状的患者中,只有约25%的人维生素B2实验生化检查异常。可见临床症状对维生素B2缺乏的诊断特异性不强。

维生素B2缺乏确能引起许多临床症状,但这需待维生素B2缺乏达一定程度后才会出现,而轻微的维生素B2缺乏可无任何临床症状,这就决定了凭临床症状诊断维生素B2缺乏其敏感性也较差。虽然临床症状对维生素B2缺乏诊断的特异性和敏感性都较差,但因其方法简便易行,故在维生素B2缺乏的流行病学调查中常用到,现作简要介绍。

1.阴囊症状阴囊瘙痒为初发的自觉症状,夜间尤为剧烈,重者影响睡眠。阴囊皮损大致分为3种类型。

(1)红斑型:表现为阴囊两侧对称分布的片状红斑,大小不等,直径在2~3cm以上,红斑发亮,有黏着性灰白色鳞屑皮、无皱纹、无浸润,略高出皮面,故与周围皮肤分界清楚。病程较长者红斑呈暗红色。同样病变可见于包皮末端,即在龟头处包皮上有棕黑色而富黏着性厚痂,边缘明显而整齐。红斑型改变约占阴囊皮炎患者的2/3。

(2)湿疹型:其症状与一般湿疹无法区别。皮损的特点为干燥、脱屑结痂并有浸润、肥厚、皱纹深。重的有渗液、糜烂、裂隙化脓。以手摸之,其硬度似橡皮,边缘为弥漫性或局限性。皮损范围有的仅占阴囊的1/3,有的累及阴囊及会阴

(3)丘疹型:皮损特点为散在或密集成群的绿豆至黄豆大的红色扁平丘疹,不对称地分布于阴囊两侧,上覆盖发亮磷屑。少数表现为苔藓样皮损。

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2.口腔症状包括唇干裂、口角炎、舌炎等。唇早期为红肿纵裂纹加深,后则干燥、皱裂及色素沉着,主要见于下唇。有的唇内口腔黏膜有潜在性溃疡。口角有糜烂、裂隙和湿白斑,多为双侧对称,因有裂隙,张口则感疼痛,重者有出血。结痂和小脓疱也常发生。舌自觉疼痛,尤以进食酸、辣、热的食物为甚。重者全舌呈紫红色或红、紫相间的地图样改变。蕈状乳头充血肥大,先在舌尖部,后波及其他部位。丝状乳头充血者少见。重者伴有咽炎喉炎声嘶吞咽困难

3.眼部症状有球结膜充血,角膜周围血管形成并侵入角膜。角、结膜相连处可发生水疱。严重核黄素缺乏时,角膜下部有溃疡,眼睑边缘糜烂及角膜混浊等。自觉怕光、流泪、烧灼感。视觉模糊并容易疲劳

4.脂溢性皮炎多见于皮脂分泌旺盛处,如鼻唇沟、下颌、两眉间、眼外眦及耳后,可见到脂性堆积物位于暗红色基底之上。  

发病机理

人体内核黄素是许多酶系统的重要辅基的组成成分,黄素腺嘌呤二核苷酸及黄素单核苷酸均为核黄素形成的辅基,它们与各种酶蛋白结合形成各种黄素蛋白,具有促生长的特性,是人与微生物生长发育组织修复过程中必须的,若机体缺乏核黄素,细胞内的氧化、还原作用减少,物质和能量代谢紊乱将出现多种缺乏症状。  

诊断检查

诊断:维生素B2缺乏往往是伴随其他维生素B族缺乏共同存在的,根据膳食缺乏病史、临床表现和实验室

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检验结果,诊断并不困难。集体发生口腔-生殖器综合征时要特别注意本病的可能。

1.诊断性治疗由于维生素B2的临床症状缺乏特异性,故很难脱离实验而确诊为该病,但在一些缺乏实验条件的基层医疗单位,对疑有维生素B2缺乏的个体或群体,可试用维生素B2进行诊断性治疗,有效者可确诊。口服维生素B2剂量为15~30mg/d,阴囊皮炎症状一般可在1~2周内缓解或消失,而口腔症状改善则需2~4周。

2.诊断标准临床上至今尚无维生素B2缺乏病的统一诊断标准,我国仅有维生素B2缺乏流行病调查诊断标准,维生素B2缺乏病诊断标准如下。

(1)体征:包括:①眦性睑缘炎;②口角红肿、口角裂、口角糜烂;③唇红肿、口唇裂、口唇糜烂;④舌紫红、舌溃疡舌乳头肥大舌乳头萎缩;⑤阴囊发红,阴囊脱屑,阴囊糜烂,阴囊结痂;⑥溢脂性皮炎。

(2)实验检查:负荷4h尿核黄素<400μg。符合下列条件即可诊断:①具有2项或更多阳性体征,这些体征不全属同一个体征组时。②具有1项或更多阳性体征及化验异常时。

实验室检查血浆中游离核黄素、FAD和FMN都较恒定,测定无诊断价值。常以测定尿中维生素B2排出量作为诊断依据。由于收集24h尿液比较困难,目前常采用尿核黄素/肌酐测定和尿排泄负荷试验两种方法。

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此外,红细胞谷胱甘肽还原酶(erythrocyteglutathionreductase,EGR)的活性系数(activitycoefficient,AC)测定因其灵敏、准确和简便的优点已广泛用于临床。

1.尿核黄素/肌酐测定收集任意尿样,用每克肌酐相对量表示尿中维生素B2的排出量。结果<27μg/g肌酐者为缺乏,27~79μg/g肌酐者为不足。

2.尿排泄负荷试验口服核黄素5mg后,收集4h尿液测定排出量。结果<400μg/4h尿者为缺乏,400~799μg/4h尿者为不足。

3.红细胞谷胱甘肽还原酶(EGR)的活性系数测定EGR是一个以FDA为辅基的黄素蛋白,维生素B2缺乏时活性下降,如在体外把FDA加入含EGR的红细胞溶血液中,可使活性回升。回升后活性与原有活性的比值即为EGR的活性系数AC。AC值>1.20者为缺乏。

其他辅助检查:

1.可做局部皮肤细胞学检查。

2.必要时做皮肤组织活检。  

治疗方案

维生素B2(核黄素)制剂是治疗该病的有效药物,成人口服5mg/次,3次/d,一般坚持服用至症状完全消失。经治疗后,阴囊瘙痒等自觉症状3天内便可减轻或消失,阴囊炎在1~2周内大多数可痊愈。口腔症状所需时间较长,一般需2~4周,如与烟酸或复合维生素B合用则效果更好。个别不能口服用药的病例,可改肌内注射,5~10mg/d。阴囊炎局部治疗亦很重要。局部干燥者,可涂抹保护性软膏;有渗液、流黄水者,可用1%硼酸液湿敷。对久治不愈的阴囊炎应考虑是否合并真菌感染

1.合理调配营养成分,改进烹调方法,多进富于维生素B2食物。

2.内服维生素B2 10mg、复合维生素B 1~2片,3/d,必要时肌注核黄素。有口角糜烂者,可涂0.05%洗必泰软膏或2%硼酸软膏等。

3.如伴有全身其他疾病,应请有关科会诊。  

流行病学

维生素B2缺乏症(vitamineB2deficiency)是一种较常见的营养缺乏病,在一些发展中国家,人群中患病率极高。据报道,墨西哥居民膳食维生素B2摄取量仅为RDA的35%~64%,这种膳食摄取量不足2/3RDA的人群,极易发生维生素B2缺乏病的流行。据最近法国对26所敬老院老人营养状况的研究表明,有46%的敬老院老人患有经生化检查确定的维生素B2缺乏病。可见,维生素B2缺乏症的发病率不仅与国家经济发展状况、居民食物供给等有关;而且与生活环境也有关,特别是那些生活上需要照顾的老年人和儿童。  

安全提示

饮食宜食

以粮食和蔬菜为主食而肉食摄取较少的人群容易造成维生素B2缺乏。牛奶、动物肝脏肾脏、奶酪、绿叶蔬菜、鱼、蛋类中含丰富的维生素B2。

疾病症状

维生素B2缺乏症

1.当维生素B2缺乏时,不仅会出现口角炎,还可能患唇炎、舌炎、脂溢性皮炎等。

2.男性青少年,在维生素B2缺乏时,阴囊的侧壁会容易出现皮疹、红斑、发生阴囊皮炎。

3.维生素B2还可以影响到眼睛,长期摄入量不足,眼睛会有畏光感,眼皮出现红肿等。

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