烧伤

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烧伤,病名。指因沸水(油)、光、烈火、电、放射线或化学物质作用于人体而引起的一种损伤。见《千金翼方》卷二十。亦称火烧疮、汤泼火烧汤火伤。轻浅者通常不影响内脏功能,仅在局部出现红晕,起疱,或腐烂;重者损害面积大而深,产生火盛伤阴热毒炽甚,耗伤体内阴液。甚则热毒内攻,或气血两虚等全身症状,临床可见口渴发热便秘小便不利甚或烦躁不宁神昏谵语。治疗轻者只需外治,用地榆、大黄等量,冰片少许研末,香油调敷。重者宜辨证施治清热解毒,凉营熄风,或固气养阴回阳救逆,多选用黄连解毒汤犀角地黄汤羚羊钩藤汤生脉散参附汤等加味,若病程日久,耗伤气血者,则宜补气养血,可用八珍汤加味。外治方法包括清洗疮面,水泡处理,清除焦痂或植皮等项。亦可将上述药膏涂敷疮面,严重者应及时进行中西医抢救治疗。

目录

定义和四个程度

亦称灼伤、烫伤。泛指机体接触高温、电流、强辐射或者腐蚀性物质所发生的损伤。

烧伤(burn):由火焰、高温和强辐射热引起的损伤,称之为烧伤。烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。局部的变化可分为四度。第一度:因血管麻痹充血。第二度:形成充满血清的烧伤水疱。第三度:组织坏死。第四度:组织的炭化。烧伤时可见血液中的乳酸量增加,动静脉血的pH值降低,随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症(anoxemia)也增重。临床经验证明,烧伤达全身表面积的三分以上时则可有生命危险。

大多数人都认为高温是引起烧伤的唯一原因,然而,某些化学物质和电流也能引起灼伤。皮肤常常只是身体烧伤的一部分,皮下组织也可能被烧伤,甚至没有皮肤烧伤时,也可能有内部器官烧伤。例如,饮入很烫的液体或腐蚀性的物质(如酸等)能灼伤食管和胃。在建筑物火灾中,吸入烟或热空气,可能造成肺部烧伤。

烧伤的组织可能坏死。组织烧伤时,血管内的液体渗出引起组织水肿。大面积烧伤时,血管渗透性异常,丢失大量液体,可能引起休克(见第24节)。休克时,血压很低,流到大脑和其他重要器官的血流量减少。

电灼伤是由电流流经身体时产生5000℃以上高温引起的,有时又称为电弧烧伤。在电流进入身体的部位,皮肤常常被完全破坏和烧焦(见第278节)。因为接触带电体的皮肤电阻很高,大量的电能在那里转换成热量使表面烧伤。大多数电灼伤也严重损伤皮下组织,烧伤的范围和深度各不相同。影响范围可能比灼伤皮肤的面积大得多。严重的电休克可使呼吸暂停、心律不齐,引起危险的心率紊乱。

化学烧伤可由各种刺激性和有毒的化学物质引起,包括强酸、强碱、苯酚、有机溶剂、芥子气、白磷等。化学烧伤可引起组织坏死并在烧伤后几小时慢慢扩展。  

症状

烧伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度,烧伤深度可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。

Ⅰ度烧伤损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白,但没有水疱。

Ⅱ度烧伤损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白色,充满了清澈、粘稠的液体。触痛敏感,压迫时变白。

Ⅲ度烧伤损伤最深。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白,在白皮肤人中常被误认为正常皮肤,但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色,偶尔有水疱,烧伤区的毛发很容易拔出,感觉减退。Ⅲ度烧伤区域一般没有痛觉。因为皮肤的神经末梢被破坏。

烧伤后常常要经过几天,才能区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤。  

预后

烧伤愈合取决于烧伤的深度和部位。表浅烧伤(Ⅰ度或浅Ⅱ度烧伤),坏死的皮肤脱落表皮重新生长覆盖底层,几乎没有瘢痕。这类烧伤未破坏皮肤深层的真皮。真皮不能再生。

深度烧伤损伤真皮。从创面边沿和烧伤区的残余表皮长出新表皮是很慢的。因此,愈合也很慢并留下相当大的瘢痕。烧伤区的皮肤皱缩、变形,影响功能。

食管、胃和肺的轻度烧伤愈合良好。然而,更严重的烧伤可以产生瘢痕和瘢痕挛缩。食管瘢痕可导致吞咽困难呼吸道瘢痕影响正常的血氧交换。  

治疗

轻度烧伤

面积不大,仅是局部起泡,起红斑发热肿痛,可采取下列方法处理: 1、挽受伤部位浸泡子煤油或碱水内,数分钟内可以止痛,且有消肿,防止起泡的作用。随后,可在患处涂一些麻油凡士林等油。

2、先用冷水冲洗创面,然后使用专业烧烫伤药物处理,宜采用暴露疗法,即涂药后不用包扎,直接暴露在空气,利用创面愈合。

3、用生鸡蛋在蜂蜜,或两样混合调匀涂在伤处。

4、如烫伤未烂,可用豆腐一块,白糖一两搅拌后敷在患处,可立即止痛豆腐干了再换,连换三、四次可以在效。如烫伤已烂,可辊入大黄末一钱,与豆腐,白糖一起拌和。敷在患处此方治烫伤效果很好,民间流传很广。

如烧伤处有创面,使用康复新液外敷,可改善了刨面徽循环及促进结缔组织修复,使创面快速愈合。

重度烧伤

1.新鲜创面:无菌生理盐水冲洗倒面后,创面完整水泡时,首先用无菌注射器抽出水泡液体或剪小孔将泡液压出,保留泡皮。然后,选择大小适中的无菌纱布浸透康复新液湿敷于创面上,外用无菌纱布覆盖,胶布绷带固定。每2日换药1次以保持创面湿润状态。2.污染、感染创面:首先用1:2000洗必泰溶液清洗创面,去除坏死组织,在水疱低位剪开庖皮约Icm,保留庖皮将庖液挤出,然后,康复液纱布湿敷及无菌纱布覆盖、固定,每日换药1次 3.肉芽创面,刮除陈旧性肉芽组织后,康复新液纱布湿敷创面,每天换药1次,随晌清除陈旧肉芽。屯修复期创面:此时创面已干燥结痂,渗出敝扛。每2日换药1次,无菌纱布覆盖创面直至完全愈合。5.面部、会阴部创面采用暴露疗法,康复新液涂创面,每3小时涂药1次,随创面渗出减少,逐渐减少涂药次数。在治疗过程中要配合常规护理:清创,切,抗感染,支持治疗。

Ⅱ度烧伤特别是大面积深Ⅱ度烧伤自行愈合后常残留部分散在残余创面,深度烧伤切/削植皮后有时同样有部分残余创面存在,目前尚无好的治疗方法,临床上一般采用湿敷、浸浴外用抗生素及其他中草药等方法治疗,但疗效常不理想,创面常反复破溃,糜烂经久不愈部分病例尚需植皮,病人有时不愿接受手术治疗。对烧伤创面理想的药物治疗是既能控制感染,又能促进上皮生长,加速创面的愈合,目前仍在不断探索中。康复新液是用纯天然昆虫药材美洲大蠊精制而成的纯中药生物制剂,具有清热养阴消瘀散结等多种功效。临床上可用于外伤、烧伤、瘘管及褥疮等创面。其有效成分类,多元醇类能促进表皮细胞生长和肉芽组织增生,消除炎症水肿,促进创面坏死组织脱落,加速创面修复;同时改善创面微循环,提高局部免疫力,促进烧伤创面愈合 。应用康复新液治疗部位创面分泌物明显减少,坏死组织脱落较快,肉芽组织生长良好,且肉芽组织渐新鲜,创周上皮生长较快,创面愈合时间显著缩短。深Ⅱ度烧伤自行愈合后期残余创面常因残留在真皮内的皮脂腺、肝腺等的分泌物被阻塞,形成潴留性小囊泡继发感染破溃而形成。植皮后创面由于新生表皮较薄,耐磨性差,常出现水疱破溃糜烂而形成残余创面;部分残余创面常存在顽固性感染,特别是耐药金黄色葡萄球菌感染。所以临床不应忽视对创面的整体清洁,常配合使用淋洗、浸浴等方法,有助于清除创面坏死组织,减少细菌数量。对于明显感染创面需配合使用有效抗生素。康复新液使用方便、安全,元明显刺激;未见肝肾功能损害及其他毒副作用。  

轻度烧伤

轻度烧伤应尽可能立即浸泡在冷水中。化学烧伤应用大量的水长时间冲洗。在诊所或急诊室,应用肥皂和水仔细清洁创面,去掉所有的残留物。如果污物嵌入较深,可在局部麻醉下,用刷子擦洗。已破或容易破的水疱通常都要去掉。创面清洁后,才能涂敷磺胺嘧啶银等抗生素软膏。

常用纱布绷带来保护创面免受污染和进一步创伤。保持创面清洁非常重要,因为一旦表皮损伤就可能开始感染并很容易扩散。抗生素可能有助于预防感染,但不一定都需要。如果未接种疫苗,应注射破伤风抗毒素

上肢下肢烧伤,应让它保持在比心脏高一点的位置,以减轻水肿。只有在医院才有可能保持这种体位,那里的病床部件可以升起和用来作牵引。如果是关节部位的Ⅱ度或Ⅲ度烧伤,必须用夹板固定关节,关节活动可使创伤恶化。很多烧伤病人都需要用止痛剂,通常是麻醉药,至少要用几天。  

严重烧伤

威胁生命的严重烧伤需要立即治疗,最好到有烧伤专科的医院治疗。急救人员应用面罩给伤员输氧,减轻火灾中一氧化碳和有毒气体对伤员的影响。在急诊室,医护人员应保持伤员呼吸通畅,检查是否另外有威胁生命的创伤,并开始补充液体和预防感染。有时严重烧伤病人需要送入高压氧舱治疗,但不是普遍应用,而且,必须在烧伤后24小时内进行。

如果在火灾中,呼吸道和肺部灼伤,可用气管插管帮助呼吸通畅。是否需要插管可根据呼吸的频率等因素决定,呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足够的空气和把足够的氧输送到血液中去。面部烧伤或喉头水肿影响呼吸需要插管。有时在封闭空间或爆炸引起的火灾中,烧伤的人鼻和口内发现烟灰或鼻毛烧焦,怀疑有呼吸道灼伤时,也需要插管。呼吸正常时,用氧气面罩给氧。

创面清理干净后,涂敷抗生素软膏或油膏;然后用消毒纱布覆盖。每天更换纱布两三次。深度烧伤很容易引起严重感染,应静脉输入抗生素。根据伤员以前免疫接种情况,确定是否需要注射破伤风抗毒素。

大面积烧伤可引起威胁生命的体液丢失,必须静脉补充液体。深度烧伤可能引起肌球蛋白尿,这是因为肌球蛋白从受伤的肌肉中释放出来损害肾脏。如果液体补充不够,就会引起肾衰竭。

烧伤的皮肤表面形成较厚的硬壳,称为焦痂,它逐渐紧缩影响创面的血液循环。如果创面围绕上肢或下肢,焦痂使血液循环受限可能产生严重后果。应切开焦痂松解下面的正常组织。

如果创面很小(不大于硬币)只要保持清洁,甚至深度烧伤,也可能自愈。如果下层真皮受损面积较大,常常需要植皮。植皮需要的健康皮片,可以取自烧伤病人自身未烧伤的部位(自体植皮),也可取自其他活人或尸体(异体植皮)或其他种类的动物(异种植皮),常用猪皮,因为它与人皮很相似。自体植皮是永久性的,取自其他人或动物的植皮是暂时性的,是在创面愈合过程中为保护创面而采取的措施,10~14天后就要被身体排斥。

为减少瘢痕和尽可能保留功能,常常需要物理治疗和固定疗法,尽早将关节用夹板固定,保持在功能位置,以防肌肉和皮肤过度紧张、挛缩。夹板一直保留到创面愈合。

植皮前,用各种方法进行关节锻炼,增加活动能力,保持正常关节的活动范围。植皮术后,植皮部位应用夹板固定5~10天,植皮成功后再恢复锻炼。

在烧伤愈合期间,病人要消耗较多热量与营养。进食困难的人可以饮营养液或用鼻饲管管饲。

严重烧伤需要很长时间才能愈合,有的甚至需要几年时间,因此,病人可能变得非常沮丧。大多数烧伤中心都通过社会工作者精神科医生和其他人员给这类病人提供心理支持。

【中医释义】烧伤,病名。指因沸水(油)、光、烈火、电、放射线或化学物质作用于人体而引起的损伤。见《千金翼方》卷二十。亦称火烧疮、汤泼火烧、汤火伤。轻浅者通常不影响内脏功能,仅在局部出现红晕,起疱,或腐烂;重者损害面积大而深,产生火盛伤阴,热毒炽甚,耗伤体内阴液。甚则热毒内攻,或气血两虚等全身症状,临床可见口渴,发热,便秘小便不利甚或烦躁不宁神昏谵语。治疗轻者只需外治,用地榆、大黄等量,冰片少许研末,香油调敷。重者宜辨证施治,清热解毒,凉营熄风,或固气养阴回阳救逆,多选用黄连解毒汤犀角地黄汤羚羊钩藤汤生脉散参附汤等加味,若病程日久,耗伤气血者,则宜补气养血,可用八珍汤加味。外治方法包括清洗疮面,水泡处理,清除焦痂或植皮等项。亦可将上述药膏涂敷疮面,严重者应及时进行中西医抢救治疗。

烧伤面积估计:

中国九分法:根据实测人体体表面积而获得的估计方法,适用于较大面积烧伤的评估,将全身体表面积划分为11个的等分,另加1%,构成100%.即头颈部=1*9%:两上肢=2*9%;躯干=3*9%;双下肢=5*9%+1%,共为11*9%+1%.可简记为:3,3,3(头面颈),5,6,7(双手,双前臂,双上臂),13,13(躯干前,躯干后),1(会阴),5,7,13,21(双臀,双足,双小腿,双大腿)

烧伤的三度四分法

Ⅰ°:达表皮角质层

浅Ⅱ°:达真皮浅层,部分生发层健在;

深Ⅱ°:达真皮深层,还有皮肤附件残留;

Ⅲ°:达皮肤全层,甚至伤及皮下组织、肌肉和骨骼

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给烧伤条目的留言燙傷

--36.235.217.182 2014年8月2日 (六) 23:09 (CST)

留言:請問為何手臂以下燙傷後幾天才發生擴散性 紅斑現象?

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