犀角地黄汤

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【方名】 犀角地黄汤(芍药地黄汤

【出处】 《小品方》录自《外台秘要》

【分类】 清热剂-清脏腑热

【组成】 犀角水牛角代](30克) 生地黄(24克) 芍药(12克) 牡丹皮(9克)

【记忆】丹溪扫地(想象朱丹溪扫地,即为犀角地黄汤。丹溪扫地——牡丹皮,犀角,芍药,生地。)

【功用】 清热解毒凉血散瘀

【主治】 热入血分证

1.热扰心神,身热谵语,舌绛起刺,脉细数

2.热伤血络,斑色紫黑、吐血衄血便血尿血等,舌红绛,脉数

3.蓄血瘀热,喜忘如狂,漱水不欲咽,大使色黑易解等。

(本方常用于重症肝炎肝昏迷弥漫性血管内凝血尿毒症过敏性紫癜急性白血病败血症等属血分热盛者。)

【用法】 作汤剂,水煎服,水牛角镑片先煎,余药后下。以水九升,煮取三升,分服。

【禁忌】 本方寒凉清滋,对于阳虚失血,脾胃虚弱者忌用。

【方解】 本方治证由热毒炽盛于血分所致。心主血,又主神明,热入血分,一则热扰心神,致躁扰昏狂;二则热邪迫血妄行,致使血不循经,溢出脉外而发生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血,离经之血留阻体内又可出现发斑、蓄血;三则血分热毒耗伤血中津液,血因津少而浓稠,运行涩滞,渐聚成瘀,故舌紫绛而干。此际不清其热则血不宁,不散其血则瘀不去,不滋其阴则火不熄,正如叶天士所谓“入血就恐耗血动血,直须凉血散血。”治当以清热解毒,凉血散瘀为法。方用苦咸寒之犀角为君,凉血清心而解热毒,使火平热降,毒解血宁。臣以甘苦寒之生地,凉血滋阴生津,一以助犀角清热凉血,又能止血;一以复已失之阴血。用苦微寒之赤芍与辛苦微寒之丹皮共为佐药,清热凉血,活血散瘀,可收化斑之功。四药相配,共成清热解毒,凉血散瘀之剂。本方配伍特点是凉血与活血散瘀并用,使热清血宁而无耗血动血之虑,凉血止血又无冰伏留瘀之弊。

本方与清营汤均以水牛角、生地为主,以治热入营血证。但清营汤是在清热凉血中伍以银花连翘等轻清宣透之品,寓有“透热转气”之意,适用于邪初入营尚未动血之证;本方配伍赤芍、丹皮泄热散瘀,寓有“凉血散血”之意,用治热入血分而见耗血、动血之证。

【化裁】 若见蓄血、喜忘如狂者,系热潘血分,邪热与瘀血互结,可加大黄、黄芩,以清热逐瘀与凉血散瘀同用;郁怒而夹肝火者,加柴胡、黄芩栀子清泻肝火;用治热迫血溢之出血证,可酌加白茅根侧柏炭小蓟等,以增强凉血止血之功。

【附方】 神犀丹(《温热经纬》引叶天士方)、化斑汤(《温病条辨》)

【附注】 本方是治疗温热病热入血分证的常用方。临床应用以各种失血,斑色紫黑,神昏谵语,身热舌绛为辨证要点。

方剂比较:犀角地黄汤、神犀丹、化斑汤同具有清热凉血之功。不同点在于:犀角地黄汤用治温热病热毒深陷于血分的血分热盛证,故用大剂咸寒以凉血为主,并用清热、散瘀之品,以使热清血宁;神犀丹用治邪入营血,热深毒重证,故以清热解毒为主,并用凉血、开窍,以使毒解神清;化斑汤用治气分热炽,而血热又起,气血两燔之证,故以清气生津药与凉血解毒药相配,两清气血,使邪热退则血自止,而斑可化,故名“化斑汤”。

【文献】 方论 吴谦等《医宗金鉴.删补名医方论》卷1:“吐血之因有三:曰劳伤,曰努伤,曰热伤。劳伤以理损为主;努损以去瘀为主;热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄;热伤阴络则下血,是汤治热伤也。故用犀角清心去火之本,生地凉血以生新血,白芍敛血止血妄行,丹皮破血以逐其瘀。此方虽曰清火,而实滋阴;虽曰止血,而实去瘀。瘀去新生,阴滋火熄,可为探本穷源之法也。”

《外台秘要》卷2录《小品方》:“伤寒温病应发汗而不汗之,内蓄血者,及鼻衄,吐血不尽,内余瘀血,面黄,大便黑,消瘀血方。”  

目录

犀角地黄汤-《摄生众妙方》卷九

药物组成

犀角1两,生地黄5钱,熟地黄5钱,牡丹皮5钱,白芍药5钱,蒲黄5钱,栀子5钱,郁金5钱,生末水(即童便)5钱,黄柏5钱,黄芩5钱。  

处方来源

《摄生众妙方》卷九。  

方剂主治

鼻血不止。  

用法用量

上(口父)咀,分作5服。水2钟,煎至1盏,温服。  

犀角地黄汤-《脉因证治》卷四

【药物组成】犀角1两,生地8两,白芍3两,丹皮2两,大黄2两。

【处方来源】《脉因证治》卷四。

【方剂主治】瘀血狂妄。因汗不彻,吐衄不尽,瘀血在内,面黄唇白,便黑脚弱,气喘,甚则狂闷。

【用法用量】水煎服。  

犀角地黄汤-《圣济总录》四十一

【处方来源】《圣济总录》四十一。

【药物组成】犀角(镑屑)1两1分,熟干地黄(洗,切,焙)3两,羌活(去芦头)1两,独活(去芦头)1两,赤箭1两,石菖蒲1两,芎䓖1两,藁本(洗,焙)1两,没药(研)1两,威灵仙(洗焙)1两,黄耆(锉)1两,乌药(锉)1两,甘草(炙,锉)1两,木香1两,当归(切,焙)1两,蝉蜕(洗,焙)1两,防风(去叉)1两,大黄(锉,炒)1两,郁李仁(去皮,研)1两。

【加减】如肠有热,入地黄汁少许;大肠秘涩,加芒消1钱匕。

【方剂主治】肝脏壅实,风热客搏经络,动于心肺,上膈痰壅,喉嗌干燥不利,四肢淫泺,或秘或壅。

【制备方法】上为粗末。

【用法用量】每服3钱匕,水1盏,加薄荷5叶,煎至7分,去滓温服,1日3次。

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