植皮术

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植皮术就是在自身健康皮肤处(供区)取下一部分皮肤,用来覆盖切除了瘢痕的区域(受区)。供区的皮肤需要在受区得到新的血管供血才能够成活。一般情况下,自体皮肤移植成功的几率很大,但也有植皮不成活的可能。此外所有的植皮,都会在供区留下瘢痕。

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目录

适应症

各种原因引起的皮肤缺损。  

方式

表层皮片切取可采用取皮刀片取皮法、滚轴刀取皮法及鼓式取皮机取皮法

邮票皮片

。  

取皮刀片取皮移植法

取皮刀片及供皮区涂沫适当量的液体石蜡。助手双手掌将供皮区压紧绷平;或术者及助手各用一块木板置于供皮区两端,使供皮区皮肤绷紧,术者可徒手持取皮刀片,或用止血钳、小取皮刀架夹持保险刀片,将刀片从一端开始向另一端作前、后幅度不大的移动或拉锯式的推进。一般讲,刀片和皮肤表面呈10-15角左右。标准表层皮片为半透明状,平整、边缘不卷曲,供皮区创面呈密密麻麻的小出血点。当皮片大小达到所需要时,将皮片切取下。取皮供区残留创面用无菌纱布覆盖,多层纱布及棉垫加压包扎,或用弹力绷带及弹力腿套固定敷料

除非有感染或出血等特殊情况,一般不用更换敷料,直至创面愈合,内层敷料自行脱落。如有条件,肉芽创面术前根据分泌物培养结果,应用相应的局部抗感染治疗,并通过换药改善创面局部条件。

植皮前,对创面进行彻底的扩创,修整肉芽使其平整。扩创后,用无菌生理盐水(可含有相应的抗生素双氧水碘伏液反复清洗创面。创面彻底止血。根据创面情况,皮片在适当紧张度下覆盖创面,并缝合皮片缘和创缘,鉴于皮片菲薄,不适宜缝合过多,以免引起皮片撕裂。

包扎前,用生理盐水冲洗净皮片下积血。以无菌油纱覆盖受区皮片,油纱上再覆盖多层网眼纱布,用绷带加压包扎。或在缝合创缘与皮缘时,保留长线,缝合完毕后,皮片表面盖一层无菌油纱,油纱上再放适当量的网眼纱布,将预留的长线分为数组,然后相对打包结扎

如创面较大,且感染又存在者,可以采用邮票状植皮法。将皮片角化层面贴附在油纱布上,根据供皮量来决定邮票状皮片的大小及移植密度。包扎方法同上。无菌敷料包扎伤口。  

滚轴刀取皮植皮法

手术体位、麻醉方法、消毒、铺单及其它术前准备同上安装好刀片,

滚轴刀

调节两端旋钮,将滚轴与刀片间的距离调整到即将取皮的厚度,固定旋钮。刀片和供皮区涂抹液体石蜡。助手帮助将供皮区两侧压紧绷平。

手术者以优势手握住刀柄,将取皮刀压在皮肤上,宽度根据需要而定。下刀时刀片和皮肤表面呈40角,然后角度可调小到20左右,也可根据情况进行调整。将滚轴作拉锯式、前后幅度不大的移动,由一端向另一端滑动,直至取得所需要大小的皮片,然后将皮片切取下。  

鼓式取皮机取皮

鼓式取皮机植皮法取皮厚度均匀,并可根据创面需要,切取厚度和形状符合创面要求的皮片。鼓式取皮机取皮技术要求较高,用洁净纱布擦拭鼓面,上好刀片调节取皮厚度,置于鼓架上,鼓面朝上锁定。用乙醚擦鼓面脱脂。按一定顺序在鼓面上涂抹脱水,厚薄合适,均匀一致,切忌反复涂抹。如所需皮片形状特殊,在鼓面上按所需形状涂抹脱水。用乙醚在供皮区脱脂、脱水。均匀涂抹脱水。

鼓式取皮机取皮

待胶水稍干后,术者左手握鼓柄,右手握刀柄,将鼓的前缘与供皮区涂胶区前缘悬空对齐,然后按压使鼓面与皮肤接触,持续下压并略向前推,同时将鼓稍向后滚动,右手持刀做拉锯样动作,开始取皮。 手术者左手将鼓下压、后滚,右手将刀做拉锯状切皮,两个动作配合协调,才能顺利切取皮肤。切皮进程中同时注意鼓的两侧,如果一侧切下皮肤比所需的要宽,则稍抬该侧;如果一侧所切皮肤比所需宽度要窄,则稍将该侧鼓下压,以调整取皮宽度。  

术前准备

供皮区要按术前常规进行备皮,小儿可不必剃毛,受皮区如为肉芽创面,术前数天勤换药,以抗生素溶液湿敷,使脓液减少,创面不可有溶血性链球菌存在,对大面积烧伤焦痂切除者要准备足够血液

1、需填写手术同意书;2、将全身清洗干净预备取皮处以肥皂或消毒液清洗干净必要时取皮区会先剃净毛发;3、如手术行全身或半身麻醉者晚上9时需行灌肠

肉芽创面

4、晚上12点后禁食水(行局部麻醉者依医嘱可进食)5、勤加练习护理人员教导您的深呼吸咳嗽方法预防手术后肺部合并症。  

术日

1、继续禁食水(行局部麻醉者依医嘱除外);

2、除去身上饰物、假牙等;

3、去除身上内衣裤换上手术衣等候手术室通知;

4、必要时会先打上点滴;

5、排空膀胱。  

术后

1、手术后可能会有静脉注射点滴、导尿管伤口引流管等留置,请注意维持良好之固定及管路之通畅;

2、患肢可以枕头抬高,避免植皮部位受压,维持适当固定及支托位置;

3、在补皮区可能会有石膏固定,请勿随意拆除并限制活动;

4、若补皮区在下肢者须卧床休息,不可任意下床活动,须经医师许可方能采渐进式下床活动;

5、若补皮区在臀部,可采俯卧位,翻身亦需注意。

皮瓣植皮

术后自我护理知识的健康教育。责任护士在手术当日向患者及家属讲解植皮区及供皮区的护理知识及其配合要点。如四肢皮片移植后卧床时尽量抬高患肢,以利于静脉回流,防止水肿,创面渗液、渗血;半暴露植皮区不宜用手抓摸;臀部植皮区注意会阴部清洁,便后用生理盐水棉球清洗肛周,术后行俯卧位,防止皮片受压。头部及躯干供皮区2d后以红外线烤灯照射,促使其干燥结痂。通过健康教育,了解植皮知识。患者自我护理能力明显增强。  

效果

植皮术或皮瓣移植手术一般可以改善瘢痕区的功能。因为植皮或皮瓣很难与受区周围皮肤的颜色或弹性相匹配,因此美容的效果并不是很满意。通常皮瓣移植比植皮术的效果要好一些。  

禁忌症

全身疾病不耐受手术者;创面有大量的肌腱骨组织神经、血管等外露。  

区别皮瓣

植皮术和皮瓣移植术在瘢痕的治疗中是比较复杂的手术。一般需要住院在全麻下进行。手术区域通常要几周以至几个月才能够恢复,手术后还可能需要佩带弹力绷带或支架1年左右。皮瓣移植手术就更加复杂一点,它需要在供区切取皮肤和其下面的脂肪、血管以及肌肉等,用来覆盖切除了瘢痕的区域(受区)。有一些皮瓣在被移植到受区时,仍然与原来的血管相连;有的皮瓣在手术中就需要切断与原来血管的连接,然后在显微镜下将皮瓣的血管与受区的血管做吻合,这就是显微外科手术。  

烧伤微粒植皮

切削手术仅是清除坏死组织,植皮后才能使创面愈合。烧伤后1个月内进行皮移植是最佳时期。并介绍Ⅲ度烧伤面积<10%的颜面、关节部位用大张皮片移植具有一定张力,皮片与创缘用丝线缝合固定,能改善容貌和关节功能;面积11%~30%采用小皮片移植成活率高;面积30%~50%采用自体皮与异体皮混合移植术,自体皮互相融合,异体皮不断脱屑,创面最终随自体皮扩展而被永久覆盖;面积>50%采用微粒皮移植术,此法自体皮的扩展率高,愈合后的创面比较平整,瘢痕较轻。  

术后护理

1、手术后可能会有静脉注射点滴、导尿管伤口引流管等留置,请注意维持良好之固定及管路之通畅;

2、术后使用能加速坏死组织及分泌物脱落,促使新生肉芽组织生长的药物,如康复新液

3、患肢可以枕头抬高,避免植皮部位受压,维持适当固定及支托位置;

4、在补皮区可能会有石膏固定,请勿随意拆除并限制活动;

5、若补皮区在下肢者须卧床休息,不可任意下床活动,须经医师许可方能采渐进式下床活动;

6、若补皮区在臀部,可采俯卧位,翻身亦需注意。

术后自我护理知识的健康教育。责任护士在手术当日向患者及家属讲解植皮区及供皮区的护理知识及其配合要点。如四肢皮片移植后卧床时尽量抬高患肢,以利于静脉回流,防止水肿,创面渗液、渗血;半暴露植皮区不宜用手抓摸;臀部植皮区注意会阴部清洁,便后用生理盐水棉球清洗肛周,术后行俯卧位,防止皮片受压。头部及躯干供皮区2d后以红外线烤灯照射,促使其干燥结痂。通过健康教育,了解植皮知识。患者自我护理能力明显增强。

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