急性附睾炎

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急性附睾炎发病较急,表现为患侧阴囊坠胀不适,局部疼痛严重,甚至影响行动,疼痛可向同侧腹股沟区及下腹部放射,并伴有全身不适高热

目录

简介

急性附睾炎多见于青壮年,感染多由前列腺炎精囊炎沿输精管蔓延到附睾,血运感染较少见。在老年人,开放性前列腺切除或经尿道前列腺电切后,射精管口向前列腺窝敞开,排尿时压力增高,可使菌尿经输精管逆行流至附睾,无菌尿经输精管逆流到附睾亦会致化学附睾炎,偶见由于输尿管异位开口引起。经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎。引起附睾非特异性感染的致病菌以大肠杆菌葡萄球菌链球菌为多见。附睾感染后,常在尾部或头部遗留结节。  

疾病概述

男性睾丸剖析图

急性附睾炎常为血源性感染或经淋巴途经感染而成,可以与多种急性传染病伴发。如患流行性腮腺炎时,病毒可随小便排出而引起急性急性附睾炎。常见的急性附睾炎有非特异性和腮腺炎性两种。任何化脓性败血症均可并发急性化脓性急性附睾炎,甚至引起睾丸脓肿

急性附睾炎致病菌多为大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌。其实,化脓性急性附睾炎最为常见的原因是由附睾炎蔓延而引发的感染,因此,实际上应该是附睾睾丸炎。患者常常出现睾丸疼痛,并向腹股沟放射,有明显的下坠感觉,并伴有高热、恶心呕吐白细胞升高等,同时睾丸肿大、压痛非常明显,阴囊皮肤红肿。发现这种情况,需要及时到医院诊治。

腮腺炎性附睾炎为病毒感染引起。由于我国实行了计划免疫,在儿童时期即注射“麻疹”、“风疹”、“腮腺炎”疫苗,本病的发病率近年来有明显减少的趋势。该病在青春期前较少见,睾丸炎常于腮腺炎出现4-6天后发生,但也可无腮腺炎症状。约70%为单侧,50%受累的睾丸发生萎缩

急性附睾炎是可以治愈的,只要发现本病后进行及时系统、有效的治疗,防止引发睾丸伤害还是完全可以做到的。而平日里男性朋友也要注意生殖健康和卫生,预防急性附睾炎的发生。  

病理病因

男性急性附睾病变

早期附睾炎是一种蜂窝组织炎,始于射精管并蔓延至附睾的尾部。在急性期,附睾肿胀,质地较硬,感染由附睾的尾部向头部扩散。在病理切片上,可以看到小脓肿,鞘膜常分泌一些浆液性液体(炎症性附睾水囊肿)。这些液体可包涵有脓液,精索变粗,睾丸继发性充血肿胀,但一般不发生炎症。光镜下可见组织水肿中性粒细胞浆细胞淋巴细胞浸润,随后可见脓肿形成,上皮可见坏死,炎症可完全吸收,但附睾小管周围纤维化常常导致管腔阻塞,如果是双侧附睾炎,可致不育。 根据典型临床表现,易于诊断。但要注意与阴囊内其他疾病鉴别。附睾结核形成寒性脓肿合并细菌感染时往往出现急性炎症表现。睾丸扭转多发于青少年,常在安静状态下发病,起病突然、急。阴囊部疼痛明显。采用靶x线睾丸摄片或放射性核素99m锝作睾丸显像或多普勒超声检查睾丸的血流情况,有助于鉴别诊断。多普勒超声可显示急性炎症为血流增加,睾丸扭转时有缺血血沉减少。

大多数慢性前列腺炎属此类,对此病的致病原因未有统一意见。由其他微生物,如沙眼衣原体支原体滴虫真菌厌氧菌等所致。发病可能与性生活无规律、勃起而不射精性交中断或长途骑车、长时间坐位工作致盆腔受前列腺充血等有关。过量饮酒及辛辣食物常可加重前列腺炎症状。  

临床表现

睾丸立体平面图

急性附睾炎常在重体力劳动后发生,如举扛重物后等,也可以在较强烈的性兴奋后出现。经尿道器械操作所致的损伤可导致附睾炎,前列腺摘除术后也可并发急性附睾炎。急性附睾炎常继发于前列腺炎。 阴囊内疼痛常突然发生,可沿精索放射至腹股沟区及腰骶部,疼痛通常较重,触痛明显拒按,肿胀进展较快,可在3~4小时内使附睾体积增大一倍,体温可达40℃左右,尿道内可有分泌物出现,此时可伴有膀胱炎,尿液混浊。

睾丸与附择模式图

发热突然,全身症状明显,可有畏寒、高热,患侧阴囊明显肿胀,阴囊皮肤发红、发热,疼痛并沿精索、下腹部以及会阴部放射,附睾睾丸及精索均有增大或增粗肿大,以附睾头尾界限不清,下坠时疼痛加重,可伴有膀胱刺激症状,血白细胞及中性粒细胞升高。一般情况下,急性症状可于一周后逐渐消退。

排尿改变及尿道分泌物。尿频尿急尿痛,排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出,俗称尿道口“滴白”。合并精囊炎时,可有血精。疼痛会阴、下腹隐痛不适,有时腰骶部、耻骨、腹股沟区等也有酸胀感。

性功能减退可有阳痿早泄遗精或射精痛。精神神经症状出现头昏、头胀、乏力疲惫失眠、情绪低落、疑虑焦急等。并发症可表现变态反应虹膜炎关节炎神经炎肌炎、不育等。

在腹股沟区有压痛,阴囊增大,局部皮肤红肿,如脓肿形成,皮肤呈现干性变薄,易脱落。脓肿亦可自行破溃。如就诊及时,肿大变硬的附睾与睾丸的界限较清,然而几个小时后睾丸与附睾即变成一个硬块,精索因水肿而增粗,几天后出现继发性睾丸鞘膜积液。尿道内可有分泌物。  

病变分类

肉芽肿性急性附睾炎

肉芽肿性急性附睾炎比较少见,多发生于中年人。病因尚未阐明,患者常有睾丸损伤史,故可能为生殖细胞损伤后,产生或释放某种物质引起肉芽肿的形成,临床上可呈急性经过,睾丸呈明显的炎性肿痛,亦可进展缓慢,似睾丸肿瘤

肉眼观,睾丸体积增大,鞘膜呈局灶性或弥漫性增厚,鞘膜腔积液。切面可见病变睾丸呈弥漫或局限性灰白或黄褐色。镜下,细精管破坏,有由大量上皮样细胞、淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和一些多核巨细胞与中性粒细胞形成的结核样结节,结节中央可见退化精子,肉芽肿周围纤维组织增生,细精管的基底膜纤维性增厚,间质内有大量淋巴细胞和浆细胞浸润及纤维组织增生。  

流行性腮腺炎性附睾炎

流行性腮腺炎性附睾炎为约1/4的成人流行性腮腺炎可并发睾丸炎,而青春期前儿童患者合并睾丸炎者较少。病变的睾丸在急性期呈间质水肿及中性粒细胞、淋巴细胞和组织细胞浸润;细精管扩张,腔内含有同样炎细胞。40%~60%的病例可转变为慢性,细精管造精细胞消失,间质淋巴细胞浸润,并发生纤维化和玻璃样变,因此睾丸萎缩而丧失生精功能。所幸本病大多数为单侧而不影响生育能力,如双侧睾丸受累,则可引起不育。  

睾丸树胶样肿

后天性梅毒第三期可侵犯睾丸,病变有两种,较常见的一种为树胶样肿(gumma);另一种为弥漫性炎症与纤维化。睾丸树胶样肿呈睾丸进行性肿大,无明显疼痛。直径一般为1~3cm,质较韧,切面为黄色不规则的坏死组织,周围包围一厚层纤维组织。镜下可见坏死组织中仍保持原有组织结构的痕迹,周围的纤维组织中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润,亦可见多核巨细胞。树胶样肿旁和小血管内常可见闭塞性动脉内膜炎。弥漫性炎与纤维化的睾丸无明显肿大。镜检为弥漫性纤维组织增生,其中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润,细精管萎缩。  

精子性肉芽肿

急性附睾炎手术

精子性肉芽肿(spermaticgranuloma)是由于附睾炎症或外伤,损伤输精管道致精子溢出至间质内而引起的病变。 肉眼观,常在附睾的上极见一灰白色或灰黄色结节,直径一般在0。5~3cm。切面可见结节内含黄色或棕黄色物质。镜下,病变主要发生在附睾间质,早期主要为中性粒细胞和巨噬细胞浸润,中央为溢出或退化的精子;晚期病灶为结核样肉芽肿,由类上皮细胞、淋巴细胞和组织细胞组成,可见多核巨细胞,肉芽肿中央为退化的精子及细胞碎片,周围纤维母细胞增生,最后肉芽肿可能为纤维组织代替,形成玻璃样变的纤维性结节。输精管精子性肉节肿可能与机械性阻塞(多有输精管结扎史)有关,常在输精管上形成多个硬结。其病变与附睾者相似。  

诊断检查

结核性附睾炎很少有疼痛,触诊时,附睾与睾丸界限清楚,输精管呈串珠状,前列腺表面高低不平,两侧精囊增厚,涂片可见“无菌"版尿,培养可找到结核杆菌。急性附睾炎的检查方法有一下几种:  

睾丸肿瘤

急性附睾炎治疗

为无痛性肿块,当肿瘤内出现急性出血时,可使睾丸白膜因胀力突然增加出现睾丸附睾疼痛。睾丸肿块可与正常的附睾区分开来,前列腺检查及尿液分析均正常。如存有疑问,可查绒毛膜促性腺激素,约15%的睾丸肿瘤可阳性。当诊断不能肯定时,宜术中做快速病理检查,再决定是否行睾丸切除术

精索扭转。常见于青春期前儿童,偶见于成人。附睾炎多见于年龄组偏大者。在精索扭转早期,触诊可及附睾位于睾丸前方,睾丸向上方收缩,后期附睾和睾丸形成一个增大有压痛的团块。Prehn征有助于对两者的鉴别:将阴囊抬高至耻骨联合处,如疼痛减轻,多为附睾炎,如疼痛加剧,多为精索扭转,如扭转不能排除,应手术探查。  

睾丸或附睾附件扭转

手术治疗

是青春期前男孩的一种罕见病。这些有蒂的物体可缠绕,产生局部的疼痛和肿胀。早期在睾丸上极可扪及硬结节,而附睾是正常的。晚期整个睾丸肿胀难以鉴别是附睾炎、精索扭转还是附件扭转。因为精索扭转必须及时治疗,所以在这种情况下,应积极手术探查。

睾丸损伤可致急性附睾炎,但有外伤史和无脓性尿液可帮助鉴别。流行性腮腺炎所致的睾丸炎通常伴有腮腺炎,往往无泌尿系统症状,尿沉渣内无脓细胞细菌。  

疾病治疗

急性附睾炎按治疗复杂程度分可以分为特别治疗和一般治疗。  

特别治疗

急性附睾炎解剖图

如患者在发病24小时以内就诊,用1%普鲁卡因20ml或利多卡因局麻药物行睾丸上方精索浸润麻醉,可能完全缓解此病,体温通常迅速下降,疼痛可完全消失,炎性包块可于几日内吸收,否则一般需2~3个星期才能吸收。如1次注射不能完全达到目的,可于次日再注射1次。

抗生素有助于治疗,继发性膀胱炎将很快治愈。抗生素选择应按细菌培养药物敏感试验来决定。常用药物有复方新诺明氟哌酸,氟嗪酸等第二、三代喹喏酮类及头孢类药物,均有较好疗效。  

一般治疗

急性期(3~4天)应卧床休息,应用阴囊托可减轻症状,自制较大的带棉花垫的阴囊托使用起来会更舒适。疼痛重者可用止痛药,局部热疗可缓解症状,并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛并有促进感染扩散的危险,所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染,故应避免。

急性附睾炎按治疗复杂程度分可以分为内可治疗和外科治疗。  

内科治疗

由于急性附睾炎的病因,是细菌性而不是尿液逆流。所以应采用药物治疗。急性附睾炎的致病菌常由肠道细菌或铜绿假单胞菌引起,多见于中老年男性。

抗菌药物的选择应按细菌培养以及抗菌药物敏感试验来决定。如对甲氧苄啶(复方新诺明)敏感,应每天口服2次共4周,特别是伴有细菌性前列腺炎者更为有用。若局部红肿明显,血白细胞增多体温上升,应静脉滴入抗生素,至体温正常,改口服抗生素,均应对这些病人的泌尿生殖道进行检查。  

其他一般支持疗法

在急性附睾炎期间应卧床休息。阴囊用人工托可以减轻疼痛。如附睾疼痛较重可用1%利多卡因20ml由睾丸上端处精索行局部注射减轻不适,亦可用口服止痛及退热药。在早期可将冰袋放,在附睾处,防止肿胀。晚期可用热敷加速炎症消失,减轻病人不适。

有时应用吲哚美辛(消炎痛)亦可减轻症状急性期间避免性生活、体力活动,二者均可加重感染症状。急性期用中药如意金黄散用香油(也有用醋对皮肤刺激大)调匀,敷于阴囊上,盖以纱布消炎镇痛效果好,若同时予以热敷,效果更好。  

手术治疗

急性附睾丸炎多并发于生殖道的急性感染,也有血型感染。因此急性附睾丸炎经过药物治疗后常变为慢性附睾丸炎,且常有慢性前列腺炎或精囊炎、尿道炎输精管炎,精索也可受累出现急性或慢性精索炎。 关于急性附睾炎的治疗,一般多用药物治疗,常规应用抗生素,口服和静脉皆可应用,但治疗效果常常不佳。急性炎症后呈现慢性过程,遗留有附睾慢性炎症结节呈现症状,给病员造成很大痛苦。

对于慢性附睾结节炎症症状明显者需手术切除。一般情况病员无进一步治疗要求者可不做处理。正鉴于此,有人对24例急性附睾炎患病后在1-5日内进行手术治疗。  

疾病预防

前列腺炎及尿路感染应彻底治疗,必要时为防止反复发作急性附睾炎,应行双侧输精管结扎。急性期(3~4天)应卧床休息,应用阴囊托可减轻症状,自制较大的带棉花垫的阴囊托使用起来会更舒适。疼痛重者可用止痛药,局部热疗可缓解症状,并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛并有促进感染扩散的危险,所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染,故应避免。 急性附睾炎是发生于附睾的非特异性感染性疾病,好发于青壮年,也是阴囊内最常见的炎性疾病,临床表现为起病突然,畏寒高热,附睾肿大,压痛明显,阴囊可在短期内迅速倍增,产生剧烈疼痛,并可向同侧腹股沟及腰部放射。

本病属中医“子痈”范畴,《外科证治全书》云:“肾子作痈,下坠不能上升,外观红色者,子痈也。或左或右,故俗名偏坠,迟则溃烂勿治。”中医认为,本病多为外感邪毒,湿热结聚,下注于肾,气血淤滞所为,当以清热解毒活血通络为治,临床观察发现,采用中医内外合治,对本病有较好治疗效果。 

附睾炎多由泌尿系、前列腺炎和精囊炎沿输精管蔓延到附睾所致,血运感染较少见。经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎。日常生活中注意应用以下方法,可以起到预防保健的效果。

(1)注意生活规律化,劳逸结合,忌烟酒及辛辣刺激。

(2)保持大便通畅。

(3)避免长时间久坐。

(4)性生活不宜过频。

(5)温水坐浴,2次/日,水温控制在42℃~50℃,每次~30分钟。  

饮食药膳疗法

饮食疗法

急性附睾炎食疗方法

核桃酥治疗尿道阻塞,点滴而下,或时通时堵,小腹胀痛,舌紫黯或有瘀斑脉涩或细数。补肾羹治疗肾气不充之瘪闭。面色挑白,腰膝酸软舌淡,脉沉细。青鸭羹治疗水湿内蓄,久而蕴热,水肿,小便不利。黄茂鲤鱼饮治疗中气不足排尿困难,神疲气短,纳少,脘腹胀闷,小腹坠胀,大便塘薄,舌淡苔薄白,脉沉弱。葱白葵糖治疗肝气郁滞,小便不通。症见胁腹胀满,烦躁易怒,苔薄或黄,舌红脉弦者。

葵菜羹治疗小腹胀满,小便不利。对肺、脾、肾气化失调而致的癃闭,甚为适宜。灯心柿饼汤治疗小便不畅或点滴不通,烦渴欲饮,呼吸气促,或有咳嗽,苔黄脉数

禁饮烈酒,少食辛辣肥甘之品,少饮咖啡,少食柑橘、橘汁等酸性强的食品,并少食白糖及精制面粉。多食新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品,多食蜂蜜以保持大便通畅,适量食用牛肉、鸡蛋。服食种子类食物,可选用南瓜子、葵花子等,每日食用,数量不拘。绿豆不拘多寡,煮烂成粥,放凉后任意食用,对膀胱有热,排尿涩痛者尤为适用。不能因尿频而减少饮水量,多饮水可稀释尿液,防止引起泌尿系感染及形成膀胱结石。饮水应以凉开水为佳,少饮浓茶。  

药膳疗法

药膳疗法

药膳既可治病,又可强身防病,这是有别于药物治疗的最大特点。药膳食疗的特点在于良药可口,服食方便。药膳的主要原料之一是中药。制作药膳要遵循中医原理否则就会出现差错或影响效果。因此,中国传统医学对药膳应用有严格的禁忌。

下面介绍几种有效治疗附睾炎的药膳。

(1)鲜海蚌肉50克,煮汤食之,每日1次。

(2)粳米50克,丝瓜1条,煮粥食之,每日1次。

(3)血见草、黄药子各12克,用水煎服,每日剂。

(4)肾经草18克、升麻15克,用水煎服,每日剂。

(5)小茴香苍耳子杜仲丝瓜络各10克,用水煎服,每日剂。

(6)鲜连钱草30克,用水煎服,每日剂。  

中医疗法

中医疗法

本病属中医"子痈"范畴,《外科证治全书》云:"肾子作痈,下坠不能上升,外观红色者,子痈也。或左或右,故俗名偏坠,迟则溃烂勿治。"中医认为,本病多为外感邪毒,湿热结聚,下注于肾,气血淤滞所为,当以清热解毒,活血通络为治,临床观察发现,采用中医内外合治,对本病有较好治疗效果,介绍如下。

取中药柴胡赤芍川楝子胆草荔枝核、广桔核、泽泻茵陈大贝母车前子各10克,金银花野菊花各15克,甘草5克,水煎服,每日剂,每次100毫升,每日-5次。另取大黄、黄连黄柏各2份,乳香、没药各1份,共研细末,加米醋适量调为稀糊状,外敷于患侧阴囊,敷料包扎胶布固定,每日换药2次,连续2-3天。  

与男性生育

影响男性生育

附睾是男性生殖道的一部分,和精子成熟具有十分密切的关系。睾丸产生的精子是幼稚的精子,没有受孕能力。精子只有通过在附睾中的运行和贮存,方能达到成熟,获得运动能力,获得识别卵子透明带能力,获得和卵子结合的能力。不仅如此,附睾还是成熟精子的贮存器官,这也是对以前认为精囊是贮存精子的错误认识的澄清。另外,精子在附睾中成熟、获能,在早期胚胎发育过程中仍发挥着作用。

附睾对生育如此重要,但它又是一个容易受到伤害的器官。最常见的是外伤和炎症,又以炎症居多。急性附睾炎的传播途径有以下几种:

1、血运传播 远离附睾的病灶通过血运途径,将病源微生物传至附睾。

2、淋巴传播 前列腺、膀胱、尿道和精囊腺病灶循淋巴传至附睾。

3、逆行感染 肾脏、前列腺、精囊腺及尿道的病灶循精道逆行至附睾。

4、性病传染 通过性交由性传播性病原体引起的附睾炎。

由于附睾的结构复杂,发病急,易化脓,病后常导致附睾纤维化,局部形成硬结,使附睾管道狭窄闭塞,从而影响男性生育。

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