输精管炎

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一、简介

输精管炎输精管感染性疾病,好发于青少年,可单发,可双侧同时受累。单纯输精管炎少见,常与附睾同时存在。可以是一般普通细菌的非特异性感染,也可以是特异性病原体感染,如结核性、淋病性等。本病分急性输精管炎和慢性输精管炎两大类。由于炎症改变可导致输精管阻塞,引起继发性不育症。  

二、病因

正常人输精管内可有细菌存在,输精管内存在的致病菌,也是泌尿生殖系炎症比较常见的细菌,如白色葡萄球菌、产碱杆菌等,绝大多数为毒力较低的条件致病菌。所以输精管炎常因泌尿、生殖器系炎症时,细菌侵入输精管引起;另一病因是施行输精管结扎术阴囊皮肤消毒不严或手术诱发输精管内细菌活动所致。

由于精索受到损伤或施行输精管结扎术后的输精管炎性结节,目前认为是一种自身性免疫,当输精管损伤结扎时,精子穿透或外渗到四周组织,引起自身免疫反应,出现输精管结节。另有学者认为结节与术中未执行严格的无菌技术,输精管分离不清而过多结扎了四周组织包括神经组织,以及结扎力量过大或结扎线太粗、太多等有关。

①先天异常。输精管先天未发育或发育不良、与附睾不相通等,常伴精囊不发育,致精液量少,无精子。

②炎症性狭窄。各种致病菌使输精管发炎,形成瘢痕,致管腔闭塞。严重者致无精症。

肿瘤:来自输精管本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通,也是造成无精症的原因之一。

外伤或手术损伤,如疝修补术等致管腔梗阻。输精管结扎术就是人工将管腔阻塞,阻止精子排出而达到节育目的,是男性绝育的主要方法之一。 因输精管不通所致的不育,其睾丸生精功能是正常的,但精液中找不到精子,常常需要作各种造影,如输精管精囊造影输精管附睾造影尿道造影等来判明梗阻的部位。 与女性妇科检查相似的男性泌尿系统检查,对不育原因的诊断是必要的。检查可发现夫妻的病因并给予相应的治疗,如抗生素消炎药及手术。  

三、病理

输精管炎大多为细菌感染所致,感染后细菌在输精管内迅速增殖,并沿输精管向远睾端扩散而引起精囊、前列腺炎等。向近睾端扩散则引起急性附睾炎。其感染途径主要由血行、淋巴侵入及手术切口蔓延。

1.血行感染:输精管动脉起自髂内动脉,至膀胱底分升、降两支,升支随输精管经腹股沟管到睾丸,与睾丸动脉吻合,降支至输精管壶腹及精囊,细菌沿动脉可至输精管各段部位。

2.淋巴感染:输精管淋巴管上部与精索淋巴管相通,下部与精囊淋巴管吻合,邻近器官的炎症常通过淋巴管侵入输精管而引发输精管炎。

3.手术切口感染:由于男子绝育手术前后消毒不严,或手术诱发的细菌感染所致,直接引发了输精管炎症,并由此而累及与之相关的生殖器官。  

四、临床表现

(1)急性输精管炎患侧阴囊坠胀疼痛,皮肤红肿,疼痛放射至腹部及同侧大腿根部,常致使患者曲腰捧腹。阴囊局部压痛,输精管触痛明显。严重者可伴发热,输精管四周形成化脓性病灶。

(2)慢性输精管炎患侧阴囊坠胀疼痛或红肿,疼痛放射至腹部、大腿根部。其临床症状较急性输精管炎轻,起病缓慢,且有反复发作史。常伴发睾丸、附睾炎。体检可见阴囊段输精管增粗变硬,病情严重者输精管与四周粘连,提睾肌紧张,阴囊及睾丸上缩。输精管损伤或施行输精管结扎术后发生的输精管炎结节,以结节为中心向两端发展,输精管增粗或粘连,结节可为痛性结节或无症状性结节。  

五、诊断

诊断不困难,依据有泌尿生殖系炎症史或有输精管结扎史,发病阴囊坠胀、疼痛、红肿,腹部及大腿根部放射痛。体检阴囊段输精管增粗、变硬、触痛,提睾肌紧张,阴囊及睾丸上缩,或有痛性结节。实验室检查血常规白细胞增高,精液常规出现红细胞、白细胞,合并附睾、精囊、前列腺炎症可有血精。

输精管炎诊断与鉴别诊断

根据既往的泌尿生殖系统感染或输精管结扎史,触诊检查输精管增粗,变硬以及明显触痛,诊断输精管炎比较容易。

鉴别诊断主要包括输精管结核。输精管结核常与附睾结核前列腺结核并存,往往继发于泌尿生殖系其他部位的结核,患者可有其他器官受累的相应症状,例如尿频,脓血尿等,触诊特征是输精管增粗,并具有典型的串珠样结节,尿液检查可发现抗酸杆菌。  

六、治疗

输精管炎的急性炎症期应该卧床休息,将阴囊抬高以促进局部的血液回流。根据可能感染的病原体种类,选择敏感的抗生素。局部坠胀疼痛明显者,可以应用止痛药,严重者可采用精索封闭治疗。输精管的慢性炎症可以当地进行治疗。对于输精管结扎后的顽固性痛性结节,可以进行手术切除。

输精管是男性生殖器中非常重要的器官。然而这里却容易诱发感染导致输精管炎症状的产生。输精管炎初期常常被人们所不察觉,当发现的时候往往是病情较严重的阶段。所以在平常一旦发现输精管有问题,就应该及时到医院检查诊断治疗,以免造成更加严重的后果。

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