睾丸扭转

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睾丸扭转

睾丸定居在阴囊内,左右各通过一条叫做精索的组织与身体相连,精索长有为睾丸提供血液循环血管,所以精索是睾丸的命脉。睾丸通过被称为睾丸系膜的组织与阴囊相连,由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时就会产生一侧或两侧睾丸系膜过长,出生后,睾丸与精索的活动度就很大,万一遇上突然用力或猛烈震荡等情况,睾丸与精索就会发生360度以上的扭转,叫睾丸扭转。阴囊急症最常见的原因是附睾睾丸炎、睾丸附件扭转或睾丸扭转。  

目录

病因

睾丸通过被称为睾丸系膜的组织与阴囊相连,由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时就会产生一侧或两侧睾丸系膜过长,出生后,睾丸与精索的活动度就很大,万一遇上突然用力或猛烈震荡等情况,睾丸与精索就会发生360度以上的扭转  

症状

睾丸扭转发病急骤,来势凶猛,患病一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位,以后会向下腹和会阴部发展,同时还会伴有呕吐恶心发热,阴部出现红肿压痛。由于精索也随之扭转,精索内的血管被阻断,睾丸缺乏血液供应,如不及时治疗,睾丸会发生缺血性坏死,颜色发黑,逐渐萎缩以致功能丧失。

睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。如果是发生在小儿,诊断往往更不容易,一般小儿会有不明原因的厌食,躁动不安,病情一般发展较快,有时往往因为没有确定诊断而延误治疗,给患者造成不必要的伤害。  

诊断依据

1.有隐睾的病史,或平素提睾肌收缩活跃的青少年及儿童。

2.突然发生睾丸剧痛,睾丸迅速肿大并伴有严重的恶心、呕吐。

3.睾丸触痛明显,托高不能缓解。睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚。

4.99m铸(99mTC)睾丸扫描,显示患睾血流灌注降低减少。

5.彩色多谱勒超声检查:因精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍。表现为患侧睾丸增大,回声减低, CDFI 显示其内血流信号明显减少或消失。  

检查

需要与以下几种疾病进行鉴别:

1.急性附睾炎:患者往往有发烧,尿检可见细胞或脓性细胞,主要是炎症表现。

2.阴囊血肿:这类病人主要有明显的外伤史。

3.鞘膜积液:这是一种慢性发展的疾病,一般情况下不会很痛。

4.睾丸附睾扭转:这类疾病一般是青年人多发。

如果患者出现睾丸肿胀,不发烧,医生就会怀疑可能是睾丸扭转,要立即进行探查手术。  

治疗

手术则是可靠有效的治疗方法,不仅可以治疗发生扭转的睾丸,还可以预防健康一侧睾丸发病。手术中,应该视具体情况进行治疗。术中可见睾丸呈黑紫色,将“扭转的麻花”松解后,观察血液循环恢复情况,半小时以内,如果血液运行逐渐恢复,黑紫的睾丸逐渐变红,表示病变时间较短,睾丸功能已经恢复,可以保留。如果手术中睾丸颜色没有恢复,则表示已经坏死,应该切除。因为近几年医学研究发现,坏死的睾丸可以通过体内的血睾屏障,形成抗精子抗体,容易影响另外一侧睾丸的功能。一般手术中除了对扭转的睾丸进行治疗外,通常健康一侧的睾丸也要进行固定,因为两侧的发病几率往往相似,一侧发病,另一侧或早或晚也会发病。

睾丸扭转质原因

睾丸扭转并不罕见,从新生儿到老年人均可发生,但以儿童和20~25岁的人发病率高。此扭断可能因睾丸坏死被切除。拖延时间越长,睾丸丧失功能的可能性就越大,到时即使睾丸不被切除,也常因缺血过久导致睾丸产生的精子功能受到破坏而出现睾丸萎缩,扭转的本质原因—般是生殖器先天畸形。如果在运动、外伤、睡眠时刺激提睾肌,使之收缩增强,导致提睾肌纤维呈现螺旋状,加上睾丸的重量,特别是只有一个睾丸外露的隐睾者更易发此病。睾丸扭转易发生在夜晚或凌晨。  

睾丸扭转治疗措施

(1)血络损伤证 主证;睾丸或阴囊肿胀,剧痛,皮色瘀斑,触痛明显,舌红瘀点脉弦涩。 治则活血化瘀消肿止痛。 方药:活血舒筋方剂二。

(2)血脉瘀滞证 主证:伤后睾丸刺痛,阴囊皮色紫暗,睾丸坚硬不散或萎缩,舌边紫,脉沉涩。 治则:行气化瘀。 方药:活血散瘀方剂三。  

睾丸扭转术后须知

术后可以给以冰敷以减轻疼痛和水肿,同时还要用丁字带将阴囊支持固定一周,使正常功能逐渐恢复。  

睾丸扭转的手术治疗

如果发生睾丸扭转,最好的治疗方法就是进行手术,手术方法包括手术抚慰和手法复位两种。1、手术复位:睾丸扭转作出诊断后应争取时间立即手术复位,争取在症状出现6小时内完成手术。将扭转的睾丸复位后观察血运正常,再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定,以免术后复发。如术中发现睾丸血循环极差,复位后仍不能恢复,应切除睾丸。2、手法复位:一般在病初可以试行。应先给予镇痛剂及解痉剂,半小时后再将横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位。复位成功后再用“丁”字带托起阴囊,让患侧睾丸充分休息。但手法复位后不能防止再次复发。

参考

健康问答网关于睾丸扭转的相关提问

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