马拉色菌病

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马拉色菌病(infection of Pityrosporum)是马拉色菌引起的皮肤浅表角质层毛囊感染,偶可见引起系统性感染。目前对马拉色菌研究较为深入,主要指花糠秕孢子菌毛囊炎,故将花斑癣和糠秕孢子菌毛囊炎合并,建立本病。此外,本菌与脂溢性皮炎银屑病的发病有一定关系。

目录

马拉色菌病的病因

(一)发病原因

马拉色菌属(Pityrosporum)也称为糠秕孢子菌属真菌学分类为有丝孢菌,属于担子菌门担孢目-担孢科。该属分为7个菌种。

1.糠秕马拉色菌(M.furfur) 为属标准株,可分为两种新模式:卵圆形和正圆形;孢子形态变化较大,可长出菌丝

2.合轴马拉色菌(M.sympodialis) 为皮肤上最常见的一种,常与其他种同时存在,由于细胞很小,很难观察到出芽,主要特征为能分解七叶苷

3.球形马拉色菌(M.globosa) 常存在于花斑癣脂溢性皮炎中,菌落生长缓慢且表面有深在皱褶;细胞为球形,有许多芽管,特别见于患者的原代培养

4.限制马拉色菌(M.restricta) 因其特征有限(包括过氧化氢酶活性)而得名,常从头皮及面部上获得,并常与其他种共同存在。

5.厚皮马拉色菌(M.pachydermatis) 是唯一的非嗜脂性马拉色菌,主要存在于动物和人类皮肤,可引起系统感染

6.史洛邦马拉色菌(M.sloofiae) 可存在于动物和人身上,主要特征为在cremophor EI上不能生长且不能分解七叶苷;致病性尚不清楚。

7.蛎壳马拉色菌(M.obtusa) 非常少见,具有β-葡萄糖苷酶

马拉色菌大多菌体含脂酶,以镶嵌形式存在于富含葡聚糖细胞壁和(或)细胞膜系统,脂酶将脂质分解为脂肪酸,以自身代谢提供必需的营养源,故主要寄生于人体皮脂腺丰富部位如胸、背、头、面和颈等部,是一种条件致病菌

(二)发病机制

马拉色菌大多菌体含脂酶,以镶嵌形式存在于富含葡聚糖的细胞壁和(或)细胞膜系统,脂酶将脂质分解为脂肪酸,以自身代谢提供必需的营养源,故主要寄生于人体皮脂腺丰富部位如胸、背、头、面和颈等部,是一种条件致病菌。高危人群有心肺疾病新生儿、严重胃肠道疾病患者、免疫低下的儿童及成人。

马拉色菌病的症状

1.花斑癣(tinea versicolor) 为皮肤浅表感染,损害为多数灰黄色、褐色或污褐色甚至灰黑色斑疹,若频繁洗澡,可现淡红色。斑疹初发如帽针大小,逐渐增大,如扁豆小指甲盖大,数目逐渐增多。可相互融合,侵及广大皮面,损害边缘清楚,表面微发亮,搔抓时有麸皮样鳞屑症状减轻或入冬处于静止状态,则呈减色斑。次年又发。经过缓慢。好发于成年人,男性多见。

2.糠秕孢子菌毛囊炎 多见于中青年,平均发病年龄在30岁左右,男多于女,皮疹表现为小粟粒大暗红色丘疹毛囊性小脓疱,呈弥漫性散在分布,好发部位为前胸、背部、双肩、颈部,少数见于前臂小腿和面部。自觉中度或轻度瘙痒,亦有的伴灼热和刺痛感。少数病例可与花斑癣合并存在。

3.系统性感染 临床表现与年龄相关。

(1)1岁以下婴儿组:严重基础疾病为低体重出生早产儿呼吸窘迫支气管发育不良、吸入性肺炎先天性心脏病坏死性肠炎腹部畸形等。以体温突然升高、呼吸暂停、心动过缓为常见表现。另可见肺炎间质性肺炎、呼吸窘迫、嗜睡营养不良呼吸衰竭等表现。

(2)儿童及成人组:严重基础疾病为再生障碍性贫血白血病小肠切除术后、出血性坏死性胰腺炎及脏器肿瘤等。多有突然发热畏寒恶心呕吐肌无力等症状,可有咳嗽、体温不稳定、关节疼痛等表现。

对于浅表和毛囊性感染根据临床特征、真菌检查、Wood灯下金黄色荧光,诊断不难。对系统性病例凡有上述基础疾病并接受胃肠外高营养治疗,临床上出现了急性感染征兆时,应通过真菌学检查确诊。

1.真菌学检查

(1)直接镜检:用乳酸苯胺蓝直接染色,可查到集簇或散在的孢子

(2)真菌培养:用含油脂的沙堡琼脂可培养出淡黄色,奶油状酵母菌落

2.组织病理 浅表感染皮肤角质层浅部和中部可见孢子,圆形、卵圆或弧形。GMS、PAS或甲苯胺蓝染色可更清楚。真皮内可有淋巴细胞浸润毛囊炎取毛囊性丘疹检查,PAS染色在扩大的毛囊腔内有圆形或卵圆形的孢子和芽生孢子,呈深玫瑰红色,聚集成堆,毛囊上部及附近真皮血管周围有炎细胞浸润。系统性感染主要表现为中、小血管炎改变,血栓形成栓塞,可有肉芽肿形成及梗死

中医辨证:花斑癣:中医认为本病由于热体被风湿所侵,外感虫邪,留于腠理而成,亦有因汗衣湿溻,淹淅肌肤,复受日晒,暑湿浸滞毛窍所致。与中医紫白癜风相当。如《医宗金鉴.外科心法》记载:“紫白癜风无痒痛,白因气滞紫血凝,热体风侵温相搏,毛窍闭塞发斑形”。

马拉色菌病的诊断

马拉色菌病的检查化验

真菌学检查。

组织病理:浅表感染皮肤角质层浅部和中部可见孢子,圆形、卵圆或弧形。GMS、PAS或甲苯胺蓝染色可更清楚。真皮内可有淋巴细胞浸润毛囊炎毛囊丘疹检查,PAS染色在扩大的毛囊腔内有圆形或卵圆形的孢子和芽生孢子,呈深玫瑰红色,聚集成堆,毛囊上部及附近真皮血管周围有炎细胞浸润。

马拉色菌病的鉴别诊断

浅表感染有时需与脂溢性皮炎玫瑰糠疹白癜风贫血痣黄褐斑红癣等鉴别。毛囊炎应与寻常痤疮细菌性毛囊炎、毛囊虫性皮炎嗜酸性脓疮性毛囊炎相鉴别。不同马拉色菌菌种应通过生化实验鉴别。

马拉色菌病的中医治疗

中医雄黄解毒散30g加入百部酒120g摇匀外擦,或土槿皮10g、丁香10g加于50%~70%酒精100ml中浸1周后外擦。

马拉色菌病的西医治疗

(一)治疗

浅部感染可用复方雷琐辛酊、水氯酊、2%酮康唑洗剂咪康唑霜、1%联苯苄唑酊或霜剂、1%特比萘芬霜或凝胶外洗或涂搽。

系统性感染轻者停脂肪乳即可痊愈。重者可选用两性霉素B氟胞嘧啶伊曲康唑氟康唑。口服特比萘芬治疗本病无效。

  (二)预后

经过缓慢。次年又发。

马拉色菌病的护理

对于浅表和毛囊性感染患者讲究卫生,勤沐浴更衣,防止过度出汗,被褥应经常曝晒。避免在身体上涂用油脂性物质,避免穿紧身和不透气的内衣。

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