斑疹

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斑疹,证名。见宋.许叔微伤寒九十论.发斑》。指在热病过程中发于皮肤表层之斑疹证候,有些病证,可同时见到“斑”与“疹”。斑疹散见于体表,多为散在分布,亦可呈现片状,或如绵纹状。以手外抚不碍手,斑点较大者为斑;形小如粟米,略高出于皮肤之上,先之碍手者为疹。大要从形色分辨,以松浮、稀疏、红活为邪势轻浅;紧束有根,稠密、其色紫、黑为邪毒深重。多见于温热温毒病证,判断证候之轻重除从斑疹形色诊察外,患者的神志情况亦十分重要。如虽见斑疹而神清气和者为顺;斑疹兼见神昏谵语者为病势深重。《温热经纬.叶香岩外感温热病篇》载述:“斑疹皆是邪气外露之象,发出宜神情清爽,为外解里和之意。如斑疹出而昏者,正不胜邪,内陷为患,或胃津内涸之故。参见斑、疹条。

目录

概述

斑疹点大成片,色红或紫,抚之不碍手的叫做“斑”,多由热郁阳明,迫及营 血而发於肌肤。其形如粟米,色红或紫,高出於皮肤之上,抚之碍手的叫 做“疹”(但亦有不高出皮肤,抚之无碍手之感的),多因风热郁滞,内 闭营分,从血络透发於肌肤。

斑疹是单纯的皮肤颜色改变,可暂时出现或长期存在;根据颜色的不同可分红斑和其他各种色素异常引起的斑疹。  

病因

一、微生物

(一)病毒

1.麻疹 麻疹病毒引起,由飞沫经呼吸道眼结膜传染。

2.风疹 风疹病毒引起,飞沫经呼吸道传染发病。

3.幼儿急疹 最近证明为人类疱疹病毒传染,呼吸道传染。

4.传染性红斑 目前已证实为人类细小病毒经呼吸道传染。

5.埃可病毒皮疹 呼吸道传染。

6.传染性单核细胞增多症 由EB病毒传染引起,飞沫传染或直接接触。

7.玫瑰糠疹 近年研究报告为柯萨奇B组病毒所致。接触传染

8.流行性出血热虫媒病毒传染。鼠类为传染媒介。

9.非典型麻疹综合征 麻疹病毒传染。接种麻疹疫苗经十余年后,血中抗体下降,再重新感染引起发病。

(二)细菌感染

1.猩红热 为乙型溶血性链球菌感染,由细菌产生的毒素引起斑疹及中毒症状

2.丹毒 为A组B型溶血性链球菌经皮肤破伤传染,由细菌毒素引起发烧及局部红肿

3.类丹毒 为猪丹毒杆菌感染,常因接触猪肉、鱼、皮革划破手指而感染。

4.金黄色葡萄球菌咽峡炎 由该菌的外毒素产生的红斑毒素引起猩红热样皮疹。

5.甲型链球菌咽峡炎 由该菌的毒素引起发烧及麻疹型红斑疹

6.软组织外伤感染性猩红热 以金黄色葡萄球菌多见。

7.伤寒 病原菌为革兰阴性伤寒杆菌消化道传染玫瑰疹菌血症菌栓形成。

8.未定型麻风结核麻风麻风分枝杆菌引起。

(三)螺旋体感染

1.二期梅毒疹 由梅毒螺旋体传染。主要由不洁性接触、输血、胎传、器官移植传染。引起菌血症播散全身器官。

2.Lyme病 为伯氏疏螺旋体经蜱咬伤传染,在叮咬部引起游走性红斑

(四)立克次体感染

引起流行性斑疹伤寒。通过虱为传染媒介而感染发病。

(五)衣原体

是由鸟类鹦鹉热衣原体传给人,而发生鹦鹉热。  

二、物理性因素

(一)火激红斑

长期受火烤、热敷、红外线照射引起的血管扩张充血所致。

(二)冻疮红斑

长期寒冷小动脉收缩,久之血管麻痹而扩张,静脉淤血,局部血循环不良,发生紫红色水月性红斑。

(三)光毒性红斑

为强烈日光照射。时间较久,引起的皮肤损伤性红斑。

(四)光变态反应性红斑

接触沥青煤焦油,或服光敏性药物,如磺胺类、四环素等。由日光激发产生变态反应性红斑。

(五)植物日光性红斑

也属光变态反应性。

(六)光线性类网织细胞增生症

对可见光及紫外线过敏所致。

(七)尿布皮炎

因尿布湿热分解尿产生氨,刺激而发生局部红斑。  

三、变态反应性

(一)药物引起的红斑性皮疹

1.固定型红斑药疹 多因磺胺类、解热镇痛药,如索米痛、散痛片,及四环素引起。

2.麻疹样和猩红热样药疹 属迟发型变态反应,氨卡青霉素、磺胺类、解热镇痛药、青霉素多见。

3.红皮病型药疹 可由麻疹型加重转变而来,也可突然发病。

4.面部蝶形红斑狼疮综合征 多见于高龄患者。常由青霉胺苯妥英钠普鲁卡因酚胺引起。

5.多形红斑型药疹 常见药物为磺胺类。

(二)其他皮肤变态反应性疾病

1.变应性亚败血症性红斑 可能与链球菌、葡萄球菌破伤风血清花粉有关。

2.播散性嗜酸粒细胞胶原病 常合并异位性皮炎哮喘病

3.季节性接触性面部皮炎 为花粉过敏。

4.接触性皮炎 为IV型迟发过敏反应

5.面部再发性皮炎 可能与化妆品植物神经紊乱有关。  

四、动物昆虫类

(一)丝虫幼虫性下腿丹毒样皮炎蚊咬传染。

(二)匐行疹样红斑

由蝇蛆、颌口线虫及其幼虫引起。

(三)虫毛毒素性红斑

常见的有松毛虫、桑毛虫、隐翅虫、刺毛虫等。

(四)海蜇皮炎

海蜇的触须及刺囊内含海蜇毒素,含有类蛋白类引起严重反应。

(五)稻田皮炎

血吸虫尾蚴进人皮肤发生红斑痛痒。

(六)毒蛇咬伤

毒蛇的毒腺毒牙含有神经毒素及循环毒素引起运动失调吞咽困难呼吸麻痹;循环毒素表现为出血心力衰竭而致死亡。  

五、自身免疫

(一)红斑狼疮自身免疫为主要机制。但遗传因素、日光、雌激素病毒感染也均有一定关系。

(二)幼年性类风湿性关节炎

(三)Behcet综合征可发生多形红斑。  

六、先天性遗传性

(一)新生儿中毒性红斑

(二)先天性鱼鳞病红皮病为常染色体隐性遗传性疾病。  

七、原因不明

(一)单纯性环状红斑。

(二)匐行性环状红斑。

(三)远心性环状红斑

(四)持久性色素异常性红斑。  

八、代谢及营养障碍性

(一)脱屑性红皮病又称leiner病。多发生于母乳喂养的婴儿,常在1个月以内。为缺乏维生素B组及维生素H所致。

(二)Bud斑为维生素A缺乏所致。

(三)糙皮病烟酸缺乏加日光照射发病,引起手足背棕红色粗糙角化斑,边界清楚。  

九、肿瘤

(一)类癌综合征类癌产生多肽激素5羟色胺,引起阵发性面、颈、胸大片红斑。

(二)胰高糖素瘤综合征 可反复发生游走性坏死性红斑。  

十、其他

(一)掌红斑 发生于手掌大小鱼际,为鲜红充血红斑,常合并蜘蛛痣,为内脏病或皮肤病合并症。见于妊娠肝病类风湿、遗传性手足多汗症毛发红糠疹银屑病湿疹

(二)网状红斑性蛋白病,病因不明。  

诊断

一、病 史

病史应包括年龄、性别、职业、籍贯、种族、婚姻状况等。

(一)现病史

疾病发生的时间,初发的症状,部位及先后次序,发展的情况、有无缓解、发病时可能的诱因、内因及外因。治疗情况及反应和效果,病期。

(二)既往史、家族史、个人史

一般婴幼儿及儿童,若先有烧,后有全身出疹,应首先考虑病毒性疾病。如麻疹、幼儿急疹、风疹等疾病。如青年女性,面部蝶形红斑、发烧、关节痛,应先考虑系统性红斑狼疮。如老年患者于面部、前臂出现褐色斑疹且无症状,则应考虑为脂溢性角化。  

二、体格检查

(一)视诊

1.损害的形态:是单一性还是多形性。

2.分布情况:是全身性对称性,还是局限性不对称;是伸侧还是屈侧面;分布那些特殊部位;是密集分布,还是散在分布;是呈条状,带状还是沿神经分布;是在暴露部位,还是在遮盖部位等。

3.具体的皮损特点:包括大小、颜色、形状、表面光滑还是粗糙、鳞屑特点、痴皮特点、有否糜烂渗出,有否溃疡等。

4.一定要注意观察口腔粘膜、舌、生殖器粘膜的损害。因许多病在粘膜上有特殊损害,如掌趾脓疱型银屑病常伴有沟状舌。二期梅毒常伴有口腔粘膜斑。

(二)触诊及压诊

1.压诊 斑疹若为红色炎症性充血性,则压之褪色;若为血管炎性斑为出血性,则压之不褪色。如过敏性紫癜

2.触诊 可了解局部触痛、温度高低。如丹毒即有触痛又有局部温度升高。以上两个特征常为化脓性感染性疾病。也可测试感觉异常,如麻风病患者。  

三、实验室检查

有些皮肤病可用放大镜来检查皮损特点会 更清楚。用Wood灯检查黄癣白癣在暗室可出现暗绿色及亮绿色荧光。检查时批物质,如迟发皮肤叶琳症的尿、粪多呈淡红和红色。用毛细血管镜来观察指甲毛细血管情况,用于银屑病、硬度病、皮肌炎等。用钝刀刮取瘤型麻风病人鼻粘膜涂片,做耐酸染色麻风菌。  

四、皮肤组织病理

皮肤科的皮肤组织病理,有其独立性及特殊性。皮肤组织病理以表 皮、真皮皮下组织皮肤附属器为重点。皮肤损害多外露、形态各异、视诊显而易见。把临床体征病理结合起来,特别是观察疾病的病程中不同阶段的变化,可了解其动态情况。这对诊断皮肤病有重要意义。皮肤病的病理检查一般用于诊断皮肤肿瘤、大性皮肤病、变应性血管炎、麻风、结核等肉芽肿性疾病,深部真菌病梅毒结缔组织病扁平苔藓、银屑病等都有很高的诊断价值。加上组化免疫及特殊染色,更可提高诊断准确性。

近年来生物化学,免疫荧光技术、免疫酶标技术、PCR试验等,对皮肤发病机制的研究有重要意义。  

预防

1、控制传病媒介及其潜在宿主,是有效的措施。

2、要预防啮齿动物的侵扰,最佳办法是断绝其粮食并使其失去匿藏之所。食物及垃圾应妥善存放和弃置。墙壁及天花板的孔洞亦应修补妥当。

3、前往丛林地区时,应做妥预防措施,避免被 咬到。使用驱虫剂和穿上有保护作用的长袖衣服及长裤,是适当的措施。

4、保持良好的个人卫生,可有效预防虱传斑疹伤寒蔓延。

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