心动过缓

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心动过缓是由于心脏病变引起博动异常变慢的病理现象.正常成人的心率在每分钟60—100次之间,低于60次称为心动过缓。心动过缓是心律失常的一个重要类型。有些患者平时的基础心率偏慢,在每分钟50—60次左右,甚至低于50次,平时有头晕、乏力、倦怠、精神差的症状。有些患者平时心率可表现为正常,心动过缓可突然出现,下降到每分钟40次以下,可出现头晕、一过性眼黑、乏力、心悸胸闷、气短、有时心前区有冲击感,严重者可发生晕厥。还有些患者以头晕、乏力、晕厥的症状就诊,检查时可发现心脏间断出现长时间的停搏。值得注意的是,运动员由于平时训练较多心脏功能较为强大,心率可能低于60次/分,无症状,此为生理现象。

心动过缓

目录

病因

(1)药物:用了β受体阻滞剂(比如倍他乐克),钙通道阻滞剂(比如异搏定)、洋地黄类药物(比如地高辛)、胺碘酮等。

(2)心脏传导系统障碍:比如病态窦房结综合征心肌梗死房室传导阻滞交界性心律等。

(3)心肌/心内膜病变:心肌病、手术或创伤、心内膜炎等。

(4)自主神经:神经心脏源性晕厥(迷走神经兴奋)

(5)其他:甲减低体温、高颅压、电解质紊乱、呼吸睡眠障碍等,当然,也包括正常变异(比如运动员)

需要明确的问题

患者是否有症状或血流动力学不稳定。常见症状:晕厥低血压心绞痛肺水肿、脑灌注下降。如果有这些症状,应立即处理。如果没这些症状,可能是由于房室传导阻滞引起,可考虑临时起搏治疗。如果都不是的话,需要密切观察,对症处理可考虑阿托品0.5-1mg静脉推注,3-5分钟后可重复,最多3次。也可选用多巴胺肾上腺素

还需要明确的问题时,病因是否可逆?比如药物过量、电解质紊乱、心肌缺血等导致。

起搏治疗

紧急起搏适应症

  1. 症状性心动过缓或房室传导阻滞
  2. 窦性停搏
  3. 病态窦房节综合征
  4. 超速起搏治疗快速心律失常室上性心动过速室性心动过速
  5. 心脏停搏(刚发生)

紧急起搏禁忌症

严重低体温(可能造成室颤

参看

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