气息异常

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人呼出的气息无特殊气味。异常的气息往往来自食物、吸烟者、饮酒都等,如果呼出恶臭气息或有某种特殊气息,在临床见于口腔呼吸道消化道及一些内脏疾病时,具有重要意义。

目录

气息异常的原因

1、口腔疾病 牙周病牙龈感染口腔卫生不良,舌炎口腔炎症(拔牙后感染、奋森口炎走马牙疳)、口腔癌肿、喉癌等。

2、鼻咽疾病 臭鼻症慢性鼻炎)、鼻咽癌上颌窦癌急性扁桃体炎咽峡炎等。

3、支气管疾病 化脓支气管炎支气管扩张症合并厌氧菌感染、各种原因所致的支气管胸膜瘘(肝肿、脓胸等)。

4、肺部疾病 肺脓肿肺部感染合并厌氧菌,肺环疽、肺结核空洞、肺囊肿伴感染、肺癌等。

5、胸膜病变 化脓性胸膜炎伴有支气管胸膜瘘、肝脓肿破溃向胸膜形成的支气管胸膜瘘等。

6、消化道疾病 食管憩室食管肿瘤食管狭窄贲门癌溃疡胃炎消化不良便秘食管裂疝、胃癌胃肠道感染、幽门梗阻肠梗阻胃结肠瘘腹膜炎阑尾炎慢性肝病晚期等。

7、其他 糖尿病酮症酸中毒饥饿、消化不良及吸收不良、水杨酸中毒尿毒症、服毒、酒精中毒、口服药物、高热呼吸道上消化道出血、职业性化学物中毒等。

  机理

进食某些食物或药物(如蒜、酒等)后呼气即含有其气味,口腔可直接散发出其特殊气息。异物腐败时,如食物渣滓存留在齿缝中,腐败后有臭气、喉、鼻、咽部异物滞留时间过长或引起局部炎症,使分泌物(涕、痰、唾液等)分解腐化产生臭气。呼吸道的某些细菌(各种厌氧菌)分解蛋白质淀粉,产生有臭味的气体。组织破坏或坏死时可产生臭鸡蛋味的恶臭。血中酮、尿素等成分增多时(如糖尿病酮症、尿毒症酸中毒),呼气时可有酮,尿的气息。

气息异常的诊断

 (一)病史

详细询部食用史或观察呕吐物,如吸烟、饮酒、食用韭、蒜、葱以及暖气、呕吐等的气息异常可以提示诊断。服毒患者(如滚蛋滴涕、来苏、火油、气油、鸦片等)常在气息中嗅到气味,服用某些药物后,气息中可带有各该药物的特殊气味,如甲醛、氯醛等。即往有糖尿病慢性肾炎慢性肝病等常有特殊气息。

 (二)临床表现

异常气息来自口腔鼻腔,常能直接检查出来,来自胃肠的异常气息,往往有消化不良临床体征。来自支气管、肺的异常气息,常伴有咳嗽,大量咯臭痰、畏寒发热、患侧胸痛气促多汗全身乏力食欲缺乏等,体检患侧肺叩浊音、肺实变体征,慢性患者常有忤状指(趾),糖尿病酸中毒患者呼出丙酮气息似腐败苹果味。略甜,往往有多食、多饮、多尿消瘦症状尿毒症患者呼气带有尿的气息和肾脏疾患表现水肿贫血高血压及尿的变化和肾功能改变。肝硬化晚期有门脉高压的体征,肝功能衰退时多有特异的肝臭

(三)实验室检查

肺部化脓性炎症血液血细胞总数增多达(20~30)X10/L中性粒细胞在0.90以上,核明显左移,常有中毒颗粒。痰为脓性。黄绿色。痰的细菌检查可发现致细菌。肝硬化失代偿期肝功能损害,氨基转移酶ALT)显著增高。IgG、IGA、LGM均可增高等。尿毒症时血红蛋下降,血小板楼降低,蛋白尿管型尿肾功能异常,氨尿氨和血浆肌酐增高,尿酸增多。糖尿病酸中毒时,尿酮体强阳性血糖程升高,血酮体升高,二氧化碳结合力降低,碱剩余负值增大。

  (四)器械检查

肺脓肿X线检查呈大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清,或为团片状浓密阴影,分布在一个或数个肺段,脓腔出现圆形透亮区及液平面,四周浓密炎症浸润所环绕,纤维支气管镜能直接窥查有无异物阻塞,引流支气管的情况,并可做刷检和活检,获得有关的细菌学和细胞学证据,还可吸出痰液帮助脓肿引流,起一定治疗作用。肝硬化B型起声显像肝大小,外形改变和脾肿大门脉高压门静脉脾静脉直径增宽,腹水时发现液性暗区。食管吞钡X线检查,食管静脉曲线X线显示,虫蚀样或蚯蚓充盈缺损,纵行黏膜皱臂增宽,胃底静脉曲张可见菊花样充盈缺损。胃镜检查放射性核素,肝穿刺活组织检查,腹腔镱检查等均可发现相应病变所在。

气息异常的鉴别诊断

  一、呼吸系统疾病

1、慢性肥厚性和慢性萎缩性鼻炎时气息有恶臭,慢性肥厚性鼻炎鼻内膜肥厚、增生表现鼻腔阻塞,涕少,慢性萎缩性鼻炎鼻内组织萎缩,鼻腔扩大有臭鼻痂,多见于青年女性。鼻窦炎发热鼻塞头痛,脓鼻涕有臭味,鼻镜检查,鼻窦穿刺X线摄片有助于确诊。

2、异物:喉、鼻、鼻咽部、支气管内异物阻塞(如花生米、豆、果核、瓜子等)腐败后发出臭味,直接窥查,喉镜,鼻镜,支气管镜和X线照片可确诊。

3、化脓支气管炎:有咳嗽,发热,大量臭痰或血痰呼气有臭味,X线检查可见肺纹理增多,或有支气管肺炎阴影。

4、支气管扩张症厌氧菌感染痰多而臭,反复咯血,长期咳嗽;患侧背下部可闻湿性锣音,杵状指(趾)。X线胸片可见卷发状阴影,支气管碘油造影可见剂充盈支气管所显赤扩张的囊状,柱状或囊柱状阴影,是诊断支气管扩张最重要的依据。

5、肺脓肿:厌氧菌感染时,痰有恶臭味,起病急剧,畏寒高热,咳嗽,有异物吸入史,反复咯血,贫血消瘦,体检患侧叩音和肺实体征,杵状指(趾)。X线胸片呈现团片状浓密阴影,有脓肿及液平,脓腔多呈圆形,内壁光滑,纤维支气管镜能直接窥查有无异物阻塞、引液支气管,血白细胞增多中性粒细胞增高痰培养包括厌氧菌的培养可发现致病菌

6、肺坏疽:是肺化脓、支气管扩张或肺梗死发展的后果,患者发热,消瘦,虚弱,贫血,一般情况差,因肺组织坏死,气息及痰均有臭味如腐蛋,脓痰呈绿色或褐色。

7、肺结核空洞继发感染:痰有臭味,患者有结核中毒症状如午后低热,午间盗汗,倦怠精神萎靡体重减轻食欲缺乏,咯血等,体征往往阴性,肺上部结核可听到细湿罗音。X线检查浸润型病变呈软性云絮状或小片状,边缘模糊阴影或见空洞周围有炎症,内有液平面,在其他肺野有结核播散灶。痰结核菌检查找到结核病,普通痰培养发现致病菌。血清学检查抗结核抗强阳性血沉增速。OT试验阳性。纤维支气管镜检查进行痰细菌学,病理学检查以明确诊断。

8、肺囊肿继发感染:患者有发热、咳嗽、咳脓痰或反复咯血,胸痛。X线表现单囊性合并感染时环状阴影,有液平,有时与肺脓难区别,但周围炎性浸润不好肺脓肿广泛,当炎症吸收后,可显出囊肿的真实性质。多囊性病变表现为环状,蜂窝状阴影有或液平,支气管造影可显示囊捉和部位和形态。

9、化脓脓性胸膜炎脓胸):伴有支气管胸膜瘘时,咳嗽历害,痰内有脓液或混有血液,X线可见胸腔积液或包裹性积液,支气管胸膜瘘时可见液平面或见脓气胸鹘穿抽脓检查可确诊。

 二、消化系统疾病

1、食管狭窄肿瘤憩室,可使食物滞留,腐败后带有臭味气息。临床、表现为进行性咽下困难,咽下疼痛,食物反流,严重者可明显慢性脱水营养不良,消瘦或恶病质吞钡后行食管X线气钡双重对比造影。有利观察食管黏膜形态。食管镜检查可直接观察到狭窄、肿瘤、憩室或行刷检或活检进行病理检查,可获诊断。

2、贵门癌 伴溃疡形成时常有恶臭气息,。临床表现为进行性咽下困难,恶心呕吐,营养不良,消瘦,恶病质,X线钡餐检查胃镜检查结合黏膜活检是目前最可靠的诊断手段。

3、胃炎 消化不良便秘 可将消化道腐臭气息由暖气排出。慢性胃炎病和迁延,临床表现为上腹部饱胀不适特别是在餐后,无规律性上腥部隐痛,暖气,泛酸,呕吐等,胃镜检查和胃黏膜活检可确定诊断。

4、肝硬化昏迷 患者是一种特殊的霉臭呼气气味,肝性脑病见于门脉性肝硬化病毒性往往阴性,肺上部结核可听到细湿罗音。X线检查浸润型病变呈软型云絮状或小片状,边缘模糊阴影或空洞周围有炎症,内有液平面,在其他肺野有结核播散灶,痰结核菌检查找到结核菌。血清学检查抗结核体强阳性,血沉增速。OT试验阳性。纤维支气管镜检查进行痰细菌学,病理学检查以明确诊断。

5、肺囊肿继发感染,:患者有发热,咳嗽,咳脓痰或反复咯血,胸痛,。X线表现单囊性合并感染时环状阴影骨液平,有时与肺肿难区别,但周围火性浸润不好肺脓肿广泛,当炎症吸收后,可显出囊肿的真实性质,多囊性病变表现为环状,蜂窝状阴影或有液平,支气管造影可显示囊肿的部位和形态。

6、化脓性胸膜炎(脓胸):伴有支气管胸膜瘘时,咳嗽历害,痰内有脓液或混有血液,X线可见胸腔积液或包裹性积液,支气管胸膜瘘时可见液平面或见脓气胸,胸穿抽脓检查可确诊。

 三、泌尿系统疾病

尿毒症时,血中尿素含量增加,呼气有氨或尿的气息。尿毒症是各种慢性肾脏病肾小球肾炎慢性肾盂肾炎,小管间质性肾病多囊肾等;继发于全身疾病的肾脏病变如系统性红斑狼疮(SLE)性肾病、糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化症结节性多动脉炎肾病,多发性脊髓肾病等;尿路梗阻性肾病如尿路结石前列腺肥大神经性膀胱尿道狭窄等。临床表现复杂而消化道症状是最早和最常见的症状:食欲缺乏、上口腔尿臭味及消化道出血等,其他如贫血,出血,倾向,高血压,心衰心包积液动脉硬化,尿毒症肺,皮肤瘙痒骨质疏松,感染,酸中毒等,血中BUN增高,二氧化碳结合力下降,肾功能严重损害等有助于诊断。

'四、'糖尿病酮症酸中毒

是产生丙酮气息的主要疾病,早期表现口渴、多饮、多尿、多食、乏力,随之出现食欲缺乏,恶心,呕吐,常伴头痛,嗜睡烦躁呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮),严重者出现严重失水尿量减少,血压下降,晚期各种神经反射迟钝或消失,嗜睡乃至昏迷,实验室检查尿糖、尿酮体强阳性,血糖,血酮体升高难度,二氧化碳结合力降低,PH<7.35、碱剩余负值增大等。

 (一)病史

详细询部食用史或观察呕吐物,如吸烟、饮酒、食用韭、蒜、葱以及暖气、呕吐等的气息异常可以提示诊断。服毒患者(如滚蛋滴涕、来苏、火油、气油、鸦片等)常在气息中嗅到气味,服用某些药物后,气息中可带有各该药物的特殊气味,如甲醛、氯醛等。即往有糖尿病慢性肾炎慢性肝病等常有特殊气息。

 (二)临床表现

异常气息来自口腔、鼻腔,常能直接检查出来,来自胃肠的异常气息,往往有消化不良的临床体征。来自支气管、肺的异常气息,常伴有咳嗽,大量咯臭痰、畏寒、发热、患侧胸痛、气促多汗全身乏力,食欲缺乏等,体检患侧肺叩浊音、肺实变体征,慢性患者常有忤状指(趾),糖尿病酸中毒患者呼出丙酮气息似腐败苹果味。略甜,往往有多食、多饮、多尿和消瘦的症状;尿毒症患者呼气带有尿的气息和肾脏疾患表现水肿、贫血、高血压及尿的变化和肾功能改变。肝硬化晚期有门脉高压的体征,肝功能衰退时多有特异的肝臭

(三)实验室检查

肺部化脓性炎症时血液血细胞总数增多达(20~30)X10/L中性粒细胞在0.90以上,核明显左移,常有中毒颗粒。痰为脓性。黄绿色。痰的细菌检查可发现致细菌。肝硬化失代偿期肝功能损害,氨基转移酶ALT)显著增高。IgG、IGA、LGM均可增高等。尿毒症时血红蛋下降,血小板楼降低,蛋白尿管型尿肾功能异常,氨尿氨和血浆肌酐增高,尿酸增多。糖尿病酸中毒时,尿酮体强阳性,血糖程升高,血酮体升高,二氧化碳结合力降低,碱剩余负值增大。

  (四)器械检查

肺脓肿X线检查呈大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清,或为团片状浓密阴影,分布在一个或数个肺段,脓腔出现圆形透亮区及液平面,四周浓密炎症浸润所环绕,纤维支气管镜能直接窥查有无异物阻塞,引流支气管的情况,并可做刷检和活检,获得有关的细菌学和细胞学证据,还可吸出痰液帮助脓肿引流,起一定治疗作用。肝硬化B型起声显像肝大小,外形改变和脾肿大门脉高压门静脉脾静脉直径增宽,腹水时发现液性暗区。食管吞钡X线检查,食管静脉曲线X线显示,虫蚀样或蚯蚓充盈缺损,纵行黏膜皱臂增宽,胃底静脉曲张可见菊花样充盈缺损。胃镜检查,放射性核素,肝穿刺活组织检查,腹腔镱检查等均可发现相应病变所在。

气息异常的治疗和预防方法

1、去除病因。

1、养成良好的生活习惯,不抽烟。

2、保持良好的心态,稳定的情绪。

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