急性纵隔炎

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纵隔炎纵隔内的细菌感染,分为急性和慢性。急性纵隔炎多形成脓肿,病情严重。慢性纵隔炎多为肉芽肿样,常由原发肺结核或组织胞质菌病感染所致,起病缓慢,常无症状,在X线检查时发现,少数患者也可由于病变引起阻塞或压迫而发生相应的症状体征

目录

急性纵隔炎的病因

(一)发病原因

急性纵隔炎系指外伤、手术和感染引起的急性纵隔结缔组织化脓性炎症。临床上较少见。多为继发性,常见的病因是贯通性胸部外伤食管气管破裂、咽下异物造成食管穿孔食管手术吻合口瘘、食管镜检查时外伤穿孔食管癌溃疡外穿等。还可能为自发性的,常在呕吐时发生。偶因邻近组织如食管后腔、肺、胸膜腔、淋巴结心包膜等的感染灶的直接蔓延而引起。

(二)发病机制

纵隔有脂肪、丰富的淋巴和疏松的结缔组织,遭受感染后,极易扩散。食管穿孔引起的纵隔炎常并发胸腔积液,以左侧为多见,并迅速发展成脓胸。若同时有空气进入纵隔可并发纵隔气肿脓气胸纵隔脓肿亦可能直接破入食管、支气管胸膜腔

急性纵隔炎的症状

起病有高热寒战毒血症状,常伴吞咽困难胸骨后疼痛,并向颈部放射或引起耳痛。若脓肿形成压迫气管可产生高音调性质的咳嗽呼吸困难心动过速发绀。严重时出现休克可危及生命。体检胸骨有触痛,纵隔浊音界扩大,颈部肿胀和扪及皮下气肿

发生于外伤、手术后的急性纵隔炎,诊断并不困难。有吞咽异物、颈部感染败血症等病史也可以从而想到本病的可能。

急性纵隔炎的诊断

急性纵隔炎的检查化验

周围血象白细胞和中性粒细胞明显增多。

X线表现为两侧纵隔阴影增宽,以上纵隔为明显,由于炎症累及周围胸膜致使两侧轮廓较模糊。侧位胸片胸骨后密度增加,气管主动脉弓的轮廓模糊。形成脓肿,可于纵隔的一侧或双侧见突出的脓肿阴影,气管、食管受压移位。亦可出现纵隔气肿、脓肿和液平、胸腔液气胸等征象。食管碘油或有机碘液造影可证实食管穿孔部位、食管支气管瘘食管胸膜瘘

急性纵隔炎的鉴别诊断

除病史外,诊断主要根据临床表现,但由于纵隔炎感染全过程的一部分,而且单纯纵隔炎在X线胸片上,除可能有纵隔阴影增宽、纵隔气肿外并无特殊表现,因此临床上看到的更多是局限性纵隔脓肿,或后纵隔在侧位胸片上有气液面、脓气胸等表现,有时确诊也不容易。X线检查时后前位和侧位胸片很重要。一般床边摄影由于投照条件关系观察不清晰。为了诊断方便最好摄半坐位后前位胸片和侧位胸片。如怀疑食管气管破裂,可行40%无菌碘油造影,避免用钡剂,以免长期存留,对组织起刺激作用。

急性纵隔炎的并发症

常可并发脓胸脓气胸

急性纵隔炎的预防和治疗方法

(一)治疗

治疗原则为:清除病因,尽快引流,控制感染营养支持急性纵隔炎的处理,主要是处理发生原因,如因误吞枣核、菱角等异物引起的,须取出异物并同时引流,方能控制感染。如异物已进入胸腔内,或形成一侧脓胸则须开胸取出异物同时引流。如系贯通性外伤或手术后引起的,则须根据伤情、病情进行具体处理。大量抗生素控制感染、输血输液防治休克。支持营养、吸O2、物理或药物降温以减少全身消耗,均为重要措施。若为食管穿孔必须禁食,为了维持营养,可行胃或空肠造瘘术胃肠道营养或锁骨下静脉穿刺,行深静脉营养。

(二)预后

急性感染性病变,已迅速发展为纵隔脓肿临床表现急重凶险,病死率高。

急性纵隔炎的护理

1.大量抗生素控制感染,谨防菌群失调

2.支持疗法

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