胸膜炎

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胸膜炎又称“肋膜炎”,是胸膜炎症。 胸膜炎是致病因素(通常为病毒细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症消退后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起,如感染恶性肿瘤结缔组织病肺栓塞等。

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目录

简介

结核性胸膜炎是最常见的一种。干性胸膜炎时,胸膜表面有少量纤维渗出,表现为剧烈胸痛,似针刺状,检查可发现胸膜摩擦音等改变。渗出性胸膜炎时,随着胸膜腔渗出液的增多,胸痛减弱或消失,病人常有咳嗽,可有呼吸困难。此外常有发热消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。检查可发现心、肺受压的表现。在大量胸液时,可通过胸部检查和X线检查发现。结核性胸膜炎的治疗主要包括结核药物治疗;加速胸液的吸收,必要时抽液治疗;防止和减少胸膜增厚和粘连,选用肾上腺皮质激素等.胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁层脏层的炎症。大多为继发于肺部和胸部的病变,也可为全身性疾病的局部表现。临床上胸膜炎有多种类型,以结核性胸膜炎最为常见。本病属中医“咳嗽、悬饮、肋痛”范畴。  

临床表现

胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现,程度差异较大,可为不明确的不适或严重的刺痛,可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现,亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致,通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部颈部或肩部的牵涉痛

由于深呼吸可致疼痛,故常引起呼吸浅快,患侧肌肉运动较对侧为弱。如果发生大量积聚,可致两层胸膜相互分离,则胸痛可消失。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限,发生呼吸困难。

根据胸痛的特征,常可作出胸膜炎的诊断。医生使用听诊器可闻及一种吱吱的摩擦音,称为胸膜摩擦音。尽管胸部X线检查不能显示胸膜炎,但可发现肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔积液

体征:

分型

纤维蛋白性胸膜炎:即“干性胸膜炎”,胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致,多数无症状,少数病人有局限性针刺样痛。

②浆液纤维蛋白性胸膜炎:即“渗出性胸膜炎”,为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内,常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎肿瘤性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。

结核性胸膜炎:由结核菌原发综合征淋巴结淋巴管到达胸膜,或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎结核性脓胸。常有胸痛,气急及结核中毒症状

④肿瘤性胸膜炎;由胸内或胸外癌肿,直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难,并伴原发病灶的相应症状。

化脓性胸膜炎:多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、高热、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。

真菌性胸膜炎:多由放线菌、白色念球菌累及胸膜所致。

⑦结缔组织病胸膜炎:常见于类风湿性关节炎系统性红斑狼疮等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。

胆固醇性胸膜炎;为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶,可能与脂肪代谢障碍有关,临床症状轻微。

乳糜胸:为胸液中含淋巴乳糜,多因肿瘤、淋巴结结核、丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管乳糜池所致。胸闷、气急为主要表现。

血胸:是指明显的胸腔内出血。是由于自发性气胸、含血管的胸膜黏连撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至休克等症状。

辅助检查

诊断与鉴别诊断

一般结合临床表现及相关检查可以做出诊断。本病应注意与支气管肺癌胸膜转移及肝、肾、心脏疾病所致的胸腔积液相鉴别。  

治疗

胸膜炎的治疗视其病因而定。细菌感染所致者,应给予抗生素治疗。病毒感染所致者,无需抗感染治疗。自身免疫疾病所致者,治疗基础疾病可使胸膜炎消退。

西医药治疗

中医药治疗

①邪犯胸肺:恶寒发热,咳嗽痰少,胸胁刺痛,口苦咽干舌红苔薄,脉弦数。

治法:和解清热理气通络。

方药:瓜蒌、猫瓜草各30克,柴胡赤白芍各15克,黄芩半夏枳壳桔梗桑白皮各10克,甘草6克。

②饮停胸胁:咳唾引痛,呼吸困难,咳逆喘息不能乎卧,舌苔白腻脉沉弦

治法:逐水祛饮。

方药:百部30克,瓜蒌、茯苓各15克,葶苈子11克,桑白皮、苏于、陈皮、半夏、椒目薤白橘红各10克,甘草6克。

③痰淤互结:胸痛胸闷,呼吸不畅,迁延经久不已,舌紫暗、苔白,脉弦。

治法:化痰活血,理气和络。

方药:意苡仁30克,瓜蒌、赤芍、茯苓各15克,旋复花、苏于、杏仁、半夏、香附、陈皮、枳壳、路路通各10克,制乳没各6克(包煎)。

阴虚内热:呛咳少痰,口干咽燥,潮热盗汗五心烦热,颧红,形体消瘦,舌红少苔脉细数

治法:滋阴清热

方药:沙参麦冬玉竹花粉、百部各15克,太子参13克,桑白皮、地骨皮功劳叶银柴胡广郁金、杏仁各10克,川贝粉6克(冲服)。  

预防与调养

l.注意休息,高蛋白及高维生素饮食。

2.治疗应坚持、彻底。

3.结核性胸膜炎 不可随便停药 ,因为那样会使结核菌产生抗药性 不方便以后的治疗

爱心提示:以上介绍用方,请务必咨询当地正规中医医院,结合自身生理特点和不同的病理变化,辨证选择使用。

家庭护理要点:

护理者保持镇定,病人居室要安静,以解除其不安情绪。

让病人采取疼痛部位向下的侧卧位,尽量减少患侧部位的活动。

对持续性剧痛者,伴有呼吸困难而影响睡眠时,可酌情使用止痛药或镇静药癌症引起的胸痛在晚期可间断使用麻醉药(以不成瘾为原则)。对有呼吸困难者常需给予吸氧。

胸痛伴有剧烈咳嗽者可实施热湿敷,缓解疼痛;伴咯血时可用冷湿敷。

因胸痛而影响呼吸者,可用绷带胶布固定,限制胸廓活动度。

发热期间应卧床休息。饮食以易于消化吸收、富含营养为原则。

参考

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给胸膜炎条目的留言

--61.49.66.120 2013年9月12日 (四) 06:48 (CST)

留言: 换手记数法:当一只手按摩几下(按摩一次,心里记一次数;少则四五次,多则十几次),刚感到厌倦(还没累)时,马上换手接着按摩并接着数数,这样反反复复换手运动和记数就能坚持很长时间,比单纯记数效果更好。换手记数法的记数是连续记数。例如:左手活动5下,换右手时要从6接着数(即换手后所记数字紧接前一只手的最后数字),数到100时再从1数,这样反反复复只是在数1-100。记数上可以有节奏的数123,456,……,在头脑中记数上有个节奏上的顿挫(但基本上不影响运动的连贯性),数到最后97 98 99,100 1 2就自然衔接上了。运用换手记数法,可以轻易地做长时间运动,尤其是按摩,因此可以治疗很多疾病。记数要连贯清晰,所以中间不要听文字广播,不要和别人说话,但可以听一些曲子。如果数错了接着数,记不清了从51开始数。两位数发两个音节,例如31读三一(不读三十一)。1:用手掌从喉部沿胸部中心线向下搓,到达肋骨连接部的末端再向上搓。应用换手记数法,快速的搓20到30分钟,一个往复记一次数。此法有保养心肺的作用。2:用搓前胸的方法搓腹部,可以健胃保肝利肾利尿。3:用单手的大拇指和食指捏鼻翼的两侧,并换手记数,做的时间长一些。但在这样做之前,需在鼻孔内壁抹一些食用的植物油。这个方法可以辅助药物治疗鼻炎及防治感冒。

以下内容仅供需要的朋友参考) 对于感冒或肺炎的危重阶段(出现了黄痰,痰中带血,抗生素耐药以致发烧不退等情况),可以在服药的同时做如下的辅助治疗:1:如果有家人或医生的护理,可以应用换手记数法,做长时间(1个小时或更长时间的搓前胸的按摩,方法灵活一些,可以向两边直到腋窝下与胸部中心线平行的部位搓);2:如果没有家人医生的护理,可以运用换手记数法自己做1个小时或更长时间(10000次以上)的单手曲臂扩胸(类似横向摆臂运动,单手手臂外展记一次数,内收再记一次数;单手扩胸换手要连贯,当一只手臂内收动作完成的一瞬间,刚要外展时,另一只手臂起动做内收动作)。让增大和快速的通过肺部(气管)的气流,吹干肺内各处很多的"小水坑”(病毒滋生的地方),这样一来,就像鱼离开水一样,病毒无法生存,再加上身体自身的防御与修复功能,在做了一次这样的长时间扩胸之后,病情就可能会意想不到的大为好转。3:1和2的方法,在病情危重期应至少一天做两次。4:如果有哮喘等慢性肺病,平时每天做两次半小时长(5000次左右)的搓胸或扩胸就可以了。出现急性发作及发烧不退时,就要一次做一个小时以上的搓胸或扩胸了。

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