慢性肥厚性鼻炎

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慢性肥厚性鼻炎多由慢性单纯性鼻炎发展而来,以鼻粘膜、粘膜下甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特征。

目录

简介

慢性肥厚性鼻炎系指鼻粘膜甚至骨膜和鼻甲骨增生肥大,多由慢

慢性肥厚性鼻炎

性单纯性鼻炎发展而来,发病原因相似。

鼻粘膜部分上皮纤毛脱落,变成复层立方上皮固有层静脉淋巴管周围有淋巴细胞浆细胞浸润血管扩张血管壁增厚,粘膜下水肿,继而纤维组织增生和骨膜增殖骨质增厚,成为不可逆的病变。

肥厚部位多以下甲为主,尤其在前后端,下甲后端常呈桑椹状,上皮呈乳头状增生,有时中鼻甲鼻中隔相对处均有肥厚。  

病因病理

慢性肥厚性鼻炎系指鼻粘膜甚至骨膜和鼻甲骨增生肥大,多由慢性单纯性鼻炎发展而来,发病原因与单纯性鼻炎相似,鼻粘膜部分上皮纤毛脱落,变成复层立方上皮,固有层中

慢性肥厚性鼻炎

静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润,血管扩张,血管壁增厚,粘膜下水肿,继而纤维组织增生和骨膜增殖骨质增厚,成为不可逆的病变,肥厚部位多以下甲为主,尤其在前后端,下甲后端常呈桑椹状,上皮呈乳头状增生,有时中鼻甲和鼻中隔相对处均有肥厚。

病变继续发展时由于纤维组织压迫,血液循环发生障碍,毛细血管内压增加管壁变薄,血液成分自壁内经管壁渗入壁外造成组织水肿

由于粘膜增厚的程度各不相同,常以下鼻甲剧烈,中鼻甲前端与下鼻甲前、后端及下缘,可呈乳头状肥厚及息肉样变,鼻中隔粘膜也可肥厚,常多在后段。骨膜增殖反应,造成骨组织有成骨变化,因而鼻甲骨变硬或者呈实质性肥厚。  

并发症

1、持续鼻塞,常用口呼吸,可影响肺功能,口腔及咽部黏膜干燥,常伴咽炎喉炎,易发下呼吸道感染支气管肺炎

2、影响小儿患者的身体、智力发育;

3、侵及咽鼓管,发生耳部症状

4、蔓延至鼻泪管,可使其狭窄、阻塞;

5、刺激鼻前庭皮肤,引起鼻前庭炎皲裂湿疹毛囊炎  

临床表现

1.双侧持续性鼻塞,闭塞性

慢性肥厚性鼻炎

鼻音。

2.鼻分泌物少而稠不易擤出。

3.可有嗅觉减退,耳鸣听力减退咽干头痛失眠 ,记忆力减退。

4.鼻粘膜淡红或暗红,下鼻甲肥厚弹性差。  

诊断依据

1.长期鼻塞史。

2.有以上症状和体征

3.肥厚的下鼻甲粘膜对血管收缩反应差,探针触压不易凹陷,或触压解除凹陷难立即恢复。  

辅助检查

1.一般病例,检查专案以检查框限“A”为主。 2.疑与全身慢性

局部治疗

疾病或邻近病源感染有关者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”、“C”。  

治疗原则

病因治疗

①找出全身和局部病因;②保护环境,改善劳动条件;③锻炼身体,提高机体抵抗力;④防止滥用减充血剂滴鼻。  

局部治疗

(1)慢性单纯性鼻炎局部治疗的目的:抗感染;消除鼻黏膜肿胀,使鼻腔及鼻窦恢复通气引流;恢复纤毛和浆液黏液腺的功能。①)鼻内用减充血剂:可应用0.05%羟甲唑啉(阿复林),连续应用不宜超过7天,如需继续使用,则需间断3-5天。0.5%-2%麻黄碱滴鼻液连续用药

慢性肥厚性鼻炎

不宜超过两周。若不得不用,应间断应用。禁用萘甲唑啉滴鼻净),因已证实其可引起药物性鼻炎,对儿童以引起循环障碍中毒反应,绝对禁用。②鼻内用糖皮质激素:是用于过敏和非过敏性鼻炎的最有效药物,可通过抗炎、缓解黏膜肿胀和改善窦口鼻道复合体区域的水肿的功能,可缩短病程,减少复发。常用二丙酸倍氯米松伯克纳)、布地奈德雷诺考特)、丙酸氟替卡松辅舒良)。③鼻腔冲洗:分泌物较多或较黏稠者,可用生理盐水清理鼻腔,改善通气。④封闭疗法:0.25%-0.5%普鲁卡因迎香鼻通穴位封闭,亦可作鼻堤或下鼻甲前端黏膜下注射,每侧注射1-2ml,隔日1次,5-6次为1个疗程。注意个别患者对普鲁卡因过敏。⑤针刺治疗:迎香、鼻通穴,每日或隔日1次,7次为1个疗程。⑥超短波治疗。 全身治疗

(2)慢性肥厚性鼻炎局部治疗的目的:虽各阶段的病变而异,在鼻黏膜肥厚,但无明显增生的阶段中,宜力求恢复鼻黏膜的正常功能;如已有明显增生,则应以减轻鼻部症状和恢复肺功能为主。早期应用血管收缩剂、下鼻甲硬化剂注射、激光治疗冷冻疗法微波治疗、黏膜下电凝固术等方法使局部黏膜下产生疤痕组织,缩小鼻甲。黏膜肥厚者应用下(或中)鼻甲部分切除术。切除的黏膜原则以不超过下鼻甲的1/3为宜。下鼻甲骨肥大这可行黏骨膜下下鼻甲骨切除术、下鼻甲骨折外移术。  

全身治疗

慢性单纯性鼻炎用中医中药治疗有一定疗效。属风寒型者可用苍耳子散

全身治疗

加减。属风热型者在上方基础上去白芷蝉蜕,加桑叶银花黄芩;睡眠时鼻塞重,活动时鼻塞轻,舌质红,脉弦细者可用当归芍药汤加减;反复发作,涕或稀或稠,面白便溏,食欲差,苔白,脉弦细者可用清脾汤加减。  

用药原则

1.局部应用血管收缩剂反应尚好者,治疗同慢性单纯性鼻炎。 2.以上治疗效果不好时,可行硬化剂注射或选用镭射、微波、射频治疗。 3.病情顽固者建议行下鼻甲部分切除术。  

治疗步骤

(一)血管收缩剂滴鼻液的应用,限于轻型病例。

(二)下鼻甲粘膜下硬化剂注射,其作用机理为硬化剂注射后,可使局部发

慢性肥厚性鼻炎

生化学性炎性反应,产生疤痕组织,缩小鼻甲体积,改善通气。

(三)下鼻甲粘膜下电凝固肥厚的粘膜组织,使产生疤痕收缩。

(四)冷冻手术,是将特制的冷冻头置于下鼻甲表面做冷冻,每次-2分钟,使病变粘膜坏死脱落而再生粘膜。

(五)手术疗法,一般治疗无效,或粘膜显著肥厚,或肥厚部分位于下鼻甲后端或下缘,可行下鼻甲部分切除术或中鼻甲部分切除术。下鼻甲切除不宜过多,原则上不超过下鼻甲的1/3,以免影响鼻粘膜功能或继发萎缩性鼻炎。骨性肥大者,宜行下鼻甲粘-骨膜下切除术,既可改善鼻腔的通气引流,又无损于鼻粘膜的生理功能。

(六)对全身慢性疾病或邻近病灶如鼻中隔偏曲鼻窦炎等,亦给予适当治疗。  

中西医治疗

西医治疗

常用50%葡萄糖液加15%氯化钠溶液、5%鱼肝油酸钠或80%甘油等。鼻甲表面麻醉后,用22-23号细长针头从下鼻甲下缘前端平行向后刺入,勿刺通粘膜,边退针边注射硬化剂,

直至针头拔出为止。亦可于下鼻甲前端、中部、后端分3次注射,每侧注射0.5ml,每10天1次,以3-5次为一疗程。在表面麻醉后,电针头从下鼻甲前端刺入,凝固20-30秒钟后拔出,电流为10-30毫安。 激光或者微波治疗,主要解决鼻塞。  

中医治疗

穴位注射:①取迎香穴,局部注入当归注射液0.5毫升,2天1次,5次为1疗程。②先用、1%的卡因麻醉下鼻甲粘膜,再以2%红汞局部消毒,用消痔灵1毫升在下鼻甲前端(内迎香穴)粘膜下注射,每周1次。

耳针:取耳穴内分泌神门肾上腺、肺、内鼻等穴。用消毒后的王不留行籽置于0.8×0.8厘米胶布上,待耳部消毒后将其在相应穴位上贴牢。每日按压药籽3次,每次约20分钟左右,使该穴位上产生酸、麻、胀、耳廓灼热感。

预防措施:鼻内用减充血剂若用量过大或长期滥用,不但出现多用减效现象,产生依赖性和耐药性,而且会因继发性血管扩张,反射性充血,时鼻甲重大,鼻腔更为阻塞,并可引起心血管病变,因此应从严掌握适应症,不可滥用。

新生儿禁用鼻内用减充血剂,婴幼儿必要时可应用0.5%麻黄碱滴鼻液,高血压、闭角性青光眼甲状腺功能亢进前列腺肥大以及服用β受体阻滞剂者均应慎用。  

疗效评价

1.治愈:鼻甲明显缩小,鼻塞消失。 2.好转:鼻甲缩小,自觉症状

慢性肥厚性鼻炎

改善。 3.未愈:症状体征无改善。  

专家提示

慢性肥厚性鼻炎是以增生为特征的炎症,与肿瘤无直接联系,保守治疗效果不理想者,手术治疗可获得满意疗效。

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