纵隔气肿

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疾病简介

纵隔内有气体聚积时,称纵隔气肿(mediastinal emphysema)。少量积气可无症状,突然发生或大量气体进入纵隔,压迫其内器官,可导致呼吸循环障碍,甚至危及生命。

常见的病因为:①肺泡破裂空气沿肺血管周围鞘膜进入纵隔,常有吸气后屏气,用力剧咳等诱因,见于支气管哮喘细支气管炎百日咳等疾病。肺泡破裂引起自发性气胸亦可发生纵隔气肿。②在治疗呼吸窘迫征时,应用呼气末正压呼吸,所用的压力过高易引起肺脏气压伤,发生自发性气胸和(或)纵隔气肿。③胸部外伤内窥镜检查或吸入异物等,可引起支气管食管破裂而发生纵隔气肿。食管痉挛阻塞,常在食管下部8cm处发生纵行撕裂,因该处食管无结缔组织支持。食管破裂常伴发胸腔积液脓胸。④颈部手术,如甲状腺切除术扁桃体切除术,有时气体可沿颈深筋膜间隙进入纵隔。气管切开术,若皮肤切口过小,气管切口过大,空气逸出易发生纵隔气肿。⑤胃肠穿孔、肾周围充气造影术或人工气腹术,腹腔内气体可经膈肌主动脉裂孔食管裂孔周围的疏松组织进入纵隔。

纵隔内的空气常向上沿颈筋膜间隙逸到颈部皮下,甚至向面、胸腹皮下扩散,发生皮下气肿。空气也可向下至腹膜后组织。

纵隔气肿症状的轻重与积气量、压力高低以及发生速度有关。积气少量发生缓慢时,可无明显症状,积气量多、压力高、发病突然时,病人常感胸闷不适,咽部梗阻感、胸骨后疼痛并向两侧肩部和上肢放射。上腔静脉受压或伴发张力性气胸时,病人烦躁不安,脉速而弱,出冷汗,血压下降,意识模糊以至昏迷。此外患者常伴有引起纵隔气肿的原发病的相应症状。体检:呼吸困难严重时出现青紫,颈静脉怒张。心尖搏动不能触及,心浊音界缩小或消失,心音遥远,约半数患者可于心前区闻及与心搏一致的喀喀声或称嚼骨声(hamman征),以左侧卧位为清晰,此种体征亦可见于肺舌叶泡性肺气肿。出现皮下气肿时,局部肿胀,扪诊有握雪感,听诊皮下捻发音

x线正位胸片示纵隔两旁有以索条状阴影为界的透亮带。一般在上纵隔较为明显。心边缘亦见透亮带,多发生在左侧。侧位胸片表现为胸骨和心脏间距离增大。亦能在颈、面、胸部皮下组织见到积气征。

本病诊断一般不难,常有诱发纵隔气肿的有关疾病、呼吸困难和胸骨后疼痛等症状。胸部x线检查发现纵隔两侧透亮带可肯定诊断。原因不明的颈部皮下气肿应考虑有纵隔气肿的可能。严重病人出现急性心功能不全症状时,应与心肌梗塞相鉴别。

如纵隔气肿症状不明显可不必治疗,一般1~2周内气体可自行吸收。首先应针对原发性疾病积极处理,如控制支气管哮喘的发作,食管穿孔紧急进行修补术、气管、支气管破裂的手术治疗等。若纵隔积气量大、压力高,致使纵隔器官受压出现呼吸循环障碍时,可作胸骨上切口,剥离气管前筋膜,排气减压。必要时可于胸骨左缘第二前肋间针刺至纵隔排气,进针时应紧贴胸骨边缘,以避免刺伤胸廓内动脉。伴发张力性气胸可作胸腔闭式引流术。胸腔积液时应抽液。吸入纯氧以置换氮,可促进皮下和纵隔内空气的吸收。必要时用广谱抗生素以预防和控制感染

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