乙脑伴发的精神障碍

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流行性乙型脑炎(乙脑)伴发的精神障碍是指由蚊虫媒介传染的乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统传染病, 并在此基础上出现的精神障碍。流行性乙型脑炎常在夏秋季流行,起病急剧,好发于儿童。病变部位在脑实质,以广泛炎症为主要病理改变。发病率一般在2~10/10万,病死率较高(5%~50%),约有1/3的幸存者愈后留下终生的神经精神障碍。由于疫苗的大量接种和人群的隐性感染,使得儿童成为该病的主要侵害对象。

大龄儿童和成年人首发症状可只表现为行为障碍,易误诊为精神病

目录

乙脑伴发的精神障碍的病因

(一)发病原因

是由乙型脑炎病毒(为一种嗜神经性病毒)经蚊媒介传染而引起的中枢神经系统急性传染病病毒有嗜神经性,故能突破血脑屏障侵入中枢神经系统,尤在血脑屏障低下时或脑实质已有病毒者易诱发本病。如治疗不及时病死率高达约10%-20%左右,部分病人(约30%左右)遗留不同程度的后遗症,如痴呆半身不遂精神失常、记忆力和智力减退等。

(二)发病机制

病毒经蚊叮咬侵入人体进入血液循环,有少数人病毒可通过血脑屏障进入中枢神经系统而发生脑炎。以脑实质的广泛性急性炎症为主,尤以大脑皮质中脑脑桥、基底节和延髓较重。肉眼可见软脑膜大小血管的高度扩张与充血,并由于充血、水肿颅内压增高,可出现海马沟回疝或小脑扁桃体疝,因此常导致病人死亡。显微镜下可见神经细胞退化变性坏死,胶质细胞增生及血管周围炎性细胞浸润。由于病变程度和分布各有不同,故在临床上神经症状表现极不一致,严重脑组织的破坏是产生后遗精神症状的主要原因。

乙脑伴发的精神障碍的症状

发病初期先有发热无力,随后体温增高,并伴有恶心呕吐意识障碍神志不清甚至昏迷等精神症状。精神症状的轻重、病程长短依原发病而改变。一般讲,随躯体症状恢复而日趋好转,少数可持续1~2年;或随疾病后遗症出现而呈慢性期精神症状表现。部分患者还常留下严重的后遗症,如痴呆精神失常、肢体残疾癫痫等,病情严重者甚至导致死亡。

(1) 早期或急性期症状:

行为障碍:常有违拗症、刻板言语及刻板动作、模仿言语及模仿动作、蜡样屈曲等症状。多表现非对称的不自然姿势,安静时不随意运动消失,一旦精神紧张就出现。癫痫大发作或杰克逊癫痫,此时病人可伴有癫痫性格。

轻度意识障碍:可见各种不同程度(由混浊到昏迷)的意识障碍,如倦怠、嗜睡等。此时定向力不完整。可有运动性兴奋等。可遗留有迟钝、流涎或表现单纯性意识障碍。

幻觉妄想状态:病人呈无欲无力状态,思维迟钝或不连贯,表情呆板,动作少而慢。妄想多在幻觉基础上产生,以成年人多见,而且多在轻度意识障碍时出现。

感知综合障碍:有些病人有明显的视物显大、视物显小、视物变形以及体形感知综合障碍。所有这些也是多在意识障碍的基础上产生的。

言语障碍:表现为不会说话、口吃或拼音不清楚等。一般6个月恢复,少数可持续较长时间。

其他:少数病人可出现脑衰弱综合征。以及失眠健忘、表情呆板、情感迟钝或易激惹、注意力涣散等症状。

(2) 后期或慢性期精神症状:

行为异常较明显:在儿童中多见,表现好动、冲动、喜恶作剧、破坏行为及手足徐动、痉挛性瘫痪等。

人格意志意向改变:病人变得幼稚、易冲动、好攻击人、报复他人、情绪不稳或缺乏克制能力。有的缺乏主动性及应有的情感反应,意志意向活动减弱,孤僻、死板。有的病人变得自私,易记仇。也有的病人表现为行为轻率,变得举止轻浮,性的意向增强,偷窃、说谎等。成年人多见。

智能障碍:常是精神发育迟滞的主要原因。在发病初期病情严重儿童多见,出现痴呆程度较重且恢复较差。张口反射强握反射等原始动作也常见。

诊断:

根据流行病学资料、临床症状和体征以及实验室检查结果的综合分析进行诊断,但确诊则需要依靠抗体检查或病原分离。

精神症状以意识障碍为主,可伴有精神运动性兴奋、幻觉、妄想、感知综合障碍和紧张综合征。后遗症状以人格改变、智能障碍、行为异常为主。

乙脑流行区居住,在蚊虫叮咬季节发病或发病前25天内在蚊虫叮咬季节到过乙脑流行区。急性起病,发热头痛、喷射性呕吐、嗜睡,伴有脑膜刺激症状。实验室检查可见脑脊液压力升高,白细胞升高,补体结合试验血清抗体试验呈阳性等。

乙脑伴发的精神障碍的诊断

乙脑伴发的精神障碍的检查化验

符合传染科流行性乙型脑炎实验室检查

1.脑脊液:压力增高,白细胞增高,多在50-500×106/L。抗乙脑IgM抗体阳性。

2.乙脑病毒分离:从脑脊液、或脑组织、或血清分离乙脑病毒阳性。病原学血清学检查检验获阳性结果。

3.智力测验神经心理测验对确定痴呆程度,揭示神经心理损害的性质和程度,均有帮助。

4.进一步检查包括常规实验室检查,与可疑病因有关的特殊检查,如脑电图超声脑扫描、颅骨X射线摄影、计算机断层脑扫描、头部磁共振等。

乙脑伴发的精神障碍的鉴别诊断

1.有明显精神症状者,应与精神分裂症等功能性精神病相鉴别。鉴别点主要是有无躯体症状和体征意识障碍的程度等。成人以人格改变为主,儿童多见智能改变、行为改变等。精神症状均出现前,有明确的传染病感染史。

精神分裂症是一种精神科疾病,是一种持续、通常慢性的重大精神疾病,是精神病里最严重的一种,是以基本个性,思维、情感、行为的分裂,精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。

2.与其他脑器质性疾病相鉴别

(1)意识障碍的鉴别:意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。一种以兴奋性降低为特点,表现为嗜睡/意识模糊/昏睡直至昏迷;另一种是以兴奋性增高为特点,表现为高级中枢急性活动失调的状态,包括意识模糊/定向力丧失/感觉错乱/躁动不安/言语杂乱等。流行病学特征、临床表现实验室检查,可区分出不同脑器质性疾病所出现的意识障碍。

(2)和甲型脑炎鉴别:甲型脑炎临床上首先出现的是嗜睡表现,有些患者在工作和进餐时表现为昏昏欲睡的样子,有些患者表现为行为异常。这些异常的行为有时会误诊为精神异常,所以在尚未出现典型临床表现和确诊之前,患者往往看精神科医生。除此以外,患者也会被误诊为癫痫癔症

(3)帕金森综合症,是发生于中年以上成人黑质和黑质纹状体通路变性疾病。甲型脑炎帕金森综合征较多见且较严重,并可有短暂的恶化。乙型脑炎时帕金森综合征较轻,震颤、自主神经症状、瞳孔障碍等症状较少,好转的趋势也较明显。另外人格的变化,乙型脑炎和甲型脑炎有所不同,乙型脑炎一般为非进行性的,而且较轻。以上的差别主要由于在甲型脑炎中黑质的病变较乙型脑炎严重且呈进行性。此外,乙型脑炎后遗症中,严重智能障碍较为多见,张口反射强握反射等原始动作也常见,瘫痪、舞蹈症在乙型脑炎中更多见。而甲型脑炎后遗智能障碍程度较轻,多为中度或轻度。

乙脑伴发的精神障碍的并发症

因患者神志不清呼吸道分泌物不易咳出,导致支气管肺炎肺不张肺部感染。其次褥疮皮肤口腔感染败血症等。

乙脑伴发的精神障碍的预防和治疗方法

主要是预防原发病。有效地降低乙脑发病率就可减少因流行性乙型脑炎伴发的精神障碍

乙脑的流行季节是夏秋季节,预防的关键是在此季节到来前抓好灭蚊工作。

预防接种是保护易感人群的有效措施。我国使用的是地鼠肾组织培养制成的灭活疫苗,经流行季节试验,保护率可达60%~90%。

因为猪是乙脑传播的主要中间宿主,近年来应用疫苗免疫幼猪,以减少猪群的病毒血症

乙脑伴发的精神障碍的中医治疗

康复治疗的重点在于智力吞咽、语言和肢体功能等的锻炼,可采用理疗体疗中药针灸按摩推拿等治疗,以促进恢复。

耳穴治疗:取穴:脑、肝、三焦皮质下、心、脾。用毫针浅刺,行轻刺激,留针30-60分钟。

头皮针疗法: 取穴:运动区、感觉区、足运感区、晕听区

乙脑伴发的精神障碍的西医治疗

(一)治疗

1.内科治疗。

(1)支持疗法高热量、多维生素的营养性流质食物,保持水和电解质平衡、预防继发感染

(2)对症治疗:重症病例早期可发生颅压增高。在防治颅压增高上首先要防止痰堵造成换气不佳的缺氧,故应多让病人侧睡,防止昏迷舌根后坠。若已出现痰堵,可考虑气管插管或切开,以改善肺部的换气功能。当出现脑水肿脑疝,引起呼吸衰竭时,应立即给以脱水剂。如病人有缺氧表现,则应早期给氧,如病人出现呼吸表浅或节律不齐时,应采用呼吸兴奋剂。如山梗菜碱尼可刹米利他林回苏林等(可交替使用)。

(3)抗病毒治疗:

疾病早期可应用广谱抗病毒药物病毒唑双密达莫治疗退热明显,有较好疗效。

病毒唑,口服:成人每次mg~200mg,老人每次mg~150mg,每日3次,小儿每日mg/kg~15mg/kg,分3次服。肌肉注射静脉滴注:成人及小儿每日mg/kg~15mg/kg,老人每日mg/kg,分2次肌肉注射或静脉滴注。

双密达莫:口服25~50mg/次,3次/天。

2.精神症状的治疗 对精神兴奋及幻觉妄想的病人,可给以抗精神病药物氯丙嗪奋乃静氟哌啶醇等。必要时可给以肌内注射。如精神症状较轻可选用安眠镇静剂地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)等。因颅压增高易发生惊厥,故应给以适量镇静剂以防止发生惊厥。如果遇抽搐患者则应尽快地用镇静剂予以控制。可使用镇静止痉剂如地西泮、水合氯醛苯妥英钠阿米妥钠等。

3.后遗症状的治疗 可进行康复训练和特殊教育等。对运动障碍的病人,应早期给以被动的和主动的运动训练。对人格变化及智能障碍病人,须进行特殊教育及训练。

(二)预后

轻的病例在意识混浊或昏迷持续数天后意识开始好转,经2~3周即清醒。严重病例可由昏迷而死亡。即使恢复,也常留有严重的后遗症,如人格的变化或严重的智能障碍。其他精神症状可以残留1~2年。

乙脑伴发的精神障碍的护理

乙脑在我国的流行有严格的季节性,主要限于夏秋季(6~10月),流行高峰在8~9月,南方和北方地区可相差10天左右。病例呈高度散发,分布范围广,除西藏、青海、新疆三省区为非流行区外,其它地区均有不同程度的流行。近十几年来,由于气温、降雨量及南部沿海地区登革热的流行等诸多因素的影响,使得乙脑疫区有明显的北移趋势。三带喙库蚊为乙脑的主要传播媒介;猪为主要扩散宿主,人、马等哺乳动物和鸟类也可作为宿主乙型脑炎病毒感染马和猪后可引起马脑炎和猪流产。在乙脑流行期和流行期前一个月内自然界环境因素的变化,特别是自然灾害(旱灾、洪涝灾害、地震等)的发生对乙脑的流行会产生很大的影响。

乙脑伴发的精神障碍吃什么好?

精神病食疗验方:

(1)石菖蒲10克,郁金8克,冰糖25克。将两药煮沸后用小火煎熬20分钟,澄出药液,加入冰糖,火上煮沸即可。或温或冷频饮之。

(2)猪心芹菜麦冬水饺。芹菜200克,猪心l()0克,麦冬50克,面粉300克,葱姜、食盐、酱油、菜油各适量。将猪心、麦冬剁碎,放入已挤出水分的芹菜中,调好料,做成饺子食用即可。

精神病患者适宜吃什么?

宜多食保肝食物,增加糖类、蛋白质和维生素c等营养成分。

宜进食对大脑有益的各种食品,如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类、香蕉、苹果等含胆碱物质的食物。

实证患者宜进食泻火通便饮食如绿豆汤甘蔗汁、清凉饮料、多纤维蔬菜等。

精神病患者不适宜吃什么?

禁止酒类及刺激性食物如辣椒胡椒、葱、姜、大蒜等。

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