月经性哮喘

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月经性哮喘是指哮喘妇女与其月经周期有关,在月经前期或月经期哮喘症状加重的现象,一般常于育龄妇女在月经来潮前5~7天有明显的哮喘发作倾向,尤以月经前2~3天发生率达到高峰,称为“月经前哮喘”,月经来潮后症状逐渐减轻。有的则在月经期间发作,称为“月经期哮喘”。有研究显示,约30%~40%的哮喘妇女在经前或月经期哮喘症状加重或恶化。症状的加重程度因人而异,轻者仅有胸闷,严重者需住院治疗。

目录

病因及发病机制

(一)发病原因:以月经为促发因素的特殊类型的哮喘,目前的研究推测其原因有:①内源性前列腺素分泌增多(PGF2a增多);②体内黄体酮雌激素水平下降;③痛经;④月经前就月经期的免疫状态的变化。

(二)发病机制:本病的发病机制尚未完全清晰,可能与月经周期中体内激素的水平改变有关。有作者研究认为,可能与以下因素有关:

1.月经性哮喘与患者迷走神经兴奋性增加有关。

2.月经期间黄体酮的低水平导致支气管平滑肌收缩,黄体酮导致微血管渗漏等。

3.前列腺素F2α明显增高,支气管平滑肌强烈收缩,诱发哮喘发作。

4.体内雌激素水平增高使机体平衡失调,诱发哮喘症状在月经期发作或加重。

临床表现

月经性哮喘患者的临床主要特点是支气管哮喘症状月经前期或月经期出现哮喘或病情加重,呼吸道的症状与其他类型的哮喘相似。

凡在月经前后出现规律性哮喘即可诊断。

诊断

检查化验

前列腺素F2α明显增高。

用力肺活量月经性哮喘妇女在月经期PEF下降,但下降可能不严重。清晨PEF可轻度下降,严重发作的月经哮喘患者,其月经前PEF则可显著下降,且对常规治疗无反应。气道反应性测定对控制良好的哮喘妇女在其月经来潮前、后1周分别进行气道反应性测定,结果气道反应性、FEV1均无显著性差异改变。

鉴别诊断

月经性哮喘患者不一定表现有喘鸣体征,反之,有喘鸣及呼吸困难,未必诊为哮喘,需与以下疾病作鉴别。

1.心源性哮喘:早期左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难,伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘。此类病人常有明显心脏病史和体征,多呈端坐呼吸,可有双肺底弥漫性细湿啰音等体征,鉴别有困难时,可吸入选择性β2受体兴奋剂作诊断性治疗。

2.自发性气胸:在慢性阻塞性肺疾病基础上出现的气胸,气胸体征常不明显,而表现为突发性呼吸困难。部分患者出现呼气性哮鸣(尤其是气胸对侧),临床上容易与哮喘混淆,要提高警惕性,有可疑者及早作X线检查以明确诊断。

3.大气道阻塞性疾患:肿瘤、异物、炎症和先天性异常等均可引起喉、声门气管主支气管(腔内或外压性)阻塞,引起呼吸困难和喘鸣音。但这种喘鸣音常在某一部分特别明显,多为以吸气相为主的双相性喘鸣音,常伴双肺底支气管呼吸音异常增粗。喉部检查,X线气管额面断层摄片及纤维支气管检查可以明确诊断。

4.外源性过敏性肺泡炎:此病可出现典型的哮喘表现,但这些病人常有变应原(枯草、鸽粪等)接触史,X线胸片可见弥漫性肺间质病变呈斑片状浸润,血嗜酸性粒细胞显著增高,有助于鉴别。

5.急、慢性支气管炎:此类病人可出现喘鸣音和呼吸困难,而哮喘患者亦可以无喘鸣音而仅有发作性干咳。临床上有时难以鉴别。但支气管炎患者的症状没有发作性的特点。慢性支气管炎有长期慢性咳嗽,支气管炎咳痰一般较多,支气管扩张剂吸入试验或昼夜PEF波动率测定有助于鉴别。

6.变态反应性支气管肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis ABPA):常以反复哮喘发作为特征,伴咳嗽,咳痰,痰多为黏液脓性,有时伴血丝,可分离出棕黄色痰栓,常有低热,肺部可闻哮鸣音干啰音,X线检查可见浸润性阴影,段性肺不张,牙膏征或指套征(支气管黏液栓塞),周围血嗜酸性粒细胞明显增高,曲菌变应原皮肤点刺可出现双相皮肤反应(即刻及迟发型),血清IgE水平通常比正常人高2倍以上。

7.胃食管反流(GER):在食管贲门弛缓症,贲门痉挛等疾病中,常出现胃或十二指肠内容物通过食管下端括约肌反流入食管的现象,反流物多呈酸性。只要有少量被吸入气管,即可刺激上气道感受器通过迷走神经反射性地引起支气管痉挛,而出现咳嗽和喘鸣,有报道认为在严重哮喘病人,其GER的发生率可接近50%,说明GER至少是使哮喘病人不断发作,症状难于控制的重要诱因,对GER进行针对性治疗,可明显改善哮喘症状。

鼻后滴漏综合征(PNDS),常见于慢性鼻窦炎,其分泌物常在患者平卧时通过后鼻道进入气管,可引起类似哮喘的咳嗽和喘鸣症状,同时也是部分哮喘患者反复发作及疗效不佳的重要因素。

并发症

极少见。

预防

预防

1.增强体质,改善机体的反应性。

2.消除经前和月经期的紧张、恐惧心理,保持心情舒畅和情绪稳定。

3.月经前易发作的哮喘妇女,可在周期性哮喘发作前数天口服某些药物,如:

(1)酮替芬2次/d,1mg/次。

(2)月经来潮前适时使用黄体酮肌注,可防止黄体酮水平的突然下降,达到防治作用;同时对经前期紧张症有效。

(3)可酌情使用炔羟雄烯唑,对经前期紧张者有效。

治疗

西医治疗

月经性哮喘的治疗根据病情严重程度而定。治疗原则与一般哮喘常规治疗相仿。

1.对一般发作者,可吸入β2受体激动药和吸入皮质激素,口服茶碱

2.对比较严重发作者,可加用氧疗和硫酸镁,在血药浓度监测下静脉使用氨茶碱静注糖皮质激素

3.对危重发作者,除药物外则应予人工通气治疗。对大剂量糖皮质激素等常规治疗无效的危重发作者的经前哮喘妇女,在治疗中加注黄体酮,可改善经前PEF的下降,并可减少每天激素剂量,有助于治疗月经前严重哮喘发作。

急救

哮喘发病较为紧急,而患者发病时大多情况下是在医院之外,此时患者自己或家人对病情的处理显得十分重要。患者平时应随身携带几种扩张支气管气雾剂,如β2受体激动剂类(喘乐宁、喘康素、沙丁胺醇气雾剂等),抗胆碱药类(爱全乐气雾剂)等,以备不测。哮喘急性发作时,首先应保持镇静,不要惊慌紧张,就地或就近休息,并立即吸入β2受体激动剂类气雾剂约2-4喷,必要时可与爱全乐等药同用。此后依据病情可以每20分钟重复一次;1小时后若仍未能缓解,应口服缓释茶碱类药(舒弗美葆乐辉等),配合吸入糖皮质激素气雾剂如必可酮400ug左右,并继续每间隔4小时左右吸入一次β2受体激动剂,必要时可以去医院就诊。

除药物外,患者还可以采取一些非药物疗法。如以指代针,揉压按摩双侧合谷内关风池天突膻中穴位,对缓解病情有一定帮助。还可以用力做吞咽动作数次,对有的患者会有所裨益。

哮喘病人每遇病情发作时, 总感觉口干咳嗽胸闷气短腹胀、出汗、呼吸困难。严重时,因呼吸肌肉强烈收缩,气道粘液分泌增多,通气功能失调,造成身体缺氧,病人两肩耸起,行走艰难,心情沉重,情绪烦躁,非常痛苦。因此,哮喘患者应树立坚强意志,并加强自我保健意识。

中医治疗

对服西药效果不佳、疗程较长者,可用中药治疗。服用中药,要根据辨证施治的原则,要在医师的指导下进行。

如果月经之前常患感冒,四肢乏力,易出汗,月经前诸症加重,月经量少色淡,脉象细弱无力者,可用炙黄芪黄精白术防风桑白皮陈皮冬虫夏草薄荷当归炙甘草等。

倘若四肢乏力,面黄肌瘦,食欲不振心悸不安,经来哮喘,活动或劳累之后加重,经血量少,色淡,经期腹痛,按之则舒,精神紧张,哮喘时可用丹参黄芪、当归、川芎人参、陈皮、莱菔子白前桃仁杏仁等。

如月经先后不定,经前经期作喘,月经量或多或少,或色暗有块,头晕心悸,精神紧张,腰膝酸软目眩耳鸣,可用香橼皮、佛手枳壳青皮何首乌胡桃仁、冬虫夏草、胎盘粉等防治。

假如月经性哮喘发病较重,延续时间又较长,腰脊酸软,头晕耳鸣,四肢乏力,体弱多病,月经量少,色淡或暗红,可用何首乌、枸杞子菟丝子、胎盘粉、胡桃肉、当归、川芎、人参、黄精、大枣补益肾气,对提高免疫功能、增强抗病能力有良好的效果。中药一般每日剂,要在月经前或月经期服用,不宜服服停停,间断用药。

护理

实际上,月经周期呼吸系统的关系十分密切。

例如,许多人在月经期间感到呼吸不通畅,这是“经期鼻塞”。即鼻黏膜卵巢雌激素的反应比较敏感之故。当月经即将来潮时,卵巢分泌的雌激素水平升高,使鼻黏膜充血肿胀,从而导致鼻塞。

如果出现鼻衄,那就是民间所说的“倒经”,在医学上称为代偿月经。代偿性月经可以是发生在鼻、胃、肠、膀胱、肺、乳腺皮肤、皮肤的溃疡色痣部位、外耳道、眼、眼睑、肚脐和腹壁瘘管等等,其中多见为鼻衄,约占代偿性月经的三分。代偿性月经多见于鼻出血的原因,是因为鼻黏膜与女性生殖器官有着密切的关系。有人做过动物实验,将雌激素注射到猴子身上后,发现猴子的鼻黏膜有充血和血管变性现象,由此可见鼻黏膜对雌激素的反应十分敏感。对雌激素敏感的少女,在雌激素周期性变化的影响下,鼻黏膜就会发生与子宫内膜相似的周期性出血现象。这些姑娘在月经即将来临时总感到全身不舒服、心情烦躁,下腹部又胀又坠,对什么事都不称心。鼻子出血了,可能全身也就舒服了。有些姑娘出现代偿性月经时月经不来,有些虽来月经,但经量明显减少。出现鼻衄性代偿性月经时不必惊慌,可头向后仰,用冷毛巾敷于前额,用棉花沾“三七粉”或云南白粉或1%麻黄素液塞住鼻孔,两手指分别按压鼻翼两旁低凹处的“迎香穴”,同时可口服维生素K止血药

有些姑娘在月经期间可发生嗓音变化,大多为起声困难,声音沙哑,音量变小,声音调节障碍和发声疲劳等。这是由于月经期间声带充血、水肿明显的关系。所以,月经期间姑娘要注意用喉卫生,多注意“声带休息”,不要用嗓过度,发声时间不宜过长。发音不宜过响,切忌强行用嗓。即使讲话,也应该“低八度 ”,不要“高八度”,以免损伤声带。

预后

大多数单纯性月经哮喘患者的病情并不严重,预后良好。可危及生命者仅为极少数,往往发生在常年性哮喘月经期加重的患者。

饮食注意

过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物,一旦发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病,应避免进食,宜多食植物性大豆蛋白,如豆类及豆制品等。

饮食要保证各种营养素的充足和平衡,特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素维生素C、E及微量元素等。抗氧化营养素可以清除氧自由基,减少氧自由基对组织的损伤,减少支气管微量元素硒的方法预防哮喘,可见到患儿发作次数减少,通气量增加。β-胡萝卜素、维生素C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富,微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。

防止呼吸道感染,调节免疫功能亦很重要,应注意季节性保暖,

经常吃食用菌类能调节免疫功能,如香菇蘑菇香菇多糖蘑菇多糖,可以增强人体抵抗力,减少支气管哮喘的发作。

选择既有益肤美容作用,又能补气疏肝、调节不良情绪的食品、药品,如卷心菜、柚子、瘦猪肉芹菜、粳米、鸭蛋、炒白术淮山药、苡米、百合、金丝瓜、冬瓜、海带、海参、胡萝卜、白萝卜胡桃仁、黑木耳、蘑菇等。

月经来潮时,可出现食欲差、腰酸、疲劳症状。此时,宜选用既有益肤美容作用,又对"经水之行"有益的食品、药品。宜选用的食品与药品有;羊肉、鸡肉、红枣、豆腐皮苹果薏苡仁牛肉、牛奶、鸡蛋、红糖益母草当归熟地桃花等。

月经性哮喘患者不应该吃什么?

许多食物如鱼虾(海鱼)、芝麻、贝壳类、坚果类(腰果、花生等)、奶制品甚至小麦制品等,可作为过敏原引起哮喘发作。对此,在明确过敏原后,可以通过饮食调控来尽量避免进食相应的食品,或高度可疑为过敏原的食品。

有些食物因其性味之偏盛而不同的患者有所宜忌,如哮喘患者常有痰浊内伏之病机,此时不宜食用猪肉、鱼肉或肥甘油腻之品,因其可助湿生痰。

对素体有内热或痰热的患者,不宜吃辣椒花椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食品,因其性温化热,可进食绿豆、油菜、苦瓜、柚子等清热之物。

少吃或不吃油炸、酸辣等刺激性食物,以免影响消化和辛辣刺激引起经血量过多。

在哮喘发作时,还应少吃胀气或难消化的食物,如豆类、山芋等,以避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难

哮喘患者忌吃(或少吃)食物有鸡蛋黄、公鸡、肥猪肉、羊肉、狗肉、海鱼、蛤类、蟹、虾;木瓜韭菜、金针菜、笋(或笋干)、花生、咸菜、辣椒、胡椒;糖精、香精、色素、巧克力;雪糕等冷饮、汽水等碳酸饮料、酒、咖啡、浓茶等。

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