肺梗死

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肺梗死是由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞,进而引起肺组织出血坏死,严重者可危及生命。

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肺栓塞(pulmonary embolism , PE) 亦称肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism) 是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。如在此基础上进一步发生肺出血或坏死者即称为肺梗死临床上两者有时难以区别。

肺梗死的主要症状是突发胸痛,有的是剧痛,之后出现胸闷气短,大约2~3天后咯血

目录

易患因素

1、年龄因素

尸检资料表明, PE 的发生年龄多在50~65 岁,儿童患病率约为3 %而60 岁以上可达20 %90 %致死性PE 发生在50 岁以上在女性20~39 岁者其深静脉血栓的发生率较同龄男性高10 倍,故PE 之发生率相对增高

2、活动减少

下肢骨瘫痪重症心肺疾病手术等原因,致使长期不适当的卧床,或健康人平时肢体活动减少,降低了静脉血流的驱动力,导致血流淤滞,深静脉血栓形成

3、静脉曲张血栓性静脉炎

肺动脉造影和肺灌注扫描显示,约51 %~71 %的下肢深静脉血栓形成者可能合并PE因静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者,由于各种原因,一旦静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多,栓子脱落而发生PE

4、心肺疾病

25 %~50 %的PE 患者有心肺疾病,特别是心房颤动伴心衰的患者最易发生据阜外医院900 余例心脏病尸检发现, 合并PE 者占11 %其中尤以风湿性心脏病心肌病慢阻肺合并肺心病者为多

5、创伤

15 %的创伤患者并发PE ,其中胫骨骨盆脊柱骨折常易发生PE(由于骨髓中的脂肪滴形成栓子) ;此外软组织损伤和大面积烧伤也可并发PE ,可能因为受伤组织释放某些物质损伤了肺血管的内皮细胞或造成高凝状态所致

6、肿瘤

许多肿瘤如胰腺癌肺癌结肠癌胃癌骨肉瘤等均可合并PE肿瘤患者PE 发生率增高的原因可能是肿瘤细胞本身可以作为栓子,另外肿瘤患者的凝血机制常异常

7、妊娠避孕药

孕妇之血栓栓塞病较同龄未孕妇女高7 倍服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比不服药者高4~7 倍近报道静脉输注雌激素者亦可诱发PE[2 ]

8、其它原因

肥胖某些血液病(如红细胞增多症镰状细胞病) 糖尿病肺包囊虫病

临床诊断

1突然出现呼吸困难剧烈胸痛咯血甚至晕厥等症状

2呼吸和心律增快肺部罗音肺动脉瓣第二心音亢进胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影盘状肺不张一侧膈肌抬高肺动脉增粗和局限性肺纹理减少

3心电图和心向量有右心受累表现:重度顺钟向转位肺性p波电轴右偏等改变

4血气分析PaO240%;血乳酸脱氢酶>450U,谷草转氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血红素增高

5肺通气/灌注(V/Q)扫描呈Vn/Qo(n正常q没灌注)

6肺血管造影其X线征象为肺血管内缺损或肺动脉有断流现象本方法是诊断肺栓塞最准确而可靠的措施

7如可疑下肢深静脉血栓可行肢体静脉造影多谱勒超声血管检查

辅助检查

1凝血因子凝血时间纤维蛋白原降解产物可溶性纤维蛋白复合物血液流变学及血气分析等

2肺功能检查包括肺泡氧分压动脉血氧分压差通气与灌注比值和死腔/潮气量比值

3心电图心向量超声心动图检查

4胸部X线片如有条件行CT及MRI检查

5肺通气/灌注显象肺动脉造影或数字减影血管造影

6如可疑下肢深静脉血栓可行肢体静脉造影多谱勒超声血管检查


治疗

参看肺栓塞

1一般治疗:绝对卧床休息吸氧解痉止痛可采用氨茶碱阿托平吗啡罂粟碱以解除支气管血管痉挛及止痛;如出现心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙多巴胺异丙基肾上腺素低分子右旋糖酐

2抗凝治疗:

(1)肝素疗法

(2)维生素k拮抗剂:如新抗凝片;或双香豆素

(3)溶栓治疗除非有溶栓禁忌应争取在发病小时内应用溶栓治疗如链激酶尿激酶重组组织纤维蛋白酶原

3外科手术治疗:

(1)肺栓塞取栓术

(2)腔静脉阻断术

(3)导管抽吸静脉血栓术

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