非依赖性物质伴发依赖

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非依赖性物质伴发依赖指酒依赖、酒中毒阿片类物质、镇静安眠药麻醉剂、兴奋剂以及应用其他精神活性物质(农药一氧化碳、重金属,以及其他物质中毒)等伴发的精神障碍,紧接着产生心理、生理症状,行为或反应方式的改变(恶心呕吐心悸注意力不集中痛觉迟钝等),同时使精神活动能力明显下降或社会功能明显下降。急性中毒或戒断可出现意识障碍精神病状态。慢性中毒可出现人格改变遗忘综合征痴呆

目录

非依赖性物质伴发依赖的病因

1.药物依赖成瘾形的形成机制:

(1)代谢耐药性细胞耐药性。

代谢耐药性是指因药代谢过程加快,在组织内浓度降低、作用减弱、有效时间缩短而言。细胞耐药性是指因神经细胞有了某种适应性的改变而引起,使神经细胞只有血液中含有高浓度药物的情况下才能正常工作。这种细胞适应性改变的机制尚不清楚。

(2)受体学说,脑内发现了对吗啡类药物有特殊亲和力的吗啡受体以及内源性吗啡受体激动剂。因此推测药物依赖性的迅速形成可能与外源性吗啡与吗啡受体的特殊亲和力有关,后者被阻断后,造成耐药性的急剧增高。

(3)戒断综合征的废用性增敏假说。吗啡受体长期被吗啡阻断后出现耐药性增高的同时,也可由于瘾药阻断了受体,出现废用性增敏,以致在停药过程中出现戒断综合征。

(4)生物胺学说。研究资料证明单胺神经递质参与镇痛和成瘾机制。注射吗啡后脑内5-HT的更新率随着耐药性的出现而增高。

2.社会因素

(1)与药物的可获得性容易程度,遗传素质和人格的易感性以及社会文化因素有关。

(2)部分青年人,在服药前有某种程度的性格、品德障碍,如学习成绩差、逃学或违纪。有些家庭中有精神病或人格障碍者,或童年有不愉快经历等,都有可能是大量服药的诱因。

(3)社会容易成瘾药物的应用管理松散,容易泛滥。

非依赖性物质伴发依赖的症状

非依赖性物质伴发依赖可分为以下几种类型:

(1)吗啡类依赖

鸦片类物质,包括鸦片,鸦片中提取的生物碱、吗啡,其衍生物海洛因,人工合成的度冷丁,美散酮(methadone)和镇痛新(pantazocine)。此类药物除镇痛外可引起欣快,易成瘾。常用剂量连续使用2周即可成瘾,具有强烈的精神依赖、躯体依赖及耐药性

临床表现 第一次吸食海洛因后感头晕恶心甚至呕吐。断续吸食3~6天后,体验到“快感”成瘾时间与病人吸毒频率、量和方式有关,平均吸毒1个月后成瘾。

躯体症状:面容憔悴、营养状况差、食欲丧失、多汗便秘、体重下降、皮肤干燥性欲减退。男性病人出现阳瘘,性欲丧失,女性月经紊乱闭经。脸红、头晕、冷汗体温升高或降低、心悸心动过速。此外,有白细胞升高,血糖降低。

精神症状表现为:情绪低落、消沉、易激惹;服用瘾药后情绪高、活跃。性格变化极为严重:自私、说谎、诡辩,不关心他人,对社会失去责任感。记忆力下降,注意力难以集中,创造能力和主动性减低。失眠睡眠质量差,昼夜节律颠倒。智能障碍不明显。

戒断综合征:断药6~8小时后即出现焦虑不安、打哈欠流涕寒战和身体不同部位疼痛、失眠,病人完全不能入睡,安眠药无效。病人在撤药后均出现程度不等的短暂意识障碍,表现为嗜睡,重者出现暂谵妄状态,一般在停药24~36小时较为突出,历时1~2天或2~3天后便显著减轻。在意识不清晰时常伴有精神运动性不安、躁动。有时可伴有鲜明生动的幻觉恶心呕吐,全身痛觉过敏瞳孔扩大,发热出汗。肌肉抽搐常见。以上症状一般在戒药72小时后减轻。但精神症状:焦虑不安、失眠等症状持续1~2周或更久。

(2)巴比妥类及其他镇静安眠药依赖

随着安眠药、镇静剂在临床上的广泛应用,也有不少人成瘾,其中以速可眠安眠酮成瘾者多见。巴比妥类药物可解除紧张,易产生精神依赖。由于耐药性的出现,剂量日趋加大,反复长期使用后可产躯体依赖。

临床表现:长期大量服用安眠药的病人,均可出现程度不等的慢性中毒症状。一次大剂量服用巴比妥类药物,可引起意识障碍及轻躁狂状态,历时数小时至数天,伴有震颤、吐字不清、步态不稳等。长期大量服用可出现智能障碍:记忆力、计算力、理解力均有明显下降,思考问题困难,工作学习能力均可有所下降。药物成瘾后均出现性格大变:不择手段偷药骗药,置家人于不顾,否认成瘾,当面撒谎,直至戒断症状出现,无法忍受时才向家人和医生苦苦哀求给药。病人丧失进取心,对家庭和社会丧失责任感。

躯体症状:可见面色青灰消瘦无力食欲下降胃肠功能不良;易出汗,性功能明显低下或消失。常伴有药物中毒肝炎。可见舌、手震颤腱反射亢进踝阵挛以及锥体束征、掌颏反射及噘嘴反射阳性等神经系统体征

戒断综合征:一般于停药1~3天后出现,成瘾剂量愈大,药物镇静作用愈强,戒断症状愈重。轻者出现全身难受,不适、心慌眩晕等类似神经症症状。重者出现全身肌肉抽搐,癫痫大发作或幻觉,类似精神分裂症症状和意识障碍:兴奋、冲动、言语零乱、多疑和幻觉。

(3)抗焦虑药依赖

最早易成瘾的抗焦虑药物眠尔通。近几年来相继出现利眠宁、安定阿普唑仑等成瘾病例,其中以眠尔通的耐药性和成瘾剂量最大,在不少国家已列为禁用的易成瘾药物。

临床表现:长期、大量服用可出现消瘦、无力、面色苍白皮肤无光泽和性功能低下。一般智能障碍不明显。肌张力低下,腱反射低或不能引出,步态不稳。成瘾后均有一定程度性格变化,行为异常。轻者性情易激惹、意志薄弱。重者说谎,隐瞒病情,不择手段至急诊室骗药偷药。

戒断综合征:成瘾病人往往白天少服一次,即感难受不适。明显的精神症状往往于停药后1~3天后出现:一过性幻觉、兴奋、欣快、彻底不眠。临床表现与巴比妥类安眠药戒断症状相似,可见癫痫大发作。

(4)其他易成瘾药物

苯丙胺印度大麻可卡因等。

苯丙胺为中枢神经兴奋剂,可减少嗜睡及疲劳感。少量口服5~10mg,可解除疲劳、提高精神及兴奋性。一般作用时间维持4小时。继之出现疲劳嗜睡。每日小量服用,很快产生耐药性。戒断综合征中以抑郁最常见,症状在停药48~72小时达最高峰,以后逐渐减轻。严重者精神症状持续数周之久。三环类抗抑郁药物治疗有效。

长期、大量服用苯丙胺,可出现苯丙胺性精神病。临床症状与精神分裂症偏执型十分相似:在意识清晰情况下出现被害妄想,援引观念。但持续时间短,停药数天、最多数周即消失。

印度大麻是一种仅次于鸦片的古老致瘾剂,服用方法有口服、吸烟和咀嚼大麻有中等强度的精神依赖,耐药性小。吸入7mg即可引起欣快,14~20mg出现明显精神症状。

吸大麻醉后,自身感到特别愉快,精力充沛,欣喜若狂,充满自信。可出现错觉和感知综合障碍,兴奋和恐惧。继之出现抑郁、不安,共济失调,以睡眠告终。

可卡因(cocaine)是从南美灌木古柯叶中提出的生物碱,有局部麻醉作用,是一种中枢兴奋剂和欣快剂。当地居民嚼含这些树叶以解除疲劳,提高情绪。常用方法有皮下注射及吸入两种。临床表现与苯丙胺十分相似;有强烈的精神依赖。

非依赖性物质伴发依赖的诊断

非依赖性物质伴发依赖的检查化验

可以通过检查血液皮肤、体液、排泄物等,化验是否有阳性物质,从而进一步进行判断。

非依赖性物质伴发依赖的鉴别诊断

1.是否有长期或反复使用精神活性物质的习惯。

2.对精神活性物质有强烈的渴求及耐受性,故至少有下述情况之二:

(1)对这种物质耐受性增大,使用是需要增加剂量;

(2)不能摆脱使用这种物质的欲望;

(3)不顾一切,对这种物质的渴求明显增强;

(4)为使用这种物质而经常放弃其他活动或爱好;

(5)明知这种物质有害,但仍继续使用,为自己辩解,尝试过不用或少用,但做不到或反复失败;

(6)使用时体验到快感;

(7)停用后出现戒断综合征

3.戒断综合征的诊断标准

(1)在有精神活性物质依赖的基础上进行判断。在停用或少用有依赖的精神活性物质后,至少出现下列精神症状之三:

①情绪改变;如焦虑抑郁烦躁易激惹等;

意识障碍;

失眠;

疲乏倦睡;

运动性兴奋或抑制;

注意力不集中;

记忆减退;

⑧判断力减退;

幻觉或错觉;

⑩妄想,人格改变

4.伴有以下躯体症状或体征至少二项:

恶心呕吐;

肌肉或身上各处疼痛;

瞳孔改变;

流鼻涕或淌眼泪或打哈欠;

腹痛腹泻;

燥热感或体温升高;

⑦严重不适;

抽搐

5.症状的性质与严重程度随精神活性物质的种类与剂量而定,再次足量使用,可停戒断综合征迅速消失。

非依赖性物质伴发依赖的并发症

吸食吗啡类物质可能会使男性病人出现阳瘘,性欲丧失,女性月经紊乱闭经。有白细胞升高,血糖降低。

抗焦虑药物戒断是可能会出现癫痫症状

非依赖性物质伴发依赖的预防和治疗方法

(1)首先必须控制易成瘾药物的生产、销售、临床使用,要在医务人员中普及有关知识,注意易成瘾药物的使用剂量,提高对安眠药抗焦虑药吗啡成瘾的警惕和早期识别,以减少成瘾的产生。

(2)已形成流行的地区,在群众中广泛宣传成瘾的危害性,以动员社会力量,协助有关部门,实施各项措施,帮助戒断等等。

非依赖性物质伴发依赖的西医治疗

1.治疗原则:

缓慢撤药,一般成人,可在1周撤完:体弱、成瘾久、药量大或老年患者,为避免断药过程中出现心血管意外虚脱,可较缓慢减药。在10天至2周内减完。

2.辅助治疗:

各种躯体支持疗法可改善病人营养,减轻戒药时的痛苦及急性中毒症状。可用大量维生素B族、维生素C烟酸等。在有条件情况下,可为病人进行促大脑代谢疗法能量合剂、大量维生素C、烟酸、谷氨酸钠等加入5%~10%葡萄糖溶液200~500ml静脉点滴,每日1次,20次为一疗程,对摆脱戒断症状、减轻各种植物神经反应,有较好疗效。

胰岛素低血糖治疗,对减轻各种中毒症状及戒断时的各种躯体及自主神经症状均有较好的疗效,一般20~30次为1疗程。另外,应口服大量各种B族维生素及维生素C。

3.戒断治疗:

戒瘾过程中常见病人有失眠焦虑情绪反应。此时宜采用不成瘾镇静剂,如安他乐、小量奋乃静氯丙嗪泰尔登等。焦虑反应明显时,可适当用抗焦虑药物,如舒乐安定、安定等。硝基安定兼有抗癫痫作用,可以预防减药过程中出现癫痫大发作

国外有采用替代疗法,即用成瘾性较弱的药物替代之,特别在海洛因成瘾的治疗中,如用美散酮替代吗啡、海洛因成瘾。

在海洛因戒药过程中,易出现兴奋躁动甚至意识障碍,以戒药开始数天最为严重。必须及时控制兴奋冲动并注意保护病人安全。一般可肌注或口服氯丙嗪合并非那根各25~50mg,每日3次。兴奋躁动严重者,对心血管系统功能良好的成年患者,可用氯丙嗪非那根合剂,用生理盐水稀释后,缓慢静注。此外肌注氟哌啶醇5~10mg,每日~3次,亦有助于控制兴奋。当躯体依赖症状控制后,病人对药物渴求的心理依赖可在较长时间内存在。根据临床症状,宜以抗精神病药物或抗焦虑药物,继续巩固治疗至少2~3个月为宜。

可乐定快速无成瘾性戒毒治疗:可乐定(clonidine),为α-2肾上腺素能受体激动剂,临床通常使用为降血压药,20世纪90年代以来有文献报道此药可解除阿片类药物的依赖性,由于其本身不具有成瘾性,所以是一种可以尝试的戒毒治疗药物。

烟草戒断选用尼古丁替代疗法。可乐定抑制中枢NE神经元的过度兴奋达到消除尼古丁戒断症状的目的。可乐定0.15~0.3mg/d,连续服用3周,61%的人可戒除烟瘾。

4.支持疗法

支持性心理治疗十分重要。病人大多意志薄弱,对治疗缺乏信心,必须经常鼓励和支持病人坚持治疗,鼓励病人参加各项文体活动,转移其对瘾药的注意力。家庭社会支持,对病人出院后的巩固疗效十分关键。在康复阶段必须取得家庭和工作单位的支持和监督,切断瘾药的来源和与瘾药提供者的效,否则即使在住院条件下戒瘾成功,出院后疗效不易巩固且有重染旧习的可能。出院后应坚持门诊观察两年,预防复发。

5.冷火鸡戒断法

硬性停药,7~10天即完成戒断,简单快速,但痛苦较多,年老体弱者不适用。主要用于阿片类药物的戒断治疗。

非依赖性物质伴发依赖吃什么好?

非依赖性物质伴发依赖食疗(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

1、小麦红枣桂圆

制法:把小麦淘净,加热水浸发,倒入锅里,煮熟,取汁水,加入糯米去核的红枣和切碎的桂圆肉,用旺火烧沸,用小火煮成粥,加白糖。

2 、代赭石党参

代赭石(先煎)40克,党参、生地黄各15克,旋覆花(包)、远志柏子仁延胡索炙甘草各10克,酸枣仁20克,大枣30克,生姜3片。

配料:小麦100克,糯米100克,红枣10枚,桂圆肉20克,白糖适量。

非依赖性物质伴发依赖患者吃什么对身体好?

营养补充方面可多食富含维生素B群、钙及镁、L-酪胺酸、维生素c、纤维卵磷脂等物质的食物。

非依赖性物质伴发依赖患者吃什么对身体不好?

1、饮食禁忌方面应注意避免可乐、油炸食物、垃圾食物、糖、白麦粉制品、洋芋片等易刺激身体的食品;

2、避免咖啡因、番烟、酒精、药物等。

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