尿糖

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尿糖是指尿中的糖类,主要是指尿中的葡萄糖

正常人尿糖甚少,一般方法测不出来,所以正常人尿糖应该阴性,或者说尿中应该没有糖。在正常人,只有当血糖超过160~180mg/dl时,糖才能较多地从尿中排出,形成尿糖。所以说,血糖的高低决定着尿糖的有无:血糖在180~200mg/dl,尿糖应为±;血糖在200~250mg/dl,尿糖应为+;血糖在250~300mg/dl,尿糖应为++;血糖在300~350mg/dl,尿糖应为+++;血糖高于350mg/dl,尿糖应为++++。  

目录

发现

John rollo在1797年发现了尿糖。John rollo通过对Meredith船长的观察,发现当Meredith吃面包,谷物,水果等植物食品的时候,尿糖增多;而吃肉类食品的时候尿糖相对减少。于是,John rollo得出结论:糖尿病应定位在肾脏(尿糖问题),是吃含碳水化合物高的植物食品造成的。因此饮食低碳水化合物和高脂肪和蛋白质是该疾病的饮食方案。这种饮食方案影响了十几代糖尿病患者,造成了患者难以康复的局面。事实上,尽管John rollo是通过实际观察得出的结论,但却包含了大量的错误。我们已经知道:(1)糖尿病的定位应是血糖而非尿糖;(2)在胰岛而不在肾;(3)是摄入碳水化合物不足发病的而不是过多。

John rollo把尿糖改变当成首要评判指标。实际上,有的时候尿糖增多正表明身体血糖升高的缓解,而不是加重。谷物保护曲线的发现使一切都发生了改变。现在高碳水化合物已经成为糖尿病人新的饮食指导标准。  

尿糖与血糖

尿糖与血糖关系密切:(1)血糖迅速升高的时候,往往尿糖阴性。也就是检测不出尿糖。这是因为人体升高血糖的应激,使人体处于节约血糖的状态。(2)血糖保持在很高的状态,不再继续升高,尿糖可能呈现严重阳性。这是因为人体回收血糖的冲动缓解。(3)血糖升高开始逐渐缓解,尿糖呈阳性,这个时候是人体在释放血糖。  

尿糖与糖尿病

糖尿病这个病名就是因为尿糖的发现。目前,糖尿病已经成为一个认的病名,但是内涵却发生了很大的变化。人们已经不再把糖尿病简单理解成尿里含糖。实际上,健康的人尿里也偶见尿糖。而糖尿病的诊断依据则是血糖。  

消渴与糖尿病

仝小林教授解释说,有一些病的症状也是“因渴而消” ,比如甲亢、尿崩症等。因此,消渴症并不能特指糖尿病。唐朝医家甄立言把消渴症称为“消渴病”,其主要依据是“尿甜”,也就是现在说的“尿糖”。但临床上很少会观察尿是否甜,而且,这对治疗也没有多大意义。对确立消渴证的学术价值,也由支持的学者。如聂文涛认为,消渴证关注了人体内的一种驱动力,现代心身医学称之为内驱力。显然,频发低血糖、相对低血糖或身体局部血糖供应不全都可能导致胰高血糖素分泌增强,从而出现糖尿病。因此,必须避免对血糖的这种刺激。所以,中医学自《黄帝内经》以来一直注意谷物保护。现高碳水化合物是因已经成为公认的糖尿病患者健康进食方式。  

中医与尿糖

中医很早就发现了甜尿。甚至发现了甜尿与谷物的关系。但是,类似的发现在国外也有。世界上有甜味的物质很多,人们把这种甜味确认为葡萄糖,是从John rollo开始的。

中医对糖尿病的贡献主要表现在:

(1)有丰富的临床记载;(2)记述了大量谷物对“消渴”的好处;(3)对发病原因进行了正确分析;(4)观察到了“消渴”可以恢复的事实(参见《千金要方》)。  

检查

尿糖检查是早期诊断糖尿病最简单的方法。正常从血液流经肾脏时,其中的葡萄糖通过肾小球滤过到肾小管内,在肾小管内的葡萄糖绝大多数又被重吸收人血,尿里仅有微量的葡萄糖,每日只排出葡萄糖32~93毫克,用普通方法检查不出来,可以说是无糖的。但肾小管对葡萄糖的重吸收是有限制的,当血90超过一定数值时,肾小球滤液里的葡萄糖不能被肾小管全部重吸收,剩余部分则随尿排出而形成尿糖,一般每日排糖超过150毫克。血糖越高尿糖也越多,能够出现糖尿的最低血糖水平即为肾糖团。血糖高于此值即出现糖尿,低于此值即无糖尿。正常人的肾糖阈为8.9~10毫摩尔/升(160~180毫克/分升)。健康人在饭后血糖也不会超过8.9毫摩尔/升(160毫克/分升)。轻症糖尿病人空腹也不会出现尿糖,故必须检查饭后2小时尿糖,因此时尿糖浓度最高,尿糖阳性率也高,所以,具有较高的诊断价值,尤其对早期无任何症状的病人意义更大。但是肾脏病病人或者老年人因肾小球滤过率低,肾糖圃可增高,所以有些老年轻型糖尿病人,当血糖超过13.9毫摩尔/升(250毫克/分升)时,尿糖还一直是阴性。因此,老年人尿糖阴性不能排除糖尿病,需进一步检查血糖。与此相反,肾糖阈降低者,在血糖没有达到糖尿病程度时即出现尿糖,则为肾性尿糖。肾性糖尿的特点是有尿糖而不伴高血糖,无论在空腹或饭后任何一次尿标本均会有糖。肾性糖尿一般认为是无害的,但其中有可能存在某种导致发生糖尿病的因素,因此应该进行定期检查。

此外还有15%~25%的正常孕妇在妊娠后几个月里,可出现尿糖,尤其以初产妇多见,这是由于妊娠期肾糖阔降低所致,必须加以鉴别。  

检测

尿糖检测,常用的方法有以下两种。

(1)斑(Benedict)氏尿糖定性检查法用滴管吸取蓝色斑氏药液2.5ml,放置于玻璃试管内,在置于酒精灯上煮沸,若不变色(表示本底无糖或其他还原物质);再用另一滴管吸取病人尿标志,向试管内加入4滴,轻摇混合后继续在火焰上直接煮沸2分钟,随煮随摇动试管,防止外溅。煮完冷却后观察试管内液体的颜色。

但临床上常采取简易法,即用滴管吸收斑氏液20滴,再加入尿液2滴,其他操作程序与上法完全相同。

结果判定方法,参见下表:

结果 报告符号 表示 葡萄糖含量
不变 (-) 蓝色
微量 (+) 绿色 约0.5以下
少量 (++) 绿黄色 约0.5-1.0
中量 (+++) 土黄色 约1.0-2.0
大量 (++++) 砖黄色 约2.0以上

其优点简易、快速、特异性高。试纸附有标准比色板。

方法:先将试纸条带试剂的一端浸入被检的尿标本中,5秒后取出,1分钟准时在自然光或日光灯下与标准色版比较,以判定结果。

注意:①由于生产厂家不同,试纸可能具有不同性质,具体使用时请参阅说明书进行操作;②尿液要新鲜,有时也可呈现假阳性;③与标准色板比较时,必须在规定时间内进行,否则随时间延长颜色加深,影响结果判定;④试纸有效期内使用,请勿过期。

记录:为了系统的了解尿糖变化,借以观察治疗反应,并进一步指导治疗,检测尿糖后,按“糖尿病记录单”的要求,记录在表上。对此争得医生定期指导,是十分必须的。

此外,还有斑氏尿糖定量法。即留取24小时全部尿液,测定尿糖总量,此法很少用。

尿糖控制标准:轻型糖尿病,24小时尿糖减到微量或测不出含量。中、重型糖尿病控制满意者,24小时尿糖定量在5克以下;一般控制不理想的,24小时尿糖量也应控制在10-20克,不超过25克,这样虽然疗效不理想,但不会导致严重的并发症或危及生命。  

测试

尿糖测试是简便易行、经济价廉的监测糖尿病控制状况的方法,目前仍为国内大多数患者采用。主要有两种方法:

尿糖测定虽然简便易行,但也存在许多缺点

试纸

用尿糖试纸进行糖尿病病情检测是一种简单、快捷、廉价的方法,可在一定程度上间接反映血糖水平的高低。

然而好多患者在检测尿糖时往往存在着这样那样的错误,给患者的治疗带来一定的影响。使用尿糖试纸时应注意:

1.尿液要新鲜,随排随测,容器也要清洁。

2.将尿糖试纸带色部分浸入尿液中约2秒,顺容器边缘取出试纸,除去多余的尿液。

3.取出试纸后在1分钟内与标准比色板对照观察颜色,最好在光线充足处观察。

4.试纸取出后立即将瓶塞盖紧,防晒、防潮,放于阴凉干燥处。

5.使用试纸时要注意试纸的生产日期及有效期,避免过期试纸影响结果。

病情稳定的糖尿病患者为了避免频繁测血糖带来的不便,平时可以自己检测尿糖来了解病情变化,但也不应拒绝定期的血糖检测。因为一般情况下尿糖的出现及严重程度与血糖的升高是一致的,但是在一些特殊情况下尿糖与血糖的升降关系是“不合拍”的:

1.尿糖阳性,血糖正常:见于妊娠期糖尿、肾性糖尿、滋养性糖尿、假性糖尿等,此外,肝脏病,果糖半乳糖利用失常时,也会出现尿糖阳性而血糖正常的现象。

2.尿糖阴性而血糖高于正常:糖尿病早期病情较轻时尿糖常为阴性(当血糖超过8.9~10mmol/l时,尿糖才阳性)。一些老年糖尿病患者及糖尿病合并肾脏病变时,由于患者的肾糖阈升高,有时即使血糖很高,而尿糖仍然为阴性。尿液放置时间过久,细菌生长,尿液内的葡萄糖被分解,因而尿糖阴性。此外,用过期或者受潮的试纸测尿糖时也会出现尿糖阴性的现象。  

正常值

正常人尿液中可有微量葡萄糖,尿内排出量<2.8mmol/24h用普通定性方法检查为阴性。

[参考值]

定性:阴性(-)

定量:<2.8mmol/24h(<0.5g/24h)。

浓度为0.1-0.8mmol/L(1-15mg/dl)。  

临床意义

正常情况:尿糖定性正常为阴性.

增高: 见于糖尿病,甲状腺机能亢进,肾上腺皮质机能亢进,慢性肝脏病等

尿糖定性与尿糖的大致含量:

符号 颜色变化 估计尿内糖含量

- 颜色不变 阴性:尿内无糖

± 不变色,冷却后有少许绿色沉淀 微量:少于0.25g/dl

+ 略有颜色改变 少量:0.25-0.50g/dl

++ 绿黄色 中量:约0.5-1g/dl

+++ 土黄色 大量:1-2g/dl

++++ 棕红色 极大量:>2g/dl  

提示

尿里没有糖就不是糖尿病吗?

引起尿糖阳性的原因主要是糖尿病,且尿糖检查又不会带来痛苦,所以检查尿糖是最简单的方法。但尿糖毕竟不是血糖,在很多情况下尿糖不能很好地反映血糖水平,如有些糖尿病病友在血糖已很高时,尿糖可能为阴性,在这种情况下,仅用尿糖来发现糖尿病,就会漏诊。

两次检查空腹血糖高于7.0mmol/L就能诊断糖尿病,但血糖处于此水平时,因未超过肾糖阈(血糖8.9~10.0mmol/L),尿糖可 以是阴性。老年病人,特别是有动脉硬化者,肾糖阈还可以升高。

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