肺实变

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肺实变(consolidation of lung)是指任何原因致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白细胞成分等,使肺泡含气量减少、肺质地致密化的一种病变。肺体积一般并不发生变化(不缩小),可略微增大。  

目录

病因

肺实变-疾病发生病因  

1、

损伤因子所致:主要包括(1)肺炎:据病原体可分为细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎、肺部真菌感染衣原体肺炎等,为引起肺实变最常见的病因。结核杆菌引起的干酪性肺炎可表现为肺实变;(2)肺寄生虫病如肺吸虫病血吸虫病及卡氏肺孢子虫病等;(3)理化因素所致者如放射性肺炎和氧中毒等。  

2、

免疫反应异常 如变态反应肺浸润过敏性肺炎肺出血肾炎综合症等)  

3、

肺循环功能障碍 如心源性肺水肿肺栓塞等  

4、

其他 如急性呼吸窘迫综合征肺泡蛋白沉积症等。  

发生机制

肺实变-发生机制  

1、

多种损伤因子如病原微生物、寄生虫、理化因素等引起肺组织炎症,使肺血管扩张、血流量增多和血管通透性增高,血浆白细胞从血管内渗出到肺实质,可引起肺实变。  

2、

免疫反应异常,导致肺泡毛细血管基底膜损伤,通透性增高,引起肺实变  

3、

肺循环障碍使肺毛细血管内静水压升高,毛细血管通透性增高,或肺淋巴管阻塞均可引起肺泡内或肺间质液体增多,早期多为间质性肺水肿,晚期可出现肺泡性肺水肿。

综合说来,发生机制为损伤因子、免疫反应异常、肺循环障碍等导致肺毛细血管通透性增高所致。  

临床表现

肺实变-体格检查结果  

视诊

胸廓对称、病侧呼吸运动减弱  

触诊

气管居中,病侧语音震颤增强  

叩诊

病变部位叩诊呈浊音  

听诊

病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音,语音共振增强,累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音。  

诊断与鉴别要点

肺实变-疾病诊断与鉴别要点  

1、

病史:

(1)年龄(2)既往病史(3)接触史,尤其是疫区居住史等  

2、

伴随症状:

寒战高热胸痛、咳铁锈色痰提示大叶性肺炎;高热、咳大量脓臭痰可能为肺脓肿;午后低热、盗汗消瘦、痰血可能为肺结核;突发胸痛、咯血、心慌,呼吸困难可能为肺梗死。  

3、

伴随体征:

急性病容,口唇疱疹,多见于大叶性肺炎;口唇发绀呼吸窘迫,提示急性呼吸窘迫综合征;面部蝶形红斑提示系统性红斑狼疮指间关节畸形可能为类风湿关节炎;心浊音界扩大,肺动脉瓣听诊区第二心音亢进,可见于肺梗死;心动过速、奔马律、两肺广泛湿啰音可见于心源性肺水肿。

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