失水

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失水又称脱水,实际是指体液的丢失,是造成新陈代谢障碍的一种症状,严重时会造成虚脱,甚至有生命危险,需要依靠输液补充体液。水丢失时大多数伴有电解质尤其是钠离子的丢失,单纯失水者少见。

目录

失水的原因

失水由水分摄入不足和(或)丧失量过多引起。失水时常有钠、钾和其他电解质的丢失。一般在儿科提出失水,常见的原因多为腹泻呕吐或进奶量严重不足、肠胃吸收不良及发热大量出汗损失等。

失水的诊断

临床上患儿有皮肤黏膜的干燥(口唇比较容易看出来),皮肤弹性的减低,眼窝囟门的凹陷,哭时泪少或无、尿量少,精神的萎靡或烦躁。严重时有休克的一些表现。失水常见病,根据临床症状,不难诊断。

失水的鉴别诊断

失水的鉴别诊断:

失水按其严重程度的不同,可分为高渗性失水、低渗性失水和等渗性失水。

高渗性失水:又称缺水性失水,即失水多于失盐,血钠浓度大于150mmol/L。这种情况大多是由于高温、大量出汗或发高烧等导致大量失水,未能及时补充而造成的。由于细胞外液的渗透压升高,抗利尿激素的分泌增加,故患者有明显的口渴尿少症状。较轻的高渗性失水患者,如能及早饮水,可以得到缓解。情况严重时,可采用向患者滴注质量分数为5%的葡萄糖溶液的方法进行治疗。

低渗性失水:又称缺盐性失水,即失盐多于失水,血钠浓度小于130mmol/L。这种情况大多是由于严重呕吐腹泻、大出血或大面积烧伤等,导致水和盐的大量丢失,又未能及时补充而造成的。由于细胞外液的渗透压降低,抗利尿激素的分泌减少,故患者的尿量增加,也无口渴的现象,容易造成没有失水的假象。这种情况可以采用向患者输入生理盐水的方法进行治疗。

等渗性失水:又称混合性失水,即失水和失盐的程度差不多,血钠浓度为130mmol/L至150mmol/L。这一类失水是临床上最常见的,例如,呕吐、腹泻引起的失水多半属于这一类。这种情况可以采用向患者输入生理盐水和质量分数为5%的葡萄糖溶液的方法进行治疗。

给失水病人补液时,应特别注意根据以上三种不同的失水情况,及患者的失水程度,有无酸中毒等,给予不同的液体。

临床上患儿有皮肤黏膜的干燥(口唇比较容易看出来),皮肤弹性的减低,眼窝囟门的凹陷,哭时泪少或无、尿量少,精神的萎靡或烦躁。严重时有休克的一些表现。失水是常见病,根据临床症状,不难诊断。

失水的治疗和预防方法

预防失水,首先应该重视失水的早期症状(口渴尿量减少,尿色变深,皮肤起皱,体力疲劳食欲下降等)。

其次,对易患人群,对在炎热气候条件下从事劳动、运动、活动的人,应预先给予补充液体。视出汗情况,少量多次随时追加补液量。最新运动医学研究发现:有必要对运动员在运动前、中、后分别补充含电解质的运动饮料,既保障健康又提高体能。这个补液原则也适用所有大量出汗者和青少年体育爱好者。

研究发现,当体液丢失达到1%时,运动成绩下降、热疾病的危险性增加、体力恢复减慢、感染的可能性增加。当体液丢失达到2%时,运动成绩下降30%,可能出现热病运动损伤。为防止失水对生理机能带来的影响,所以学校的学生体育课往往安排在其他课程之后,较为符合人体的生理原则。

小儿失水的治疗

轻度失水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%),临床表现不明显,稍有精神不振、轻微口渴,尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因,口服补液盐冲剂后即可恢。

中度失水时体内水分丢失相当于体重的5%~10%(体重下降5%~10%)。临床表现较明显,精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干,眼窝凹陷,皮肤弹性差。治疗时应静脉输液

重度失水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显,反应差,无欲状,躁动或昏睡,四肢凉,脉细弱,皮肤弹性消失,尿极少或无尿血压下降。如不及时正确有效的治疗,短期内即可死亡。治疗必须静脉快速补充有效循环血量。如原发病已控制,失水基本纠正,可不再输入。如遇三度营养不良肺炎先天性心脏病心力衰竭患儿,输入液量为计算量的1/2,酌情增减。

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