咽部异物

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口咽及喉咽部异物,多属经口进入的尖锐细长物品,如鱼刺、麦芒、竹丝等,可刺入扁桃体、咽侧壁、舌根或会厌谷等处。较大异物常停留于梨状窝。尖锐异物可能刺透并穿过咽粘膜,埋藏于咽后壁,引起继发感染,甚或酿成脓肿。鼻咽异物,常因呕吐或呛咳时,误将食物、药片等挤入鼻咽部。 。

目录

病因

  1. 饮食不慎,将鱼刺、肉骨、果核等咽下。
  2. 儿童嬉戏,将小玩具、硬币等放入口内咽下。
  3. 睡眠、昏迷酒醉时发生误咽(如假牙脱落)。
  4. 企图自杀,有意吞入异物。
  5. 老年人咽部感觉较差,牙齿脱落,咀嚼不充分,易发生此病。
  6. 头颈部外伤时,弹片等异物存留于咽腔
  7. 手术中止血纱条、棉球、缝针等误留于鼻咽部、扁桃体中。  

临床表现

1.鼻咽异物 较少见。多见于小儿、外伤或手术中的意外。病史多不详,常有鼻阻塞症状,鼻涕带臭味,可有不明原因的发烧等症状,可并发咽鼓管炎中耳炎等,检查易疏忽而漏诊。

2.口咽异物 常见。异物多存留于扁桃体、舌根或会厌谷,常为细小的异物,易刺入组织内或隐藏于不易查知之处。症状因异物种类及刺入部位不同而异,常自觉咽喉刺痛,吞咽时加剧,多避免转动颈项,病人能指出疼痛所在部位。

3.喉咽异物 多见于梨状窝或环后。症状同口咽异物,因异物较大,多有咽下困难;刺激喉粘膜,可有发痒、咳嗽,甚至引起喉粘膜水肿血肿等,如阻塞喉入口,可有窒息的危险。有时因呛咳、吞咽、呕吐等动作使异物被吐出或咽下。

检查 以压舌板检查口咽或间接喉镜检查可发现异物,异物存留于鼻咽部时间较长者可见鼻腔内有脓涕,粘膜充血或在下甲后部见脓性物,如异物刺入、刺伤咽部组织可有瘀血、血肿等,时间较长时刺入处的周围组织常有炎性表现。较大的口咽和喉咽异物常在颈外扪到明显的触痛区,若将喉头或气管朝此区推压,则疼痛加重。  

诊断检查

咽异物一般在口咽视诊或在间接喉镜、鼻咽镜检查时较易发现。若为不透X线的异物,可用X线拍片检查定位。详细询问病史和分析症状可以初步诊断。大多数病人有异物咽下史并在查体时发现异物,部分病人开始有有刺痛,检查时未见异物,可能是粘膜擦伤所致,此症状一般持续时间较短。对于疼痛部位不定,总觉咽部有异物存留,发生数日后来就诊者,应注意与咽异感症或慢性咽炎相鉴别。   

治疗

咽喉异物多为细小异物。部分较小的口咽部异物,刺入较浅时1、2天可自行脱落,稍深时,5到7天可通过炎症反应排出。中等大的异物不易存留,极少巨大异物可导致严重呼吸困难,甚至窒息死亡。值得注意的是,存留在会厌谷梨状窝等处的细小异物,未被及时发现取出可导致喉头水肿,可能威胁患者生命。

口咽部异物,如扁桃体鱼刺,可用镊子夹出。位于舌根、会厌谷、梨状窝等处异物,在间接或直接喉镜下用喉钳取出。穿入咽壁而并发咽后或咽旁脓肿者,经口或颈侧切开排脓,取出异物。一些患者出现异物时盲目用手指挖取,或企图吞咽食物压下异物,这反将异物推入组织内,应该引起医患双方的重视。

鼻咽部异物须先用探针触诊和X线检查,以确定异物位置、大小、形状和硬度,然后牵引软腭,以后鼻孔弯钳取出异物。取出时应采取仰卧低头位,以防异物坠入下呼吸道或被咽下。已发生咽部感染者应先用抗生素控制炎症,再取出异物。已有咽旁或咽后脓肿形成者,经口或颈侧切开排脓,取出异物。 

 

咽喉异物的预防与护理

1、进食时不要讲话,尤其是吃鱼类等多刺多骨的食物时。

2、儿童的玩具,宜大不宜小,防其误吞入。

3、咽喉部有异物时要及时取出。

4、异物取出后,暂时少讲话。

5、进食时的异物,忌用饭团吞下。如此则鱼刺等异物,越咽而陷入越深。

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参考文献

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